胰岛素(内分泌科.ppt
胰岛素治疗,HbA1c与2型糖尿病并发症发生风险的关系,HbA1c从10%降低到9%对减低发生并发症风险的影响要大于从7%降低到6%,2,A1C达标意义,流行病学研究揭示高A1C伴有微血管和大血管并发症风险增加循证医学研究显示降低A1C可降低微血管和大血管风险，降低全因死亡,糖尿病相关的死亡*,21%,Stratton IM et al.BMJ 2000;321:405412.,微血管并发症*,37%,12%,周围血管疾病*,43%,中风*,心肌梗塞*,14%,*p0.0001*p=0.035,1%,HbA1c,严格控制血糖减少并发症的发生,强化血糖控制达标的意义,达标率低的原因,诊断时机较晚治疗时机较晚传统阶梯治疗模式治疗药物选择：胰岛素起始治疗的种类和时机,2 型糖尿病：一种进展性疾病,糖尿病病程（年）,胰岛素抵抗,胰岛素水平,空腹血糖,细胞衰退,餐后血糖,糖尿病风险,血糖(mg/dl),细胞功能（%）,(11.1 mmol/L),(7.0 mmol/l),胰岛素相对不足,50,100,150,200,250,300,350,0,50,100,150,200,250,-10,-5,0,5,10,15,20,25,30,2000 International Diabetes Center.All rights reserved,2型糖尿病的治疗与胰岛细胞功能衰竭,Beta细胞数量,时间(年),诊断,生活方式改善,口服降糖药物,基础胰岛素,每日二次胰岛素,基础餐时胰岛素,预混胰岛素,或,胰岛素对2型糖尿病治疗的积极作用,校正胰岛素不足改善胰岛素敏感性改善内源性胰岛素分泌降低葡萄糖对细胞的毒性作用有助于减少微血管和大血管并发症生理和心理上感觉良好,胰岛素治疗适应症,1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病继发性糖尿病难以分型的消瘦糖尿病者,2型糖尿病胰岛素治疗适应症,口服药无效者急性并发症或严重慢性并发症应激情况(感染,外伤,手术等)严重疾病(如结核病)肝肾功能衰竭,胰岛素起始治疗,11,新诊糖尿病何时开始胰岛素治疗,空腹血糖 250mg/dl（13.9mmol/l），随机血糖 300mg/dl（16.7mmol/l），HbA1c 10%存在尿酮体有多尿，多饮，体重下降有代谢紊乱,ADA/EASD 共识,胰岛素起始治疗,13,14,各种胰岛素的作用持续时间,Lepore M et al.Diabetes.2000;49:2142-2148.,15,16,17,胰岛素治疗的方法补充治疗替代治疗,常用的胰岛素治疗方案,基础胰岛素治疗 预混胰岛素治疗 基础-餐时胰岛素治疗,1.基础胰岛素治疗,胰岛素补充治疗,基础胰岛素治疗优点：简单，有效，安全缺点:血糖明显升高者效果差，不足以使餐后血糖控制到满意范围,胰岛素补充治疗适应症,适应于内生胰岛功能缺乏不十分严重,口服降糖药尚有一定疗效，但血糖不能达标的糖尿病患者特点：在原有口服降糖药基础上联合基础胰岛素治疗,基础胰岛素治疗,继续使用口服降糖药物晚10点后使用中效或长效胰岛素初始剂量为0.2 u/kg，或10u起步，或根据 FPG(mmol/L)每3-日调整一次，每次调整2-4 u空腹血糖控制在4.-8 mmol/L(个体化),24,2.两次预混胰岛素治疗,两次预混人胰岛素的优缺点,优点：平衡方便性与疗效缺点：午餐前、夜间可能发生低血糖 午餐后血糖控制可能不理想，考虑加用口服药，如糖苷酶抑制剂或二甲双胍,适应于种胰岛素治疗失败，或1-3种口服降糖药失败者特点：可以同时兼顾空腹及餐后血糖每日两次注射胰岛素分配的比例大约是1：1以餐后增高为主 50R空腹和餐后均增高者30R,预混胰岛素治疗适应症,28,3.基础-餐时胰岛素治疗,胰岛素强化治疗,30,适应于预混胰岛素治疗失败，内生胰岛功能差者三餐前短/速效胰岛素+中效/长效胰岛素基础补充充分，约占全天剂量的30-50%,基础-餐时胰岛素治疗,基础-餐时胰岛素的优缺点,优点：更加灵活，适合作息时间不固定，碳水化合物摄入量不固定的人群缺点：多次注射,胰岛素使用原则,胰岛素使用原则,饮食治疗及运动疗法为基础从小剂量开始剂量个体化监测血糖，防治低血糖反应,胰岛素治疗方案的调整1,主要依据血糖监测一般为空腹及三餐后2小时，必要时监测其他时间点监测频率：1/日-2/周-1/周-1/2周-1/月调整频率：酌情2/周-1/周-1/2周-1/月,胰岛素治疗方案的调整2,调整幅度：每次调整2-6u，全日调整20u除非全日血糖控制均很差，一般不宜同时调整三餐前剂量全日胰岛素剂量一次注射或预混胰岛素每次注射不宜超过40u,小结,正确判定患者内生胰岛功能的缺乏状态胰岛素治疗方法要个体化切记基础胰岛素补充的重要性及剂量,小结,低血糖是胰岛素治疗中的大敌,克服的方法是外源胰岛素吸收的血中浓度尽量符合人的生理模式,要求病人自我监测血糖体重增加是病人不能长期使用胰岛素的顾虑,谢谢大家！,
