手术室腹腔镜右半结肠切除术护理教学查房.docx

腹腔镜右半结肠切除术护理教学查房查房目的：1掌握结肠的局部解剖。2.熟悉不同部位结肠癌手术方式。3.掌握"腹腔镜右半结肠切除术”的手术配合一一洗手护士配合要点。4.掌握“腹腔镜右半结肠切除术"的手术配合一一巡回护士配合要点。5.掌握“腹腔镜右半结肠切除术”术中护理问题及护理措施。查房重点：1.结肠的解剖知识。2.不同部位结肠癌手术方式的选择。3.“腹腔镜右半结肠切除术"的手术配合一一洗手护士配合。4.“腹腔镜右半结肠切除术”的手术配合一一巡回护士配合。5.“腹腔镜右半结肠切除术"术中护理问题及护理措施。思考题：1.结肠的生理功能有哪些?它是由哪几部分组成的？2.结肠的血液供应和淋巴分布有哪些特点？3.腹腔镜右半结肠切除术的手术适应证和禁忌证有哪些？4.腹腔镜右半结肠切除术的术中护理问题主要有哪些？护士长：各位老师，下午好！结肠癌是消化道系统常见的恶性肿瘤之一。近几年该病的发病率呈现明显上升趋势。结肠癌根治术是目前被临床上普遍采取的治疗结肠癌的手术方式。较传统开腹手术而言，腹腔镜结肠癌根治术更以其切口小、恢复快、住院期短、并发症少等优点，而被现代外科临床广泛采用。今天,我们将对一例"腹腔镜结肠癌根治术”的手术配合进行护理查房，对有关基础知识进行回顾和复习，对有关护理问题和护理措施进行分析和讨论，希望大家积极发言。下面先请洗手护士汇报病历资料。洗手护士：汇报病历资料。患者金某，女性，50岁，诊断：升结肠癌。因发现右下腹包块伴疼痛半年，于20XX年6月3日以“结肠占位”收入院。入院查体：T36.8。C,P80次/分，R18次1分，BP11070mmHg,神清,营养中等，全身皮肤巩膜无黄染，淋巴结未及肿大，呼吸音清，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。外科查体：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张。全腹软，右中腹可及一约3cmX4cm质硬包块，界清，固定，压痛，无反跳痛；右下腹压痛,无反跳痛；肝牌肋下未触及；MUrPhy征(一),肝肾区叩击痛(一),移动性浊音阴性，肠鸣音34次/分，未闻及血管杂音。辅助检查：结肠镜检可见升结肠近肝曲约4cmX5cm新生物阻塞肠腔，表面不平，易出血，肠镜不能通过。病理检验提示低分化腺癌。实验室检查：白细胞7.5×IO9L,红细胞4.2X10c7l,血红蛋白120gL,血小板210X10T,血型O型。肝肾功能均正常。施行手术：于20XX年6月6日在全麻下行腹腔镜右半结肠切除术。护士长：好的。结肠是人体消化道的重要组成部分,其主要功能是吸收水分、形成和储存粪便等.护士A,请你讲一讲结肠是由哪几部分组成的？护士A：结肠起自盲肠上端，至第3舐椎平面移行为直肠，总长l5m。结肠按其行程分为升结肠、横结肠、降结肠与乙状结肠4部分。升结肠：始于盲肠，长1220cm,沿腹腔右外侧区上行，至肝右叶下方转向左，形成结肠右曲，移行于横结肠。升结肠一般为腹膜间位器官，其后方借疏松结缔组织与腹后壁相贴。横结肠：始于结肠右曲，向左下成弓形横过腹腔中部再向左上，至脾前端折转向下，形成结肠左曲，续于降结肠，一般长4050cm。横结肠为腹膜内位器官，有系膜、大网膜与其相连。降结肠：始于结肠左曲，沿腹腔左外侧区腹后壁下降，至左骼崎水平续于乙状结肠，长2530cm。降结肠为腹膜间位器官。乙状结肠：平左慌崎续降结肠，呈乙状弯曲跨过左侧骼腰肌、骼外血管、精索内血管及输尿管前方降入盆腔，平第3舐椎水平续于直肠，长约40cm。乙状结肠属腹膜内位器官，有较长的乙状结肠系膜，活动性较大。护士长：结肠的血液供应来自哪里?其淋巴分布有哪些特点？护士B：结肠的动脉左、右两部分来源不同。右半结肠的动脉发自肠系膜上动脉，包括回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉；左半结肠的动脉发自肠系膜下动脉，包括左结肠动脉和乙状结肠动脉。结肠的静脉大部与同名动脉伴行。升结肠和横结肠的静脉大部分汇入肠系膜上静脉，然后注入肝门静脉。降结肠和乙状结肠的静脉汇入肠系膜下静脉。肠系膜下静脉多数向上汇入脾静脉，也可汇入肠系膜上静脉或肝门静脉。结肠淋巴结依所在部位可分为四组：结肠上淋巴结：离肠壁最近，位于结肠壁浆膜下，亦有人认为存在肠脂垂内，淋巴结体积很小。结肠旁淋巴结：收集结肠上淋巴结的淋巴液，位于边缘动脉和肠壁之间，是结肠癌转移的第1站。中间淋巴结：位于右、回结肠动脉的周围，沿各结肠动脉分支排列。中央淋巴结：位于肠系膜上、下动脉周围。结肠淋巴不仅流向结肠动脉根部的淋巴结,而且与邻近动脉弓附近的淋巴结沟通，因此在结肠癌根治手术时，应将该部位结肠动脉所供应的整段肠管及其系膜全部切除。护士长：结肠的各部均可成为肿瘤的侵袭生长地，但由于肿瘤生长的部位不同，结肠癌手术所实行的手术方式和切除范围也不同。下面请丙护士为我们详细讲解。护士C：盲肠、升结肠癌、结肠肝曲癌需行根治性右半结肠切除术。切除范围包括右半横结肠、升结肠、盲肠，包括长1520Cm的回肠末段，做回肠与横结肠端端或端侧吻合。对于结肠肝曲的癌肿，除上述范围外，还须切除横结肠和胃网膜右动脉组的淋巴结。降结肠癌、结肠脾曲癌需行根治性左半结肠切除术。切除范围包括肝曲和脾曲的整个横结肠，含胃结肠韧带的淋巴结组，行升结肠和降结肠端端吻合。若因两端张力大而不能吻合，对偏左侧的横结肠癌，则可切除降结肠,行升结肠、乙状结肠吻合术。横结肠癌需行根治性横结肠切除术。切除范围根据肿瘤的位置各不相同。横结肠中部癌切除范围包括大网膜、横结肠及系膜、淋巴结等，再游离升结肠及降结肠，做结肠对端吻合。横结肠左侧癌应根据肿瘤位置的高低切除部分或全部乙状结肠，然后作结肠间或结肠与直肠端端吻合术。乙状结肠癌需行根治性乙状结肠切除术。要根据乙状结肠的长短和癌肿所在的部位，分别采用切除整个乙状结肠和全部降结肠，或切除全部乙状结肠、部分降结肠和部分直肠，做结肠直肠吻合术。护士长：谢谢。近些年，随着腹腔镜手术技术的不断发展成熟，腹腔镜结肠癌根治术已经成为当前主流的结肠癌手术方式，并取得了较好的手术效果。同传统开放手术一样，腹腔镜结肠癌手术也必须严格掌握手术的适应证和禁忌证。由于今天我们讨论的病历病变位于升结肠，所以我们就来学习一下腹腔镜右半结肠切除术的适应证和禁忌证。护士a1.适应证腹腔镜右半结肠切除术的适应证与传统开腹手术相似，包括盲肠或升结肠严重损伤；盲肠、升结肠或结肠肝曲的恶性肿瘤，且无远处转移者；回盲部结核伴有部分肠梗阻经非手术治疗无效者；回结肠型肠套叠不能复位伴有肠坏死者；回盲部慢性肉芽肿等。2.禁忌证肿瘤直径6cm和（或）与周围组织广泛浸润；全身情况不良，虽经术前治疗仍不能纠正或改善者；有严重心、肺、肝、肾疾患而不能耐受手术者。腹部严重粘连、重度肥胖者、结肠直肠癌的急症手术（如急性梗阻、穿孔等）和心肺功能不良者为相对手术禁忌。护士长：好的。以上我们对结肠的局部解剖、结肠肿瘤的手术方式以及腹腔镜右半结肠切除术的适应证和禁忌证等进行了复习。接下来我们将结合具体病历,对患者手术中的护理问题及手术的配合进行深入分析讨论。巡回护士，请你介绍一下对患者术前访视和评估情况。巡回护士：术前1日我们对患者进行了术前访视，以全面了解患者病情，了解患者的心理特点和需求，熟悉患者手术方式，掌握患者术中的护理问题。我们先阅读患者的病历，收集患者的各项资料信息；然后到患者床旁，说明来意，与患者对面交流。仔细观察患者反应，了解患者心理状态,询问患者有无特殊需要，并对患者进行安慰，针对其关心的问题提供必要的咨询和解答，向其介绍腹腔镜手术的优越性，如创伤小、恢复快、术后痛苦少、住院时间短等，鼓励其放下心中的包袱，以积极地心态迎接手术，战胜疾病。同时对患者的身体状况再次进行整体评估，并告知患者及其家属大致的手术时间和流程，详细交代术前应注意的事项，如术前68小时禁食水，不佩戴任何饰品，不携带任何财物，有假牙要取下，注意做好手术区域的皮肤清洁。因腹腔镜手术入路在脐孔周围，由于此部位凹陷于体表，污垢较多，不易清洗，是细菌生长繁殖理想场所，故嘱其要特别注意脐部的清洁，以减少手术切口感染的概率。通过对患者的资料进行分析，我们对患者的术中护理提出以下几点护理问题。1焦虑恐惧，与手术知识的缺乏和陌生的环境有关患者入室后，应注意帮助患者尽快熟悉手术室环境,注意陪伴患者,给予其充分的心理支持、安慰与鼓励，以消除患者的紧张和不安。同时应注意保护患者的人格尊严，做好各项基础护理,在满足手术工作需要的同时，最大限度地使患者感到安全与舒适。2.潜在性体液不足，与术中出血有关术前应建立顺畅的静脉液路，并协助麻醉师进行中心静脉穿刺置管，根据中心静脉压监测情况进行补液维持患者有效循环血量稳定；洗手护士须熟悉手术步骤，与手术医生密切配合，遇大出血时应反应迅速，及时提供各种手术器械及止血用物，协助术者迅速止血，必要时应紧急中转开腹止血；巡回护士应提前备血，备好加压输血装置，保证术中输血补液快速及时；同时应加强对患者生命体征监测，并根据术中引流、纱布等使用情况准确评估出血量，为术中输血补液提供参考依据。3.有皮肤完整性受损的危险，可能发生局部压疮或电灼伤术前应全面检查患者皮肤情况，根据患者营养状况、年龄、体重、手术体位、麻醉方式、手术时间及手术创伤等具体情况全面评估患者身体状况，对受压较严重、血液循环较差的部位如头枕部、舐尾部、足跟部等部位进行适当衬垫减压，或贴敷减压敷料，以防造成局部皮肤压疮。严格遵守高频电刀使用操作规程，并选用适宜的双回路阴极板，并选择患者身体肌肉较为丰满且毛发较少的部位如臀部、大腿或小腿腹部粘贴牢靠，防止术中脱落:并注意做好对患者身体各部的保护，严防患者皮肤与金属物体发生接触，以免发生旁路电灼伤。4.有发生术中低体温的危险，与全麻后血管扩张及低温CO2气腹有关应注意给患者保暖，保持室内温湿度稳定，尽量防止患者体温丢失；CO2充气制造气腹前应采取有效办法进行预热，或使用具有加温功能的气腹机，避免将过冷的气体直接冲入腹腔。同时，还应对输注液体或血液等进行预热或复温，以减少患者体温流失，防止发生低体温。5.有感染的危险，与术中沾染操作有关术中应严格执行无菌技术操作原则，重点做好沾染操作的隔离与防护，在切断和闭合肠管时，用严格防止肠内容外溢污染腹腔，同时注意做好腹壁切口的保护，防止污染。此外，还应根据要求在手术开始前及手术时间超过3h时，及时遵医嘱预防性应用抗生素。6.高危险性伤害，有发生体内异物存留的危险手术中异物遗留体腔不仅严重影响手术效果，同时也给患者造成极大痛苦，甚至危及生命，因此，必须采取严格措施，严防体内异物存留发生。手术人员应严格落实手术安全核查制度及手术物品清点制度，洗手护士和巡回护士须严格按照清点流程对所有手术器械和用物逐项认真清点核对；洗手护士应对术中器械及用物的去向做到心中有数，用毕及时收回；手术中使用的纱布、纱垫及纱条均须具备X光显影标记；术中需添加物品时，须由巡回护士和洗手护士一起仔细清点核对，并及时记录在清点单上；洗手护士应熟练掌握各种腹腔镜手术器械的名称、性能、用途及使用方法,使用前、后应认真检查器械是否完整，尤其注意各轴节部位，严防小部件脱落遗留于腹腔内。护士长：好的。刚才巡回护士对患者的术中护理提出了很好的护理计划和护理措施，大家还有没有其他问题需要再进一步补充和说明？护士E：我们还应该积极观察和预防因CO2气腹所导致的高碳酸血症、局部气肿形成以及肩背部疼痛等并发症。C02目前腹腔镜手术过程中建立气腹最理想的气体，但大量Co殿收入血可在体内形成高碳酸血症。高碳酸血症可引起交感神经兴奋，儿茶酚胺水平升高,血管加压素释放，使血管张力增加，从而引起患者心动过速、血压升高、心律失常及呼吸增快等。术中由于气腹压力过高、患者肌肉组织松弛或穿刺孔较大等原因，可导致腹腔内CO2外泄进入皮下，可在穿刺孔局部，以及颈部、腋下以及会阴部等肌肉松弛部位形成皮下气肿。术后若腹腔内残余C0不能排净，还会刺激腹膜和膈神经反射性引起术后肩背部疼痛。因此，术中须认真做好C02气腹控制和管理。1.气腹压力不宜过高应在满足手术操作的前提下，尽量降低气腹压力。一般将Co2气腹压力维持在1214mmHg为宜。建立气腹时，应先低流量(IL/min)缓慢充气，当确定气体进入腹腔后，再转为高流量(35L/min)快充，以防气体误冲入腹膜外而形成皮下气肿。待腹腔压力达到预设值后，将CO筑量调至2L/min以维持手术需要。2.加强术中气腹的观察术中须注意做好对各穿刺孔戳卡的观察和管理，如有脱出须及时送回。应提醒术者尽量避免使戳卡频繁脱出，以防腹腔内气体外泄而进入皮下。注意观察患者腹部穿刺口周围及会阴部等部位有无气肿出现，若发现皮肤肿胀，按之有捻发感，即可断定皮下气肿。此时应立即告知手术医生，根据气肿程度及时予以处理。若气肿较小，一般可自行吸收，不予特殊处理；若气肿范围较大、局部压力较高时，可采取局部挤压排气或针刺排气等方式排出积气;若气肿较为严重，须提醒麻醉医生及时进行动脉血气检验，并调整呼吸机参数改善通气，或采取药物治疗及时纠正酸碱失衡，维持患者心肺功能和循环稳定。如情况过于严重，则应暂停手术，必要时应及时中转开腹。3.手术结束前，应尽量排净腹腔内余气可用吸引器尽量吸净患者腹腔及膈下积气，并用温热生理盐水彻底冲洗，可有效预防患者术后出现肩背部疼痛等不适。护士长：很好。刚才我们就手术中的护理问题和需重点注意的事项进行了分析和讨论。患者在手术过程中充满各种未知的风险，我们应不断加强学习，进一步拓宽我们的知识面，在坚实的理论基础支持下，利用我们精湛的护理技术，为手术患者提供更加安全和周到的护理。好的，下面我们请洗手护士与巡回护士分别介绍一下手术配合和护理过程。洗手护士:洗手护士配合。一、物品准备1.一般物品准备：外科腹腔镜器械包，剖腹敷料包，手术衣，无菌手套，显影纱布，显影纱条，吸引器连接管，180X30Cm无菌保护套，8X5Cm无菌切口敷贴，1号、0号可吸收线(5/8弧，圆针)，钛夹，生物夹，一次性手术切口保护器，引流管。2.特殊手术器械：10mm30o腹腔镜1个，IOmm戳卡(TroCar)2个，5mm戳卡3个，5mm转换器1把，VereSS气腹针1个，5mm电凝钩1个，5mm无创抓钳1把，5mm弯型分离钳1把，5mm弯型剪1把，5mm持针钳1把，IOmm抓钳1把，钛夹施夹钳1把，生物夹施夹钳1把，冲洗吸引器1把，5mm超声刀1把，内镜用直线型吻合器及钉仓数个备用。3.特殊仪器设备±腹腔镜设备，超声刀。4.特殊药物：氟尿喀咤。二、麻醉方法气管插管全麻。三、手术体位截石位或仰卧分腿位。四、手术步骤1.术前准备。提前1520分钟外科手消毒，穿无菌衣、戴无菌手套，将灭菌好的腔镜器械组装好并检查其功能完好备用，与巡回护士一起认真清点手术器械、敷料和用物。2.协助消毒铺单。消毒范围：上至乳头连线、下至大腿上1/3,两侧至腋中线。应特别注意脐孔部位的消毒，确保消毒彻底。3.连接各种管线。协助术者连接腹腔镜监视系统、电凝导线、吸引器连接管、冲洗管及气腹管路等。为方便术中操作，各种管线的连接应符合上肢等长原则,即将手术台上的各种缆线固定点以上的长度与术者上肢保持等长，大致等于术者身高减去100厘米。将监视系统连线、气腹管路固定于扶镜助手一侧，将电凝导线、吸引器连接管、冲洗管等固定于主刀术者一侧;扶镜助手位于患者两腿中间，术者及第一助手位于患者左侧（或根据术者的操作习惯适当调整站位）。4.手术开始前三方核。在切开皮肤前，由手术医生、麻醉医生和手术护士共同对患者各项手术信息进行仔细核查，确认无误后方可开始手术。5.建立气腹。递尖刀、齿襟，于脐环处做一约ICm的横切口，递2把布巾钳（或皮肤拉钩）提起皮肤，术者持气腹针垂直刺入，试水确认进入腹腔后，连接充气管道，开始充气制造CO2气腹，使腹内压力达到13mmHg,暂停充气，拔除气腹针。6.建立操作孔。于脐孔上缘做ICm纵切口穿入IommTrOCar作为观察孔，置入30。腹腔镜，将充气管与TroCar侧孔连接充气维持腹内压力为13mmHg。旋转腹腔镜探查全腹腔情况，确定可行腹腔镜手术后，递尖刀及血管钳建立其他操作孔。于左侧锁骨中线脐水平以下3cm处穿入IOmm戳卡作为主操作孔，再分别于左侧锁骨中线肋缘下3cm处及脐与耻骨连线中点处穿入5mm戳卡作为副操作孔。7.分离切断右结肠系膜血管。患者取头高脚低位，递抓钳轻提右侧大网膜,向上翻起，暴露十二指肠水平部。用超声刀沿十二指肠右侧边缘向肝曲方向分离。于十二指肠水平部右侧下方按回结肠动脉的投影打开右结肠系膜，可于内侧清晰见到右结肠动脉，用超声刀剥离后用钛夹夹闭。继续向肝曲方向分离，直至Toldt融合筋膜。钝性分离直至右肾筋膜。注意不可分离过深，以免突破Toldt筋膜损伤输尿管。随时备好15Cm长2-0T丝线以供血管或组织结扎，备好IOCmX20Cm显影纱条进行出血清理或局部压迫止血，保持术野清晰。8.游离回盲部结肠系膜。患者取头低脚高位。用抓钳向外上提起末端回肠系膜，暴露回结肠动脉，用钛夹夹闭切断。继续向肝曲方向钝性分离深部Toldt筋膜，直至与上部已打开的T。Idt筋膜贯通。9.分离结肠外侧腹膜。取头低脚高位。由末端回肠处打开侧腹膜，沿Toldt筋膜向肝曲钝性分离，直至与上部已打开的筋膜贯通。同时向内侧分离，与内侧的ToIdt筋膜贯通。10.离断胃结肠韧带。夹持中段横结肠系膜向下牵拉，用超声刀离断胃结肠韧带，向深处钝性分离达Toldt融合筋膜至肝曲，完成右半结肠的游离。11.切除右半结肠。于体外切除右半结肠包括肿瘤、结肠系膜和足够的肠段。以左侧IoCm操作孔作为监视孔，递尖刀及血管钳，将原脐部切口向上扩大切口35cm,用切口保护器保护切口，提出己游离肠管，切除右半结肠，行回肠、横结肠端侧吻合。于两侧肠管分别作吊线牵引，尖刀切开一小口后将切割缝合器两部分分别插入，牵拉吊线使两侧肠管于合适处对合后击发吻合。用0.5%络合碘纱布消毒肠管开口处及切割缝合器后更换钉仓,横向切断封闭肠管，取下标本。与巡回护士一起清点手术用物，准确无误后，局部加盖新的无菌铺巾，更换新的手术器械，递1号可吸收缝线关闭手助切口。操作中应遵循无瘤技术操作原则，避免使与瘤体接触过的器械和用物污染其他物品或区域。应以弯盘盛接各种手术器械和物品，切下的标本应放入专用的容器内单独保管，用后的器械和纱布等应隔离放置，待取瘤操作完成后全部撤下。若无条件更换全套器械，也可将其置于40C无菌蒸屈水内浸泡5min后再使用。12.放置引流管。重新建立气腹，用2-0T丝线关闭系膜孔，用温蒸情水浸泡、冲洗腹盆腔，吸净腹腔内液体，在手术创面上喷洒氟尿嚅咤，于右结肠旁沟放置引流管。13.缝合切口。与巡回护士一起清点所有器械、缝针、纱布、纱条等所有用物，仔细检查手术器械是否完整，有无配件的脱落或丢失。确保各种物品准确无误后，排净腹腔内残余积气，拔除所有TrOCar,用0号可吸收线缝合所有切口。擦净患者皮肤上的血渍，用无菌敷料包扎伤口。14.再次清点各种器械用物无误，将各种物品分类整理，并按规定流程妥善处理。巡回护士：巡回护士配合。1.手术室准备。提前30min开启净化空调，调节好温湿度；清洁擦拭室内各工作平面，检查无影灯、手术台及中心吸引器等功能是否正常；手术台上铺清洁床单，备好棉被、软枕、头圈、约束带及其他体位用品；备齐各种一次性耗材,将输液用液体及伤口冲洗液体提前放入温箱预热；检查调试腹腔镜设备及超声刀等电外科设备，将其置于待用状态。2.迎接患者入室。迎接并问候患者，认真检查核对防止接错；仔细清点交接患者的各种医疗资料和携带物品，检查患者术前准备情况是否完备，将患者接入指定手术室内。协助患者脱去病员服，协助其躺卧舒适，盖好棉被保暖。3.做好术前心理干预，稳定患者情绪。与患者对话交流，语气亲切自然，并使用敬语，保护患者人格尊严。帮助患者尽快熟悉手术室环境，告知其必要的注意事项，并询问患者有无不适，尽量满足患者的合理需求，最大程度缓解或消除患者内心的焦虑与恐惧。4.建立静脉液路。向患者解释征得配合，选用20G静脉留置针于左上肢进行静脉穿刺建立并开放静脉液路，妥善固定。5.麻醉前三方核查。与麻醉医生、手术医生一起对患者进行安全核查，进行麻醉分险评估，确定无误后，签字确认。6.协助麻醉。协助麻醉医生实施麻辞诱导和气管插管，进行中心静脉穿刺置管。期间须密切观察患者生命体征变化，发现异常须及时报告麻醉医生进行处理;同时还须加强患者的安全管理，对患者进行适当约束，防止出现躁动或坠床；注意为患者保暖，操作完成后，及时为患者遮盖保暖。7.安置手术体位。患者平卧，头下垫头圈；左上肢外展固定于托手架上，用中单遮盖保暖，外展小于90。,保持静脉液路通畅；将右侧上肢用中单包裹固定于体侧；双肩部安置肩托，防止头低位时身体下滑；双腿分开，角度以小于60为宜；臀下垫软垫，舐尾部粘贴防压疮减压敷贴；小腿平放于腿板上，用弹力绷带缠绕包扎，或安置脉动式气压装置，以防止术后下肢静脉血栓形成；双足踝部用软垫衬托，避免足跟部受压；双腿用约束带适当固定，防止术中滑脱。选用双回路阴极板妥善粘贴于患者大腿部，将导线妥善固定于床边。再次检查全身皮肤，确保不接触任何金属物体，以防发生旁路电灼伤；抻平床单，开放胃管和尿管，并将引流袋妥善固定于床边以便术中观察。8.协助消毒铺单。常规消毒铺单，注意监督消毒范围是否符合要求，确保消毒区域无遗漏，并尽量缩短消毒时间，减少患者体温丢失。协助手术人员穿衣、站位&9.完善手术前准备工作。与洗手护士一起逐项清点记录手术器械、缝针及敷料，检查器械完整性：合理摆放各种仪器设备，将腹腔镜设备按镜视轴枢原则进行摆放，即以腹腔镜、靶目标和监视器构成整台手术的中轴线，将主显示器置于术者前方，副显示器置于第一助手对面，手术人员站位和穿刺孔建立均应围绕着该中轴线进行设计和实施。协助连接腹腔镜监视器、摄像机、气腹机、吸引器及电外科设备导线，设定气腹压力为13mmHg。根据需要连接录像设备，对手术过程进行录像保存。10手术开始前三方核查。再次与手术医生、麻辞医生一起对患者各项手术信息进行核查确认。11气腹机的调节与管理。气腹针穿刺成功后，启动气腹机开始充气制造气腹。注气速度宜先慢后快，先低流量(lL/min)充气，当确定气体注入腹腔内无误后，再改用高流量(35以min)充气。如此使气腹膨胀缓慢，不易引起腹腔静脉回流和膈肌运动的急剧变化，利于维持患者呼吸及循环稳定。待气腹压力达到设定压力后，将Co就量调至2L/min,并改为自动充气状态以维持手术需要。术中须密切注意腹腔内压力的变化，根据患者的病情及时调整注气流量和压力，以保证良好的术野显露，保障患者安全，发现异常时须立即报告麻醉医生，及时采取措施改善患者呼吸，纠正酸碱失衡。术中开放辅助切口时应及时停止充气，手术结束前及时关闭气腹机，并吸净腹腔内残留余气，以防患者术后发生肩疼等不适。12.根据手术需要调节手术台角度。遵守“平肘站位”原则，即调节手术台使制造气腹后患者前腹壁的高度与术者90°屈肘高度持平，以符合人体工程学基本原理，最大限度减轻术者操作时的疲劳程度。根据手术进展，及时调节手术台角度以适应术者操作要求。每次体位调整后，均须重新检查患者身体各部有无受压，有无接触金属物体，防止患者发生损伤；并注意检查各种管线有无脱落、打折，防止出现损坏而影响手术顺利进行。13.及时供应术中所需。关注手术进程，根据需要及时提供手术所需的各种器械和用物，严格执行物品清点制度，认真做好物品的清点和登记。提前准备37C蒸馆水和冲洗盐水，进行腹腔减瘤或冲洗创面。14.做好室内环境管理。保持室内温湿度的稳定，及时整理房间内物品，保持环境整齐清洁；严格控制进入手术间人数，避免频繁开启手术间大门，保持室内洁净度；监督手术人员的无菌技术操作，指导和规范室内人员行为，发现污染需及时通知有关人员采取措施消除影响。15.加强术中巡视和观察。密切关注患者生命体征变化，必要时应协助麻醉师采血进行动脉血气监测；认真细致地做好出入量的观察和评估，协助麻醉医生进行合理补液，并根据需要及时取血输血，维持患者循环稳定；定时检查患者肢体是否受压，在手术允许的情况下，每隔Ih变换一次着力点位置，以免局部组织长时间受压造成压伤。16.手术结束前、后，分别与洗手护士逐一清点所有手术器械和用物，确保手术前后数目相符，各种手术器械完整无缺。17.出室前三方核查。与手术医生、麻醉医生一起对患者的各项信息进行再次核查，确认手术方式，确定术后患者的去向。认真检查患者全身皮肤有无压伤或损伤，妥善整理固定各种管路，与手术医生、麻醉医生一起将患者安全转运至术后恢复室，并认真做好患者的交接工作。18.督促医生及时送检病理标本，做好标本的固定和登记。19.整理房间，将所有手术用物和仪器设备按要求归位，指导保洁员做好房间的终末卫生和消毒。护士长：很好，谢谢。今天下午，我们一起学习了腹腔镜右半结肠切除术的基础理论知识，几位老师也分别就手术配合以及术中的护理要点进行了详细的讲解，大家也对一些关键的护理问题进行了深入的讨论，使我们对腹腔镜右半结肠切除术有了更加深入的理解。希望大家对今天所讲的内容认真总结、体会，并把它运用到我们今后的工作中。今天的查房就到这里，再次谢谢各位老师，再见!