糖尿病消化系统并发症.ppt

糖尿病消化系统并发症Complications of Digestive System in Diabetes Mellitus,DM消化系统并发症,发病机制各部消化系统并发症DM腹痛诊治流程治疗原则,content,DM消化系统并发症的发病机制,见于I型和II型DM，50%-75%存在GI运动异常，后者影响DM病情，机制：ANS病变-轴突脱髓鞘及神经节病变 ENS病变 平滑肌变性-缺血和神经营养减低 高血糖-GI动力-N病变 其它：低钾-酸中毒,pathogenesis,N,M,G,O,DM消化系统并发症,发病机制各部消化系统并发症DM腹痛诊治流程治疗原则,content,吞咽困难 N病变导致动力异常 食管扩张 通过慢 反流 蠕动波幅低 多峰非蠕动收缩 LESP低 感染：霉菌 病毒 GER 器质性病变吞咽疼痛,食管,DM-GI complication-1,胃,糖尿病性消化不良 高血糖/神经病变 糖尿病性胃轻瘫 胃电节律紊乱，动力减弱和紊乱 早饱 腹胀 恶心 呕吐 餐后3-4h 空腹潴留量1000ml 胃扩张 潴留 胃石 鉴别：胃器质病变 甲低 低钙 GE延缓 低钾 药物 钡餐/内镜 生化,DM-GI complication-2,DM-胃运动功能,DM胃运动障碍十分常见，DM消化不良：多数有消化不良的症状，DM胃轻瘫：有明显胃肠症状及胃排空延迟，DM早期：无症状或有三多一少症状，以上提示，DM的不同阶段的胃肠动力障碍及其机制 可能有所不同。,DM胃排空曲线的模式,DM-GE in GP-3,蓝宇等，PUMCH,肠,腹泻消瘦 1/2有自主神经病变大便失禁 肛门括约肌功能失常 感觉阈值降低 鉴别：胰功能不良和细菌过长 内镜检查便秘腹胀 20%有神经病变 鉴别：同上,DM-GI complication-4,肝脏和胆囊,急性胆囊炎 结石 神经病变 胆囊功能损害右上腹痛 肝大 脂肪肝 转氨酶上升 鉴别：其他,DM-GI complication-5,DM消化系统并发症,发病机制各部消化系统并发症DM腹痛诊治流程治疗原则,content,DM的腹痛病因和处理,急性腹痛：代谢紊乱，易伴恶心、呕吐DM酮中毒，需要鉴别：DM急性胰腺炎，急性胆囊炎肝脓肿肠缺血急性兰尾炎憩室炎脂肪肝的肝包膜受牵拉慢性腹痛：高血糖致周围N功能失调，不可逆，应鉴别,DM-abdominal pain-6,DM消化系统并发症,发病机制各部消化系统并发症DM腹痛诊治流程治疗原则,content,DM消化系统并发症的诊治流程,DM的消化道症状：并发症？注意有无：器质性疾病？从症状推测其：病理生理基础？从病理生理推测其：可能的病因？检查手段：生化，影像学或内镜 提出：治疗方案,DM complication:D&T-1,DM消化系统并发症的治疗原则,早期及时控制血糖 纠正动力紊乱 纠正电解质异常 抗反流/抗感染/抗酸 恢复正常生理环境 活血化淤治疗 注意整体和心理治疗,DM complication:T-2,