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肺 气 肿（emphysema）_ HRCT 诊断,肺气肿定义：过度充气：终末细支气管远端 肺泡破坏：肺结构简化 无纤维化：无壁或薄壁气腔,肺气肿 HRCT 表现 特 征：无壁的异常低密度区 类 型：小叶中心型 全 小 叶 型 间 隔 旁 型 瘢 痕 旁 型,正常肺小叶：TB：终末细支气管，RB1-3：呼吸性细支气管，AD：肺泡导管，AS：肺泡囊。,1、小叶中心型肺气肿（centrilobular emphysema）：,又称腺泡中心型肺气肿，病理为支配腺泡的终末细支气管腔炎性狭窄，以小叶肺泡间隔破坏与位于终末中心的2，3级呼吸性支气管呈囊状扩张为特征，而腺泡周围的肺泡管、肺泡囊和肺泡不累及。HRCT表现为直径几毫散在分布的小圆形、无壁的密度减低区，围绕在小叶中心，周围绕以正常肺，多分布于两肺上叶，严重者相互融合。临床多见于老年吸烟者。,小叶中心型肺气肿：呼吸 性细支气管破坏融合，肺泡导管肺泡囊正常。,多见于肺上部，显示在肺野内散在分布的小圆形、无壁的低密度区，直径2-10mm，位于肺小叶中央，仍可见小叶核心内的动脉。,2、全小叶型肺气肿（panlobular emphysema）：,又称全腺泡型肺气肿，病理学上次级肺小叶基础构架的一致性破坏,导致广泛的异常低密度区,肺气肿均匀累及次级肺小叶全部。临床常伴有1-蛋白酶抑制物的缺乏。HRCT呈肺密度均匀减低，血管稀少，多呈弥漫性，分布于两肺下叶。,全小叶型肺气肿：终末细支气管远端气腔全部破坏、扩大。,以下叶及前部为重，显示较大范围的无壁低密度区，且大小和形态多不规则。病变区内血管纹理明显减少，形成弥漫性“简化”的肺结构。,3、间隔旁型肺气肿（paraseptal emphysema）：,又称远端腺泡性肺气肿（distal acinar emphysema），病理上肺气肿主要累及肺泡管、肺泡囊，邻近胸膜下的小叶间隔和血管。HRCT位于近叶间裂和胸膜处，常有肺大泡(直径大于 1 cm 的肺气肿区)，呈栅栏状排列的含气囊腔，有完整的小叶间隔分开。,间隔旁型肺气肿：小叶周围的肺泡腔破坏融合，靠近胸膜。,多位于胸膜下，表现为胸膜下肺大泡。,4、疤痕旁型肺气肿,又称不规则型肺气肿，不规则形气腔扩大，见于肺瘢痕、纤维化等病灶附近，与肺小叶或腺泡任何部位无关，常与细支气管扩张共存，形成所谓蜂窝肺。,瘢痕旁型,小叶中心型肺气肿：最常见类型 在小叶的中央部分不可逆的肺泡壁破坏 上叶为著，分布不均与吸烟密切相关全小叶型肺气肿：累及整个次级肺小叶 下叶为著。见于1抗胰蛋白酶缺乏症,也见于吸烟者进展期肺气肿间隔旁型肺气肿：靠近胸膜和叶间裂 在年轻患者可独立存在，在老年患者伴有小叶中心性肺气肿 年轻患者常伴有自发性气胸,