胰岛素泵推广幻灯(医院).ppt

胰岛素泵的临床应用,福尼亚胰岛素泵,持续皮下胰岛素输注 continuous subcutaneous insulin infusion,CSII 简称胰岛素泵，此概念最早出现与1960年，它是有Arnold Kadish博士发明的一个可以联系输注胰岛素的装置。其结构有二种形式：开环式 闭环式,胰岛素泵简介（一）,开环式由微电脑和胰岛素注射泵二部分组成，包括调节器、警报仪、电动机、电池、注射器、连接管及注射针等装置。各种需要紧急处理情况，警报器会发出警示信号如胰岛素注完、电池耗尽、空针、针头脱落或受阻等。,胰岛素泵简介（二）,闭环式主要由能连续监测血糖的血糖传感器、微电脑和胰岛素注射泵三部分组成。此种装置复杂，体积大，不易携带与应用，主要作为床边抢救用。“理想的胰岛素输注系统”,胰岛素泵简介（三）,胰岛素泵简介（四）,正常胰腺分泌胰岛素两种分泌模式：基础分泌胰岛细胞24小时不间断脉冲式释放小量胰岛素，以维持基础血糖不至于升高。餐后大量分泌胰腺在短时间内分泌大量的胰岛素，以保证进餐后血糖不至于升高。胰岛素治疗的原理：模拟生理胰岛素的分泌模式。基础率24小时内均匀地注射，它的胰岛素输出量称基础剂量；餐前追加在餐前或餐时增加一次注射，它的胰岛素输入量称脉冲剂量。,胰岛素泵与常规注射的比较,胰岛素泵的治疗优势,分次注射胰岛素治疗的缺点,只降低注射期间的血糖 容易产生低血糖，不能处理黎明现象 容易产生胰岛素的皮下蓄积 胰岛素的吸收稳定性差（吸收差异高达52%）生活方式相对固定，不能有效提高生活质量 患者痛苦多，依从性差不能有效控制并发症,目前“胰岛素强化治疗”最有效的手段之一。胰岛素泵治疗优点 模拟胰腺分泌功能，胰岛素释放更符合生理性，更好地控制血糖，降低HbA1c水平 使用短效或超短效胰岛素，胰岛素起效快、吸收稳定性更好。分段设置基础量，显著减少低血糖事件，黎明现象更易控制。机体对胰岛素的吸收稳定，每日使用胰岛素剂量较小，减少胰岛素增加体重等不良反应；,胰岛素泵治疗优点（之一）,胰岛素泵的优点(之二),仅使用身体一个部位注射胰岛素，可以避免因身体部位改变而致胰岛素吸收率发生变化。生活更加随意自由饮食、运动，增加患者对胰岛素治疗的依从性；孕前及怀孕期精确控制血糖DCCT强化治疗眼部并发症76 肾病并发症50 神经系统并发症60 心血管并发症显著降低,降低医护人员的劳动强度减少医护人员的心理负担降低平均住院日，提高病床利用率。科室带来社会效益和经济效益,胰岛素泵治疗的优点（之三）,胰岛素泵治疗的适应证,型糖尿病患者；型糖尿病患者合并下列情况：口服降糖药无效；急性并发症期；各种慢性并发症；难以控制的高血糖；反复发生的高血糖和低血糖交替现象；应激状态，如感染、外伤及围手术期等。妊娠糖尿病患者或糖尿病合并妊娠者；生活极不规律的各种各种职业的糖尿病患者。,胰岛素泵治疗对患者的要求,必须具备一定的经济实力；对生活充满理想和渴望，能够正确认识糖尿病的危害性及良好控制血糖的重要性。能配合医师的指导与治疗；进行适当的饮食控制及运动；有条件经常进行血糖自我监测；具有一定的文化素质和技术能力；操作胰岛素泵的能力，理解和处理各种警报的能力学会设置基础量及餐前大剂量。,泵用胰岛素的选择,泵用胰岛素起效快、代谢快。短效或者超短效胰岛素。目前治疗中常选短效胰岛素。循证医学所有胰岛素泵都可以用短效胰岛素。瓶装胰岛素浓度：40 Iu/mL、100 Iu/mL。理论上，超短效胰岛素更适合泵。需要更多的循证医学证据。未来胰岛素泵强化治疗的首选品种。超短效胰岛素具备治疗所要求的起效快、代谢快的特点。可更加准确地模拟正常生理情况下人体胰岛素的分泌。,胰岛素剂量的确定-个体胰岛素剂量,起始点传统强化治疗时每日胰岛素的需求量以往自身糖代谢控制情况：HbA1c 值，发生低血糖的频率新血糖值控制目标范围 新的胰岛素日需求量,胰岛素剂量的确定-个体胰岛素剂量,胰岛素剂量的确定 制定基础率指导方针(1a),胰岛素输入量I.U./h,时间（小时）,注：泵治疗的最初几周，胰岛素的敏感性可能会有所变化,变化的基础率,胰岛素剂量的确定 制定基础率指导方针(1b),适用于年轻人 适用于空腹高血糖者 适用于午餐时胰岛素需求量减 少的患者,适用于年龄较大的患者,曲线起伏大,曲线起伏小,恒定的基础率,注意：用胰岛素泵治疗的最初几个星期内，胰岛素的敏感性会有所变化 Somogyi现象，每小时减少0.2 I.U胰岛素 黎明现象，每小时增加0.10.2 I.U胰岛素,胰岛素剂量的确定 制定基础率指导方针(2),胰岛素剂量的确定-基础率的评估,血糖值mg/dl,时间,血糖控制目标,睡前、起床后和餐前的血糖值应低于血糖控制目标,22:00时的血糖值应与06:0007:00时的血糖值相一致,夜间02:00时的血糖值不应低于100mg/dl或5.5mmol/l,胰岛素剂量的确定-设置基础率（一）,1、从皮下注射转为泵治疗 1）血糖控制良好者 需减少原胰岛素剂量（1520）即：每天总剂量每天皮下注射胰岛素总剂量的8580 基础率1/2每天总剂量 2）血糖控制欠佳者 与原胰岛素剂量相同，甚至略有增加。,3）老年患者 可设置一个不变的基础率或根据血糖调整某段时间的基础率。4）1型糖尿病患者 应用个体化基础率，即每小时设置不同的基础率。考虑原皮下注射胰岛素的剂型和剂量对血糖的影响。尤其是大剂量中、长效胰岛素，避免因胰岛素降糖作用叠加而发生低血糖。如：清晨已注射大剂量中效胰岛素，则应在下午安装胰岛素泵，或先将中效胰岛素改成短效胰岛素。,胰岛素剂量的确定-设置基础率（二）,胰岛素剂量的确定-设置基础率（三）,2、从口服药转为泵治疗 注意长效降糖药在体内蓄积作用对血糖的影响。初始设置基础率值应偏低，通常可按0.20.4IU/kg/d计算每天 胰岛素剂量，避免因双重药物降糖作用叠加而发生低血糖。3、临时增加基础率 血糖控制良好时 除超短效胰岛素Humalog外，需提前1小时设置增加的基础率。4、临时减少基础率 血糖控制良好时 无需提前设置。,感染 发热 体力活动过少（例如：卧床）某种药物（例如：激素制剂）可能与月经周期有关 紧张,过多的体力活动和体育锻炼 饮酒（特别是在晚上）某种药物（例如：心血管制剂）可能与月经周期有关 紧张,胰岛素剂量的确定-餐前追加剂量的设置（一）,早晨：中午：晚上：睡前：最高剂量 少剂量 中等剂量 最少剂量例如：例如：例如：例如：1.53I.U./10g 0.51.5I.U./10g 1.02I.U./10g 0.51.5I.U./10g,通常，15g的碳水化合物能使血糖浓度增加2.5mmol/l(45mg/dl),进食超过50g的碳水化合物，追加剂量应略少于计算出的剂量,2、不同进餐时间影响追加剂量-10 克碳水化合物,1、每天追加剂量1/2每天总剂量 三餐主食前追加剂量：三餐前平均分配；或4：3：3；或3/6：1/6：2/6；或4：2：3：1（睡前加餐）,碳水化合物胰岛素指数：500除以每日胰岛素总量或300除以餐前胰岛素总量,胰岛素剂量的确定-餐前追加剂量的设置（二）,3、胰岛素敏感性影响追加剂量（Paul C.Davidson公式）1500/每日胰岛素剂量(IU)血糖值（mg/1IU）（超短效胰岛素，如Lispro、Aspart用1800）84/每日胰岛素剂量 血糖值（mmol/1IU）即：1IU胰岛素降低血糖值越大，胰岛素敏感性越强 1IU胰岛素降低血糖值越小，胰岛素敏感性越弱 4、根据餐后血糖水平调整追加剂量胰岛素 进餐后2小时：较空腹血糖增加 1.72.2mmol/L(3040mg/dl)进餐后4小时：恢复到空腹血糖水平,胰岛素剂量的确定-餐前追加剂量的设置（三）,5、进食量多时，注射胰岛素剂量会相应增大 应考虑胰岛素降血糖作用时间延长。通过分次给药法防止餐后低血糖发生。如：若餐前需15IU追加剂量时，可在餐前注射10IU、餐后注射5IU。6、高血糖或酮症时，使用红色计算尺（HTron泵）计划降低的血糖值 实际检测的血糖值 目标血糖值 左侧竖行为每天胰岛素注射的总剂量。计算尺提示降低血糖所需补充的追加剂量，即矫正追加剂量。7、超短效胰岛素餐前510分钟前注射 常规胰岛素餐前30分钟注射，减少低血糖的发生。,胰岛素剂量的确定-进餐时输注追加剂量胰岛素的评估,注意：餐前血糖必须在目标血糖范围内!,小时（餐后）,进餐,根据餐后血糖水平调整追加剂量胰岛素,进餐后2小时：较空腹血糖增加 1.7 2.2 mmol/L(30 40mg/dl)进餐后4小时：恢复到空腹血糖水平,追加剂量过大,追加剂量合适,追加剂量过小,血糖,追加剂量,进餐,胰岛素剂量的确定-进餐时输注追加剂量的规则,每餐主食和点心都要输注追加剂量 警告：注意输注后的反应 追加剂量与进餐时间间隔取决于：一天内不同时间胰岛素的敏感性 初始血糖值 食物的成分 进食超过50g的碳水化合物 追加剂量应少于计算出的剂量 就餐和服药间歇期应延长 普通胰岛素药效与剂量正相关（剂量越大，药效越持久）速效胰岛素药效与剂量无关 大剂量追加应分次给予，以避免引起胰岛素的持久的后效应,MiniMed507C海创（Plus-100）唐友丹纳（DANA）圣唐福尼亚,国内几种泵的比较,一般性能,般 性 能,基 础 率 设 置,基 础 率 设 置,餐 前 大 剂 量 设 置,餐 前 大 剂 量 设 置,储 存 功 能,消 耗 品,福尼亚公司开发的“糖尿病管理便携式胰岛素泵”，其基本原理是完全模拟人体胰腺分泌胰岛素原理，利用药物代谢动力学特性，通过机械与电子技术的有机结合，随时释放人体所需的胰岛素，使其成为能有效提高糖尿病人生活质量的“人工胰脏”。,福尼亚胰岛素泵,福尼亚胰岛素泵的技术参数,尺寸（mm）784921重量（克）53微处理器 双16位CPU 背景灯 绿色背景灯 液晶显示屏（mm）35 x 16储药器容积 3ml显示胰岛素余量 有基础率分段 24小时 基础率增幅 0.1单位 基础输注频率 每五分钟一次 基础输注精度 万分之五毫升 基础率范围 0.14单位/小时 基础率曲线 矩型曲线显示,餐前量范围 0.187单位输注1U所需时间 6秒 最大基础率 有最大餐前量 有最大日基础量 有安全时段限量 可自行设置 日总量记录 记录最近50条 餐前输注量记录 记录近50条 排气量记录 近50条故障记录 记录近50条 休眠节能模式 有 键盘锁 有 软件升级 有,福尼亚胰岛素泵的特点,双16位CPU控制，超大内存可存储更多历史数据，可软件升级全中文菜单显示，四个控制键，操作简单进口超微螺旋马达，确保输注安全准确剩余药液和电量屏幕显示特有的按键锁定功能信息存储量大，可查看输注、排气，报警记录设置参数不会因换电而消失，无须重新设置,福尼亚胰岛素泵的优势一,价格优势，是市面上现有泵中价位最低的。福尼亚是中美合资企业，福尼亚胰岛素泵采用美国先进技术,机器核心部分全部使用进口材料，在中国生产组装,所以生产成本相对较低。公司本着“关爱生命，健康生活”的理念，为了广大糖尿病患者得到最好的治疗，所以制定了为广大患者所能接受的价位。糖尿病患者购买泵时一方面要考虑泵的价格，另一方面要考虑长期使用的耗材价格。福尼亚胰岛素泵耗材规格型号齐全，使用安全方便，价格适中。所以，无论是短期购买泵还是以后长期购买耗材，从价格来说，福尼亚都是最好的选择。,福尼亚胰岛素泵的优势二,全中文画面，配合4个操作键，简单易学。福尼亚胰岛素泵是结合中国糖尿病人群设计的一款胰岛素泵，程序设计简洁，界面配有中文、图标、动画等显示，操作简单方便，更符合中国人的习惯，让使用者学习起来更简单。所以福尼亚胰岛素泵不仅可以在医院使用，个人经过培训后还可以带回家长期使用。比起一些进口泵复杂的操作来更容易为广大使用者所接受。,福尼亚胰岛素泵的优势三,输注精确，性能稳定。福尼亚胰岛素泵基础率设置0.1-4U，餐前量0.1-87U，精确度达万分之五毫升，并且有最大基础率限制、最大餐前量限制、最大日总量限制，当低药量、电池电量不足、输注系统阻塞、完成餐前大剂量、输注错误、暂停状态时均出现报警提示，使用短效胰岛素输注餐前大剂量后30分钟有音乐声提示。,福尼亚胰岛素泵的优势四,外观时尚，小巧轻便，是最轻的泵。人性化设计，为客户着想。福尼亚胰岛素泵造型由专业产品设计师设计，流线型的线条，金属质感的材质不但时尚，而且小巧轻便，无论男女老幼携带起来都非常轻便。并且每台泵都配有便携盒，方便您存放使用泵的相关物件。还有方便在不同场合使用的各种配件，都是从使用者的角度配备、设计，一切以使用者为中心。,福尼亚胰岛素泵的优势五,售后服务及时，迅速24小时服务咨询热线，及时解决患者的各种要求参加正确使用胰岛素泵的培训和相关的知识教育使用前，在当地具有较高糖尿病治疗专业水平的医院，由医生负责调整胰岛素泵用量免费提供有关胰岛素泵以及糖尿病治疗新进展的相关资料客服中心将定期随访和检测，关注每一位患者的使用情况和血糖控制水平。福尼亚公司就在中国，所以当您遇到有关泵的任何问题都可以得到最快的解决。,