手术室股骨头坏死减压植骨术护理教学查房.docx

股骨头坏死减压植骨术护理教学查房查房目的：1掌握股骨头解剖特点。2.掌握股骨头缺血性坏死的定义及分期。3.掌握"股骨头缺血性坏死减压植骨术”的手术配合一一洗手护士配合要点。4.掌握“股骨头缺血性坏死减压植骨术”的手术配合一一巡回护士配合要点。5.掌握"股骨头缺血性坏死减压植骨术”术中护理问题及护理措施。查房重点：1.股骨头缺血性坏死的定义、病因、分期、治疗方法及股骨头解剖特点。2."股骨头缺血性坏死减压植骨术”的手术配合一一洗手护士配合。3.“股骨头缺血性坏死减压植骨术"的手术配合一一巡回护士配合。4.“股骨头缺血性坏死减压植骨术"术中护理问题及护理措施。思考题：1.什么是股骨头坏死？2.股骨头的解剖位置有何特点？3.股骨头周围的血管有哪些？4.引起股骨头坏死的病因有哪些？5.股骨头缺血性坏死的分期和治疗方法有哪些？护士长：各位同事，下午好！股骨头缺血性坏死是骨科常见的疾病之一，各个年龄段均可发病，是骨科临床较难处理的一种疾病，手术存在一定的风险。为了进一步提高手术护理配合质量，今天，我们针对一例“股骨头缺血性坏死减压植骨术”的手术配合进行护理查房。下面请巡回护士汇报一下病史资料。巡回护士：汇报病历资料患者刘某，男性，40岁。诊断：双侧股骨头坏死。主因1年前无明显诱因出现双版关节疼痛，间断发作。近1个月疼痛加重，尤以行走及上下楼蹲起时明显，休息后减轻，于20XX年6月10日收入院。入院体查：T36.5°C,P80次1分，R20次1分，BP13189mmHg,发育正常，营养中等，自主体位，神志清楚，查体合作。否认其他慢性病史；否认传染病史；否认药物过敏史；否认输血史；否认手术外伤史。专科情况：肱二头肌腱反射正常、膝腱反射正常、Babinski征阴性、Hoffmann征阴性。双侧腹股沟区压痛，双侧"4"字征阳性。左股关节活动度：屈曲80。，伸10",外展10:内收10、旋内10*旋外20°；右股关节活动度：屈曲90°.伸10。,外展20°,内收20°,旋内20°,旋外30°。双侧足背动脉可触及搏动，足趾活动可，余未查及明显异常。辅助检查：MRl提示：双侧股骨头坏死。施行手术：于20XX年6月13日在椎管内麻醉下行双侧股骨头开窗减压植骨术。护士长：好的。股骨头缺血性坏死是骨科常见病，接下来我们一起来认识一下这种疾病。护士A：股骨头坏死是由于股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡,继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，从而使患者出现关节疼痛、关节功能障碍的一种疾病。股骨头缺血性坏死是骨科领域常见的难治性疾病之一。护士长：股骨头的解剖位置有何特点呢?营养股骨头的血管都有哪些？护士B：股骨头位于股骨上端，伸向上内，呈球形，约占圆球的2/3,其上下径平均为41mm,前后径平均为36mm。股骨头主要由松质骨构成，表面光滑，为关节软骨所覆盖，与骸臼组成骸关节。股骨头上顶部的稍下方有一凹窝，称股骨头凹，是股骨头韧带的附着处。股骨头部的营养供应主要来自旋股内侧动脉、旋股外侧动脉、闭孔动脉、臀上动脉、臀下动脉以及骼腰动脉等。护士长：股骨头缺血性坏死的病因是什么？护士C：股骨头缺血性坏死属于缺血性骨坏死，由于骨组织局部缺血性改变，使骨组织失去血液供应或其血液循环发生障碍导致骨系统的细胞死亡和骨组织结构的破坏，也称为无菌性骨坏死或无血管性骨坏死，实际上是由于骨缺血造成的骨梗死。股骨头缺血性坏死的病因基本分为两种：创伤性和非创伤性骨坏死。前者主要因为创伤导致股骨头血供严重破坏，后者主要因为血管栓塞，骨内压增高，微循环破坏而导致骨坏死。临床上以慢性酒精中毒或使用糖皮质激素引起的骨坏死最常见。此外，还包括儿童发育成长期股骨头生发中心-股骨头骨怖i坏死，又称儿童股骨头坏死或扁平髓.护士长：股骨头坏死有哪些典型的临床表现？护士D：股骨头坏死典型的临床表现主要有：疼痛、关节僵硬与活动受限、跛行。1.疼痛疼痛可为间断性或持续性，行走活动后加重，有时为静息痛。疼痛多钝痛或酸痛不适等,常向腹股沟区，大腿内侧放射，部分向臀后侧和膝内侧放射。2.关节僵硬与活动受限患股关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站。早期症状为外展、外旋活动受限明显。3.跛行为进行性短缩性跛行，由于髓痛及股骨头塌陷，或晚期出现髓关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。护士长：股骨头缺血性坏死的分期和治疗方法有哪些？护士E：股骨头缺血性坏死分为四期：一期为软骨下溶解期，二期为股骨头修复期，三期为股骨头塌陷期，四期为股骨头脱位期。治疗方法分为非手术治疗和手术治疗：非手术疗法包括密切观察、避免负重及药物治疗等，适用于非负重面坏死且病灶范围小，头外形基本正常且广泛硬化的患者。手术疗法包括：病灶减压植骨术：适用于坏死界限清楚，坏死区靠近关节面的二期或三期等早期中青年患者。带血管蒂骨移植术：适用于股骨头无塌陷或轻度塌陷者，常用带血管蒂的骼骨移植；截骨术：常见的术式为经转子间旋转截骨及其改良术式，适用于坏死灶位于负重区，而非负重区无骨坏死的患者；关节融合术：临床较少应用；关节置换术：对于髓臼和股骨头均受累、出现骨关节炎的表现、明显影响患者生活质量者，可行全股关节置换术。护士长：非常好。今天我们关注的是一位早期股骨头坏死患者，施行股骨头开窗减压植骨术，对于该手术的配合与护理，我们应该重点关注哪些问题呢?下面请巡回护士讲一讲。巡回护士：术前一日我们前往病房对患者进行了访视，全面了解患者的病情资料和相关数据。由于患者患病时间较长，对手术的效果和安全性不了解，患者比较紧张焦虑。我们用通俗的语言向其介绍手术室环境，讲解手术的基本过程，详细交代术前注意事项，请其注意休息养足精神，切勿太过担心；并介绍同室手术成功的病友来现身说法，使患者的焦虑情绪得以缓解。通过认真评估，我们提出以下几点护理问题：1紧张焦虑患者病程较长，行动不便，疾病的折磨和辗转多地的寻医问药过程,使得患者意志消沉，对手术信心不足，同时又希望尽快摆脱疾病困扰，对手术寄予较高的期望。内心的矛盾使患者产生紧张焦虑等不良情绪。因此，应注意对患者进行适当的心理疏导，对其多加安慰，解除其顾虑，让患者充分理解手术治疗的意义以及术中、术后的注意事项，使患者既不急于求成，也不灰心丧气,树立战胜疾病的信心，减轻或解除思想负担，调整好心理状态，积极主动地配合治疗，让其身心在最佳状态下接受手术。2.有肢体受伤的可能，与摆放体位有关摆放手术体位时应尽量使患者舒适，防止因手术时间长，肢体受压而造成麻痹；注意上肢外展不可超过90。,以免损伤臂丛神经；使用约束带时，应注意松紧适宜；患者头部、舐部、足跟部分别垫以头圈、软垫严防受压:注意保持手术床单平整干燥，如被打湿应及时更换或加垫干燥布单。3.潜在性皮肤完整性受损，有电灼伤的可能严格遵守高频电刀使用操作流程，正确连接导线，选择合适的负极板，粘贴于肌肉丰满、血液循环丰富且靠近手术区、易于观察的部位，并注意观察机器自检结果，保证回路良好；消毒时应注意避免浸湿负极板。应注意加强对患者肢体等易裸露部位得保护，避免患者皮肤与金属物直接接触，并注意为患者取下金属饰物，以防发生术中电灼伤；洗手护士须注意妥善管理好电刀笔，防止因误操作灼伤患者；若患者体内有金属植入物时，应尽量避免使用单极高频电刀，可使用双极电凝替代。4.感染的可能参。护士长：好的。针对该例手术巡回护士已提出了以上护理问题及相应护理措施,请大家进一步完善。护士E：在清点物品时，我们应严格执行手术物品清点制度。由于该患者是双侧股骨头坏死手术，在一侧手术完成进行缝合之前，应仔细清点台上所有敷料及器械，缝合完毕后再清点一遍；另一侧手术切皮之前须重新清点台上所有物品，这样才能做到安全无误，预防遗漏。护士长：是的，护士E提出的这一点很重要。无论是双侧手术或多切口手术，在一个切口关闭后及另一切口切皮前，都必须仔细清点台上所有物品，如有疑问，另一手术切口则不能切开。下面请洗手护士和巡回护士说一说该手术的手术配合。洗手护士：洗手护士配合。一、物品准备1.一般物品：常规骨科器械包，股骨头坏死器械包，骨科敷料包，手术衣，手套，显影纱布，无菌持物钳，一次性电刀笔，吸引器连接管，体位垫，2-0丝线、0号丝线，骨蜡，皮肤保护膜，导尿包。2.特殊设备：C臂X光机。二、麻醉方法椎管内麻醉或全身麻醉。三、手术体位水平仰卧位。四、手术步骤1.洗手护士提前30分钟洗手，整理无菌器械台，与巡回护士严格清点器械、物品。2.协助消毒铺单。消毒范围：上至剑突，下过膝关节。会阴部宜使用刺激性较小的碘伏消毒液消毒。铺无菌手术巾时，先对折中单，铺于左侧股部侧下方,再铺患侧肢体下方,然后3块中单铺切口处，同法铺右侧版部,最后铺大单，包裹术侧肢体末端，贴皮肤保护膜，用无菌巾覆盖暂时不做手术的区域，前后过躯干正中线。3.连接电刀、中心吸引器。4.手术开始前三方核查。实施TlMEoUT,核查、确认患者各项手术信息及手术部位等。5.暴露关节囊。行左髓关节前外侧弧形切口，长约10cm。切开皮肤，用电刀切开皮下组织、筋膜，沿股直肌内侧缘逐层向下直至髓关节前方关节囊。6.开窗取坏死组织。“T”形切开关节囊，见少量关节液流出，递吸引器吸除：于股骨头颈交界处前方开ICmXlCm骨窗，递峨眉凿凿除死骨，用刮匙将死骨清除，C臂X光透视机下检查死骨是否刮除干净。用湿纱布或标本袋妥善保管病理标本。7.取骨。取左侧自体骼骨，凿下骼骨块，用盐水纱布包好备用。将骨蜡捏成黄豆般颗粒，用于骼骨创面止血。8.植骨。将骼骨块修剪成0.5CmX0.5cmX0.5cm骨粒，放入骨窗内，用打入器将骨粒打实，取相应骼骨板将骨窗封闭。将剩余的骨粒用盐水纱布包好以备右侧手术用，9.止血、缝合。生理盐水反复冲洗伤口，彻底止血，彻底清点器械、纱布无误后，缝合关节囊，放置引流管，逐层缝合切口，并进行加压包扎。10.递酒精棉球擦拭右侧嵌关节切口处，手术步骤同左侧。巡回护士：巡回护士配合。1.手术室准备。提前30分钟开启净化空调，调节好温度和湿度；检查手术间内各种用物是否齐备；将输液用液体及冲洗液提前放入温箱预热；调试各种仪器设备，并按术者习惯定位放置，便于手术操作。2.迎接患者入室。仔细核对患者各项信息，详细清点病历、X线照片、药物等携带物品，嘱其取下假牙及金属饰物交由家属保管；为其戴好帽子，送入手术间。3.入室后心理疏导。尊重患者，向其问候，与其交谈，语气自然亲切；仔细倾听患者的倾诉，询问其有无不适或要求，细心体察，并给予安慰与劝解，减少患者的陌生感与无助感。注意保护患者隐私，为其遮盖、保暖。4.建立静脉液路。做好解释说明，取得患者配合；在上肢建立静脉液路，并妥善固定，调整好滴速。5.麻醉前三方核查。在麻醉医师主持下，手术医生、巡回护士再次核对患者基本信息、麻醉方式、有无过敏史及术前备血情况等。6.麻醉配合。协助麻醉医生将患者侧卧，屈身弓背，实施椎管穿刺置管；注意保护患者，防止坠床，并进行安慰与引导，以缓解和减轻其紧张不适。7.安置手术体位。使患者平卧于手术台上，躺卧舒适；实施无菌导尿，将导尿管与尿袋贴好标签，妥善固定，保持引流通畅；于患者臀下垫一海绵垫，将臀部垫高6IoCm,骨突处加软垫保护；头部及足踝部衬以软垫或软枕，双上肢用中单包裹固定于托手板上，外展不超过90°,不得接触金属物；胸腹部切忌受压；将负极板粘贴于上肢三角肌处，并进行固定防止脱落。8.协助术者消毒铺单；与洗手护士仔细清点手术器械和物品；正确连接高频电刀及吸引器等设备；调整好灯光，协助手术人员穿衣站位。9.手术开始前三方核查。由手术医生主持，与麻醉医生、巡回护士再次核对患者信息、根据X片再次核对确认手术部位。10.术中观察。术中应严密观察心电监护、观察面色及皮肤色泽，根据纱布浸湿数量、术中引流及尿量情况，仔细评估出入量；术中出血较多时，应迅速补充血容量，术中给药、输血、输液严格三查七对，严防差错；注意观察患者头颈及四肢等部位，定时变换角度或位置，防止发生压疮。11.术中心理支持。观察患者反映，耐心听取患者的诉说，并及时给予解释和安慰，对其多加鼓励，以减轻紧张，缓解不适。12.做好物品供应及配合。随时观察手术的进展，及时供给台上所用物品；注意手术进展情况,根据需要及时调整灯光,使手术视野清晰明亮，以利于操作。13.术中监督与管理。注意监督手术人员的无菌操作，保证手术安全；及时整理用后物品，保持房间内整洁有序，如有污染，须及时进行除污和清洁消毒。14.严格执行手术物品清点制度。关闭切口前、后与洗手护士认真清点核对手术器械、纱布、缝针等所有物品，保证手术前后数目相符，并记录。15.协助术者加压包扎伤口，妥善固定引流装置。16.出室前三方核查。与手术医生、麻醉医生一起再次对患者各项信息进行核实确认。对实施手术进行确认，并认真检查患者全身情况，并认真记录，完成文件书写。17.护送患者出室。仔细整理各种管道，避免扭曲或脱出；带齐各种资料和用物，护送患者回病房，并认真做好交接工作。18.督促医生及时填写病理申请单，按照规定程序及要求做好标本的固定及登记。19.整理房间，将各种物品及设备归位，指导保洁员做好房间的保洁及终末消毒。护士长：很好，谢谢。今天我们对股骨头缺血性坏死减压植骨术进行了较为系统的学习，对手术护理问题进行了深入的讨论，特别是关于物品的清点，大家必须提高警惕，严防发生体内异物存留；由于手术时间长，强度大，我们必须要严格无菌观念，认真执行并监督手术人员的无菌操作，做好术中的感染控制；此外，还需注意做好患者术中的心理护理，对保障手术顺利完成和术后的恢复都具有非常重要的作用。今天的查房进行得很好，大家的观点也很有见地，讨论也比较充分，基本达到了本次查房的目的。谢谢大家的积极参与，查房到此结束！