高血压指南:修订的关键点和修订依据.ppt
高血压指南:修订的关键点和修订依据,报告提纲,高血压指南修订的原则和评价的标准 高血压的诊断标准切点的修订及依据 高血压病人分级及危险分层标准的修订及依据,高血压指南修订的原则和评价的标准 能有效的反映高血压病相关科学研究的进展 具有实践性,有利于新知识尽快转化成临床实践 符合费用-效益的原则 兼顾经济发展水平,高血压的诊断标准切点的修订及依据,不同年代中国高血压指南在高血压诊断标准上的变化比较,-1959 1979 1999-SBP=140-=170(2次)正常:140/90 理想血压:120/80 DBP=90(2 次)100(1次)临界:140-159/90-94 正常血压:130/85 高血压:160/95 正常高限:130-139/85-89 高血压:140/90 单纯收缩期:SBP140 高血压 DBP 90-,不同年代JNC指南在高血压诊断标准上的变化,中国高血压指南修订面临的问题 1 是否修订诊断标准?是否有修订的依据?(1)对高血压前期的认可?(2)明确强调收缩压的重要性?,“高血压前期”血压水平的人群10年中发展成 高血压的比例,10年中发生高血压(%),(基线时35-64岁,中国CMCS研究),1992年时的血压水平 120/80,1992年时的血压水平 SBP 120-129 DBP 80-84,1992年时的血压水平 SBP 130-129 DBP 85-89,1992年血压正常人群10年后不同血压状况超重和肥胖率比较,(%),(基线时35-64岁,中国CMCS研究),120/80,120-129/80-84,130-139/85-89,高血压,不同SBP水平10年心血管病事件发病 的相对危险和绝对危险(中国CMCS研究),RR,SBP,0.8%,1.6%,2.6%,4%,4.9%,8.3%,12%,17%,26%,RR,DBP,不同DBP水平10年心血管病事件发病 的相对危险和绝对危险(中国CMCS研究),0.6%,1.1%,2%,2.8%,5.6%,9.2%,19.4%,不同血压分级心血管病事件发病的相对危险(中国CMCS研究),(RR),Adjusted for age,sex,TC,HDL-c,smoking,diabetes,BMI etc by Cox regression.,不同血压分级10年间心血管病事件发病的绝对危险(中国CMCS研究),(%),Adjusted for age,sex,TC,HDL-c,smoking,diabetes,BMI etc by Cox regression.,10年 发病危险,SBP和DBP水平与脑卒中事件发病危险关系的交叉分析(中国CMCS研究),DBP(mmHg),SBP(mmHg),Adjusted for age,sex,TC,HDL-c,smoking,diabetes,BMI etc.by Cox regression.,RR,DBP(mmHg),SBP(mmHg),Adjusted for age,sex,TC,HDL-c,smoking,diabetes,BMI etc.by Cox regression.,RR,SBP和DBP水平与冠心病事件发病危险关系的交叉分析(中国CMCS研究),高血压分级和危险分层的修订及依据,不同年代中国高血压指南在高血压分级和危险分层上的变化,-1959 1979 1999-?分级 血压 160/95 一级 140-159/90-99 一期:无心、脑、肾表现 二级 160-179/100-109 三级 180/110 二期:有靶器官损害 危险分层 三期:出现心、脑、肾并发症 血压水平 危险因素个数 靶器官损害 相关疾病-,不同年代JNC指南在高血压分级和危险分层上的变化,-JNC I JNCII JNCIII JNCIV JNCV JNCVI JNCVII(1977)(1980)(1984)(1988)(1993)(1997)(2003)-分级 分级 分级 分级 分级 无明确分级,DBP DBP 与JNCIII 理想:120/80 重度+极重度 正常:120/80 但提出应评 轻:90-104 正常:85 相同 正常:130/85 合为一级 高血压前期:120-139/80-89 价CVD危险 中 105-114 正常高限:85-89 正常高限130-139/85-89 其它与JNCV 一级:140-159/90-99 因素。重 105 轻度:90-104 轻度:140-159/90-99 相同 二级:160/100 中度:105-114 中度:160-179/100-109 重度:105 重度:180-209/110-119 极中度:210/120 危险分层 血压分级 危险因素的个数 靶器官损害 相关疾病-,中国高血压指南修订面临的问题 2 是否修订分级和危险分层标准?是否有修订的依据?(1)是否将二级、三级合并?(2)是否去除危险分层?,不同血压分级心血管病事件发病的 相对危险和绝对危险(中国CMCS研究),(RR),Adjusted for age,sex,TC,HDL-c,smoking,diabetes,BMI etc by Cox regression.,10年中3%的人发生心血管病事件,10年中10%的人发生心血管病事件每治疗14人,减少1个心血管病事件。,10年中22%的人发生心血管病事件。每治疗5人,减少1个心血管病事件。,10年中5%的人发生心血管病事件每治疗50人,减少1个心血管病事件,10年心血管病事件的绝对危险 是目前各种指南所依据的标准 中国高血压指南 弗来明翰队列研究 欧洲Score(CVD发病危险)(CVD发病危险)(CVD死亡)低危:=30%=40%8%,各高血压分级、危险分层的绝对危险,相同血压分级分层不同危险因素组合10年间心血管 病事件发病的绝对危险的差别(高血压二级,0-2个危险因素人群,危险分层:中危),(%),10年 发病危险,高血压指南修订的原则和评价的标准 能有效的反映高血压病相关科学研究的进展 具有实践性,有利于新知识尽快转化成临床实践 符合费用-效益的原则 兼顾经济发展水平,1 高血压诊断标准中“高血压前期”的提法有一定的 流行病学证据,可使高血压预防更有针对性,有 效的降低高血压的患病率。使高血压指南的关注 窗口提前。2 JNC系列指南的由简到繁,再由繁到简反映了 指南制订标准间的平衡,但忽略了对病人 综合危险的评价。3 血压分级简化取决于分级的功能,需要做 更系统的评价。,总结和建议,总结和建议,4 中国的高血压病控制是中国心血管病防治工作 首要的策略。应根据国情制定国家控制高血压病 的近期、中期和远期目标和建立类似JNC的工作组,不仅修订指南,而且促进指南的实施。,Thank you for your attention.,