高尿酸血症心脑血管新危险因素.ppt
新型心脑血管病危险因素高尿酸血症-再认识,2,目 录,3,1 高血压,2 高血脂,3 高血糖,Add your text in here-Your text in here-Your text in here-Your text in here-Your text in here,Add your text in here-Your text in here-Your text in here-Your text in here-Your text in here,Add your text in here-Your text in here-Your text in here-Your text in here-Your text in here,4 高尿酸,Add your text in here-Your text in here-Your text in here-Your text in here-Your text in here,高尿酸血症，一个不容忽视的健康问题！,4,高尿酸血症发病率逐年升高,90年代中期以后调查显示，男性HUA患病率为8.2-19.8，女性为5.1-7.,8.2-19.8,5.1-7,上世纪80年代初期，方圻等调查显示中国男性HUA的患病率为1.4，女性为1.3,10年间我国HUA患病率平均约增加了10倍,无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识，心脑血管病防治 2010年第10卷4期,1.4,1.3,HUA的诊断标准和分型诊断,正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测：男：血尿酸420mol/L(7mg/dL)女：血尿酸360mol/L(6mg/dL),HUA的分型诊断,HUA的诊断标准,(注：尿酸清除率Cua=尿尿酸*每分钟尿量/SUA),目 录,高尿酸血症的四大危害,痛风性关节炎,高尿酸血症对心血管危害比较,美国WORKSITE 研究表明：血尿酸每升高1mg/dl对心血管的危害至少相当于胆固醇升高20mg/dl或收缩压升高10mmHg,Michael H,et al.Hypertension 1999;34:144-150.,高血压血尿酸水平与伴有器官损害的颈动脉内膜厚度的相关性,International Journal of Collaborative Research on Internal Medicine&Public Health.Vol.3 No.1(2011):7-16,10,血尿酸和颈动脉IMT可以作为评估TOD指标,根据曼海姆共识（Mannheim Consensus），颈动脉IMT使用高分辨率B型超声检查。结果:SUA水平与颈动脉IMT存在显著的相关性（r=0.86，P0.001）颈动脉IMT与微量白蛋白尿也存在显著地相关性（r=0.74，P 0.001）,International Journal of Collaborative Research on Internal Medicine&Public Health.Vol.3 No.1(2011):7-16,高尿酸血症（HUA):血尿酸 男性7mg/dl,女性6.5mg/dl 微蛋白尿：尿白蛋白 30-299mg/24h,尿酸水平越高，发生高血压风险越大,涉及2280例健康男性，持续21年的前瞻性研究发现，SUA416mol/L人群,发生高血压风险与SUA297mol/L人群相比，增加63%,Hypertension.2006;48:1031-1036N Engl J Med.2008 October 23;359(17):18111821.,SUA是高血压发病的独立危险因素,对18个前瞻性队列研究共55607例参试者的系统回顾和Meta分析显示：HUA明显增加高血压发生的风险41%(校正RR 1.41,95%CI 1.231.58)；SUA水平每增加60mol/L，高血压发生的相对危险增加13%(95%CI 1.06 1.20),Arthritis Care Res(Hoboken),2011,63:102-110,研究ID,风险比(95%CI),13,近年研究发现，血尿酸水平在其发病过程中有重要的地位很多临床和流行病学研究显示:高尿酸血症与卒中密切相关，是缺血性卒中的独立危险因素,高尿酸血症是缺血性卒中的独立危险因素,高尿酸血症是缺血性卒中的独立危险因素,国内外多数研究显示：高尿酸血症与缺血性卒中的发生呈正相关2009 年，Kim 等为评估尿酸与卒中风险的关系，展开16 个回顾性队列研究，系统分析了238449 名成人的资料。,Arthritis&Rheumatism(Arthritis Care&Research)2009 Vol.61,No.7,2009,pp 885892,2023/12/5,高尿酸血症增加缺血性卒中的发生率,男性：RR=1.42，95%CI 0.94-1.90女性：RR=1.42，95%CI 1.19-1.80总体：RR=1.47，95%CI 1.19-1.76,Arthritis&Rheumatism(Arthritis Care&Research)2009 Vol.61,No.7,2009,pp 885892,Meta 分析结果显示:高尿酸组与正常尿酸组相比，卒中发生 相对危险度明显增加47%(R=1.47，95%CI 1.05-1.76),Arthritis&Rheumatism(Arthritis Care&Research)2009 Vol.61,No.7,2009,pp 885892,卒中死亡率,男性：RR=1.20，95%CI 1.05-1.35女性：RR=1.35，95%CI 1.04-1.66总体：RR=1.26，95%CI 1.12-1.39,高尿酸血症增加缺血性卒中的死亡率,同时显示：卒中的死亡率也增加26%(R=1.26,95%CI 1.12-1.39),17,高尿酸血症应早发现早治疗,高尿酸血症是冠心病、心衰、卒中的独立危险因素高尿酸是全病因死亡和冠心病死亡的独立危险因素高尿酸血症可独立预测缺血性卒中的不良预后,因此，HUA应早期发现早期干预，将尿酸控制在360 mol/L(6mg/dl),英国痛风治疗指南2007；EULAR2006；2011年原发性痛风诊断与治疗指南:中华风湿病学杂志，2011，（15）6：410-3,18,目 录,19,80%的血尿酸在体内生成，只有20%来自饮食严格控制饮食只能降低70-90mol/L血尿酸同时，饮食的过度控制有害健康,控制高尿酸血症，药物干预治疗必不可少,1实用医学杂志.2004;3:337-338NEJM 2004;350:1093-1101,HUA的治疗路径,每3个月检测SUA，观察痛风或相关伴发病的发生长期控制目标：SUA360mol/L(痛风者300mol/L),高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识.中华内分泌代谢杂志 2013 年 11 月第 29 卷第 11 期摇,高尿酸血症，越早药物干预越早获益,高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识,高尿酸血症伴有CV危险因素或CV及代谢性疾病治疗起点：SUA 420mol/L（男性）SUA 360mol/L（女性）控制目标：SUA360mol/L对于有痛风发作的患者，SUA300mol/L,降尿酸药物作用机制比较,近曲小管,别嘌呤醇黄嘌呤氧化酶抑制剂,苯溴马隆尿酸-有机阴离子转运蛋白（URAT-1）抑制剂,分泌,肾小球,肾小球滤过,尿酸,目 录,降尿酸治疗,立加利仙降尿酸达标率高,Clin Rheumatol.2007;26:1459-65,90例HUA患者进行的临床试验显示，血尿酸控制目标为300mol/L时，苯溴马隆 达标率为91%，别嘌醇仅为25%；血尿酸控制目标为360mol/L时，苯溴马隆 达标率为97%，别嘌醇为53%,0,20,40,60,80,100,P0.001,P0.001,91%,25%,97%,53%,SUA300mol/L（5mg/dL）,SUA360mol/L（6mg/dL）,达标率（%）,苯溴马隆,别嘌醇,25,立加利仙适用于轻中度肾功能不全患者,入选1061例使用苯溴马隆的痛风及高尿酸血症患者，eGFR30ml/min/1.73m2的患者，苯溴马隆能有很好的控制尿酸达标，并且降尿酸效果与肾功能正常患者相同。,痛風核酸代謝.2011;35(1):19-30.,不同肾功能患者使用苯溴马隆前后尿酸值的改变,立加利仙安全性高，长期使用不加重肾损伤,入选35位有不同程度肾功能不全的高尿酸血症患者研究7年显示，使用苯溴马隆治疗高尿酸血症对肾小球滤过率无明显影响，苯溴马隆不加重肾损伤。,*P0.01，*P0.0001；*：与基线值相比无明显差异,Nucleotides and Nucleic Acids,30:12,1035-1038,2023/12/5,小结,高尿酸血症作为心脑血管疾病的新危险因素，越来越引起人们的关注。高尿酸血症应和高血压、高血脂、高血糖作为心脑血管危险因素的“四高”之一，同等重视血尿酸420mol/L(7mg/dl)时应积极干预及药物治疗，将血尿酸长期控制在360 mol/L(6mg/dl)以下新型降尿酸药物-苯溴马隆（立加利仙），高效、安全、快速 国外40年，国内20多年安全使用史，更适用于中国患者使用。,
