肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治中国专家共识2023版更新内容.docx

肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治中国专家共识2023版更新内容中性粒细胞减少是应用化疗药物最常见的血液学不良事件和剂量限制性不良反应。化疗导致的中性粒细胞减少（CIN）和粒细胞减少性发热（FN）会增加侵袭性感染的发生风险。近期，中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会和中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会在肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少的诊治专家共识（2019版）的基础上，对共识进行了更新，形成了2023版专家共识。共识更新点（1）将严重的中性粒细胞降低的定义更新为中性粒细胞绝对计数（ANC）<0.5109L或ANC<10109L但预计在随后的48小时将下降至<0.5x109/L（,（2）更新了常见的可能引发FN的高危或中危化疗方案。（3）更新了影响FN发生风险的患者自身因素。（4）新增了预防性使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）临床获益的支持数据，短效重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）和长效聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子（PEG-rhG-GSF）的机体清除途径及PEG-rhG-CSF的机制，并增加了rhG-CSF和PEG-rhG-CSF的疗效、安全性以及成本效益的比较，补充了rhG-CSF和PEG-rhG-CSF的用法和禁忌证。（5）增加了介绍中国已上市的rhG-CSF和PEG-rhG-CSF药物。（6）增加了G-CSF不良反应及处理原则。（7）增力口了MASCC风险指数的内容和适用范围，并增加了稳定状态发热性中性粒细胞减少临床指数(CISNE)评分系统的内容和适用范围，以及具体抗生素选择的指南参考。一、ClN的诊断及分级CIN是指使用骨髓抑制性化疗药物后引发外周血ANC的降低,即血常规结果中ANC<2.0×103/L根据美国国家癌症研究所不良事件通用术语标准5.0版，将中性粒细胞减少分为以下四级。1级：ANC(1.5<2.0)x109/L;2级：ANC(1.01.5)×109L；3级：ANC(0.5<1.0)109L;4级：ANC<0.5×109LoCIN的谷值通常出现在化疗后第714天。二、CIN的特点化疗引起的骨髓抑制包括急性骨髓抑制和潜在骨髓损伤。中性粒细胞降低的程度与使用化疗药物的种类和剂量有关。当使用氟尿。密碇、吉西他滨、紫杉类等细胞周期特异性药物时，外周中性粒细胞的谷值一般出现在化疗后714天，于14-21天逐渐恢复至正常值以上。当使用环磷酰胺、阿霉素等细胞周期非特异性药物时，中性粒细胞减少的谷值通常出现在化疗后的1014天，于2124天逐渐恢复正常。三、FN的定义和风险评估FN是指严重的中性粒细胞降低合并发热。严重的中性粒细胞 降低指 ANC 0.5×109U 4 级）或 ANC 为（0.51.0 ）×109L （3级）但预计在随后的48小时将下降至 05x109/l ；发热 是指单次口腔温度测定A38.3 OC或A38.0 。C持续超过1小时。 FN的发生风险与特定化疗药物的骨髓毒性、剂量强度、患者 自身因素及联合用药有关。在第1个周期化疗前需要对患者进 行FN发生风险的评估，主要包括以下方面。（1 ）疾病类型； （2）化疗方案（高剂量化疗、剂量密集型化疗和标准剂量化 疗）；（3）患者自身因素；（4）治疗目的（根治性化疗、辅 助化疗或姑息化疗）。以化疗后FN的发生率10%和20%为界，将化疗方案分为以下 3类。（1 ）高危方案（FN发生率20%） ; （ 2）中危方案（FN 发生率为10%20% ） ； （ 3 ）低危方案（FN发生率10% ） 0 常见的可能引发FN的高危或中危化疗方案见表1、表2。1 A(ltMJtltK2te VBriaw*m*竹f *)%，".，*BK>seanftRA*r)*An*< *Maneraaii 一 HVtBVKVi V »*I «V«n.O<a.M*VII< I '* n* »、 KK比V*eQ*“IM we -i» *< K.*aal»*CtcV4Ci * *«a*>Ma*Kx>z*te*t i t*n »c*v. 4c »* Ma*>f*RM*Citv*史 1 «m、*，aM>M*M*Citfjae e*««K.«n，M*M «.“ 0*巴n<MM- * tnItV”中*""<nnc »*< *A*HC<ttH*tt )iO)TC 方* >AHaK>ll4>KM «*< *，*«.)Ht>¼a * rswf 便 Vn ”*，!：«*».««« 1<u*wu>"* *cttv>*wu*e*lMt>H w- wt4*n*cit " 算行新内c 巴vauS *lt ，* *“I *MT r*tM*.*CltVaVtt*<tt9>R><2<a*l*nm><l 万 IEitinhflt肥& K *fttfHMK-> IiCitVuBl »*1 W»MttM« ¼M*ftff)ff >Mttff UN* lttK* £0*长*119，*e1111-11"4，1、*方*(4e|1"岭-*naavtA>><9)M(*r »t<«a*tt«aM.M*ff 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