非计划再次手术管理制度.docx

非计划再次手术管理制度I目的做好对非计划再次手术的管理，严格控制非计划再次手术的发生率，确保患者安全。II范围本制度适用于全院各手术相关科室、医务科。III制度一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，包括医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术；以及非医源性因素,即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。二、非计划再次手术由科主任或科副主任组织全科疑难病例讨论，必要时进行全院讨论，讨论记录统一附在医院非计划再次手术登记本后。三、实施非计划再次手术的科室必须主动书面上报医务科。择期手术术前24小时上报医务科，报告的内容包括病情摘要、第一次手术情况（手术名称、手术时间、麻醉方式、手术医师等），再次手术的原因和目的、再次手术准备情况（包括术前准备采取的措施，术中及术后可能出现的问题及处置预案等），由科室主任或科副主任签字确认；急诊手术术前电话报告医务科或医疗总值班，术后48小时内以书面形式再次报告医务科。四、实施非计划再次手术的科室应在严格执行手术分级管理制度基础上，保证非计划再次手术由高级职称医师主刀，第一次主刀医师协助手术。五、手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。六、医务科对非计划再次手术通过信息系统进行实时监测，每季度进行质量点评，针对出现的问题发布医疗风险预警，提醒临床科室，保证医疗安全。七、对非计划再次手术瞒报的科室，扣除当月医疗质量考核分，每例扣10分，由此产生的相关费用，如欠费、补偿费等，由科室及当事医师承担。八、建立科室非计划再次手术登记本，记录内容包括下列项目：患者姓名、性别、住院号、入院诊断、首次手术名称、手术时间、再次手术名称、再次手术原因等内容。九、医院将把对非计划再次手术的管理与控制作为手术科室质量评价的重要指标，对非计划再次手术的评估也将作为手术医师资格,授权的重要依据；非计划再次手术每年不得超过10例，否则给予主刀医师现有授权医师级别降级一次。IV参考依据医疗质量管理办法（国家卫生和计划生育委员会令第10号）