高血压与肾脏.ppt

高血压与肾脏,肾脏知识:,肾脏就是我们俗称的“腰子”，人体内有两个外形如扁豆、呈红褐色的肾脏。肾脏看起来并不大，它长1012厘米宽56厘米，厚34厘米。重量仅有130克左右。它深居于脊柱腰椎两旁腹膜后的浅窝中。因为它正处在腰部，所以人们习惯称它们为“腰子”,什么是血压？,血压血液在血管中流动，对血管壁产生一定的压力。,高血压的定义,高血压的定义：,在未用抗高血压药情况下，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压140mmHg和舒张压90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。,高血压的病因是什么？,遗传因素环境超重膳食中高盐中度以上饮酒其他：吸烟、年龄、紧张、血液粘稠度、高脂血症、社会经济及心理因素,我国高血压的现状：,我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数1.6亿多。与1991年比较，患病率上升31%。我国人群高血压知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%，,高血压,脑卒中与TIA,外周动脉疾病,左心室肥厚心绞痛 心肌梗死 心力衰竭,肾功能不全,死亡!,高血压的危害,高血压与肾脏的关系,一、肾脏是血压调节的重要器官，同时又是高血压损害的主要靶器官之一。二、若高血压一旦对肾脏造成损害，又可以因肾脏对体液平衡调节以及血管活性物质等代谢障碍，加剧了高血压的严重程度，造成肾损害与高血压之间的恶性循环，并进一步导致心脑血管病。,肾功能不全与高血压,高血压是导致肾功能不全的原因之一。统计资料表明，原发性高血压中约1015%将发展至肾功能不全。我国终末期肾病中20%是因高血压所致。原发性高血压引起的肾脏病理损伤主要表现为良性小动脉肾硬化症。,高血压与肾脏损害原因：,高血压,血管紧张素II,肾功能衰竭,肾内压力,血管硬化,异常重构！,！,一、药物治疗二、非药物治疗,肾性高血压的治疗,非药物治疗,一、减重减少热量，膳食平衡，增加运动。,二、膳食限盐,北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。,为何肾脏病患者和高血压患者需要低盐饮食第一，经研究表明，盐的摄入量与血压水平呈正比，即人体摄取盐量越多，血压水平就越高，每日盐摄入量每增加1克，平均血压上升2mmHg；第二，我们的肾脏病患者大部分都有水肿，成人每天需要盐约为3-5克，如摄取盐过多可造成体内水分潴留，导致病情加重,何为低盐饮食？食盐也称氯化钠（1克食盐含钠393毫克），低盐饮食要求每日钠摄入量小于2000毫克，即每日食盐摄入量小于5克。很多人可能误会这个“5克”，这里所说的“5克”并不是指盐的净重，因为在我们的日常饮食中，即使我们做饭烧菜不放盐，食物中已经约含有2-3克盐。因此，低盐饮食要求我们每日食盐摄入量小于3克（相当于10-15毫升酱油或一个中华牌牙膏盖装满盐的量），同时饮食中忌用一切盐含量高的食物，如咸菜、咸蛋、咸肉等。,日常生活中如何做到低盐饮食第一，避免吃含盐多的腌制品（如酱菜、咸肉）及加工食品（如方便面、火腿肠等）；第二，少用含盐多的调料，如味精、鸡精、酱油等；第三，可适量使用其它调味品，如酸、辣、甜及辛香料（如葱、姜、蒜、五香、花椒等）；第四，改变炒菜时放盐多的习惯，炒菜时尽量少放盐；第五，使用可以盛装3克盐的盐勺来衡量（一个普通啤酒瓶盖平装满一盖盐约5-6克）；第六，使用食品前先了解食品的盐含量，尽量少吃含盐量高的加工食品。,目前市场上有低钠盐出售，那么低钠盐是否适合肾脏病患者呢？低钠盐较普通食盐的钾含量要高出30%以上，因此，低钠盐其实就是低钠高钾盐。食用低钠盐对单纯控制血压有帮助，但对肾脏病患者，尤其是肾功能不全的患者，摄入钾含量过多，会出现血钾过高，导致心律不齐等不良后果。因此，低钠盐绝对不适合肾功能不全的患者。,三、减少膳食脂肪,一、每日饮一袋牛奶或酸奶，内含250毫克钙可以有效地改善缺钙。二、每日摄入碳水化合物250350克，相当于主食68两三、每日进食三份高蛋白食物（每份指：瘦肉1两或鸡蛋1个，或豆腐2两，或鸡鸭1两，或鱼虾1两）四、四句话：有粗有细;不甜不咸；三四五顿；七八分饱；五、每日半斤新鲜的蔬菜及水果,总脂肪总热量的30%，饱和脂肪10%，增加新鲜蔬菜每日400-500g，水果100g，肉类50-100g，鱼虾类50g蛋类每周3-4个，奶类每日250g，每日食油20-25g，少吃糖类和甜食。,四、增加及保持适当体力活动,一般每周运动3-5次，每次持续20-60分钟。如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。,五、保持乐观心态，提高应激能力,通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育，绘画等文化活动，增加社交机会，提高生活质量。,六、戒烟、限酒,不吸烟;不提倡饮酒；如饮酒，男性每日饮酒精量不超过25克，即葡萄酒小于100-150毫升（相当于2-3两），或啤酒小于250-500毫升（相当于半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（相当于0.5-1两）；女性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。高血压及心脑血管病患者应尽量戒酒。,定期检查,测量血压肾功能：尿素氮、肌酐心电图(ECG)胸片血脂系列血尿酸、血钙、血糖,药物治疗,一、药物治疗目标降低血压使其达到相应病人的目标水平，通过降压治疗使高血压病人的心血管发病和死亡总危险降低。,二、药物治疗原则,小剂量开始合理联合避免频繁换药24小时平稳降压个体化治疗,药物治疗的种类,利尿剂受体阻滞剂ACE抑制剂钙通道阻滞剂受体阻滞剂血管紧张素受体阻滞剂,一、高血压病人为什么要长期服药？,由于病因尚无法确定，到目前为止，世界上还没有一种能彻底治愈高血压的良方，对高血压的治疗基本上是对症下药，即使血压降到正常也并不意味着就治好了高血压，而需要终生坚持治疗，控制血压，避免发生心、脑、肾等严重并发症,高血压病人所关心的几个问题,二、血压为何不要降得太快？,血压升高是一个长期缓慢的过程，使人体已产生一定适应性，如降压过快，超出人体调节范围，会造成头昏、心悸、乏力等不适，且有可能发生脑供血不足等情况。,三、血压降下来可以停药吗？,除某些轻度高血压停药后仍可维持正常血压外，均不宜停药，应长期坚持服药，保持血压稳定。如血压降至理想水平，应在医生指导下逐步减少药物剂量或种类。,四、高血压治疗中应注意什么？,祛除危险因素，如吸烟、降低胆固醇等。中青年应降至130/85mmHg以下。糖尿病应降至130/80mmHg以下。老年人应降至140/90mmHg以下。保护靶器官损害，减少不良事件发生，降低死亡率。,五、如何选择理想降压药物？,降压效果好，长效，保持平稳降压。副作用小，服药方便。对血糖、血脂代谢影响小。能减少心、脑、肾并发症发生。,高血压全并肾脏疾病的药物治疗,1、肾脏疾病（包括糖尿病肾病）应严格控制血压(1g/d时，血压目标应125/75mmHg；并尽可能将尿蛋白降至正常。3、一般需用一种以上，甚至三种药物方能使血压控制达标，首选ARB/ACEI，常与钙拮抗剂、小剂量利尿剂、-受体阻滞剂联合应用。,4、当血肌酐2mg/dl时，推荐用袢利尿剂。应逐渐增加用药品种和剂量，避免使血压过急地下降，同时注意观察在血压下降时肾功能的变化。5、在同等降低血压的前提下各种不同降压药物对延缓肾脏病变的进展影响可能完全一致；但有一些研究提示使用ACE-I和/或ARB对蛋白尿的减少以及延缓肾脏病变的进展有利。,