老人感染性疾病的特点和用药原则.ppt

老年人感染性疾病的特点和用药原则,老年人常见感染性疾病特点,特点,临床症状不典型起病急、病情进展快常发热不明显常有水、电解质紊乱,老年人常见的感染性疾病,呼吸系统感染感冒 流感 禽流感 肺炎 常见病因 重要死因社区获得性肺炎 医院获得性肺炎吸入性肺炎,老年人常见的感染性疾病,泌尿系统感染尿路感染 菌尿症 易感因素 前列腺肥大 肿瘤 易感人群 老年女性 女性 4564岁 发生率 2%4%65岁 为20%男性 70岁 为20%,老年人常见的感染性疾病,消化系统感染细菌性痢疾胆道感染 胆囊炎 胆管炎感染性心内膜炎,老年人常见的感染性疾病,菌血症、败血症细菌性脑膜炎病毒性肝炎肺结核二重感染,老年人抗菌药物合理使用原则,老年人感染用药应注意的几个问题,代谢的改变，血浆白蛋白浓度降低使药物蛋白结合率降低游离药物浓度升高，易发生不良反应胃pH增高药物游离度和溶解度改变，影响药物吸收避免毒性大的药物重症感染足剂量、足疗程。病情稳定后可改用口服药,老年人抗菌药物合理应用原则,肾功能损害的药物 要计算肌酐清除率来调节剂量,举例,肌酐清除率？例 女性 87y 65kg 血肌酐156mol/l 亚胺培南/西司他丁（泰能）的剂量？,肌酐清除率（Ccr）=23ml/min,亚胺培南/西司他丁（泰能）说明书,肾功能不全需要调整剂量的抗菌药物,老年人抗菌药物合理应用原则,肝功能损害时需要调节剂量Child-Pugh Score分级法：目前国际上通用的能客观反映肝脏储备功能的分级标准。主要指标：血清白蛋白血清总胆红素凝血酶原时间肝性脑病腹腔积液,Child-Pugh Score 分级,影响因素：输血、输清蛋白和营养不良 评分标准：1分 2分 3分 血清白清蛋白（g/dl）3.5 2.83.5 3 凝血酶原时间（秒)13 46 6 肝性脑病（级）无 12 34 腹腔积液 无 轻 中度以上A级：5-6分 B级：7-9分 C级：10-15分,资料,曹运莉 肝功能不全时药物剂量调整方法探讨。中国药师，2012,关注老年人肝肾功能是合理应用抗菌药物的重要因素,老年人呼吸系统感染的药物治疗,感 冒 的 治 疗,感冒,是急性上呼吸道感染的最常见的病种自限性，发病率高病原体70%80%病毒20%30%细菌 溶血性链球菌多见流行病学普通感冒 鼻病毒、冠状病毒呼吸道合胞病毒 散发性，冬季多见流行性感冒 流感病毒 传染性 流行性 疫苗预防,临床表现,普通感冒 鼻部卡他症状为主 潜伏期13日，鼻咽部灼热感局部症状：鼻塞、打喷嚏、流涕全身症状：全身不适和肌肉酸痛，在48h达高峰全身症状较重时：畏寒、发热、头痛、乏力、全身酸痛体检 急性病容，面颊潮红，眼结膜充血、眼睑肿胀、畏光流泪和眼球压痛，咽充血，口腔粘膜疱疹,临床表现,流行性感冒 具有一定的传染性，全身中毒症状重，呼吸道症状较轻。最主要的特点：具有流行性，可引起区域性、全国性，甚至世界性的大流行，这也是临床医师诊断流行性感冒的主要根据。,临床表现,老年人感冒 低热或不发热、头痛较轻 食欲不振、精神疲乏较突出 咳嗽、咳痰易引起下呼吸道感染 咳嗽、气急明显，咳痰较多易出现神经精神症状 感情淡漠、木僵、嗜睡、幻觉，重者可昏迷,诊断,流行病学临床特征实验室检查白细胞计数和分类 病毒感染WBC正常或偏低，淋巴细胞比例升高，细菌感染WBC和中性粒细胞升高咽拭子培养胸部X线检查,治疗,无特殊的抗病毒药物，以对症处理、休息、戒烟、多饮水，保持空气流通为主普通感冒 无有效的疫苗预防，增强机体抵抗力是关键。流行性感冒 流感病毒会发生变异，可每年注射流感疫苗来预防流行性感冒。,治疗,按症状选择感冒药对症治疗 减轻症状、改善生活质量 对乙酰氨基酚、双酚伪麻片、银翘解毒片,常见抗感冒药中的主要成分,徐红冰。抗感染药学，2010，7（4）：271,治疗,抗病毒治疗 早期应用有一定效果，可缩短病程 1）流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒：利巴韦林 2）甲型、乙型流感病毒：奥司他韦 流感症状开始的第1天或第2天就应开始治疗；75 mg Bid po，共5 d 预防 75 mg qd po，共7 d Ccr30 mlmin的肝、肾功能不全者和老年人不需调整剂量。抗菌治疗 如有细菌感染 可选一代头孢、大环内酯类和喹诺酮类,