医疗机构申请X 射线检查管理制度.docx

申请X线检查管理制度（本制度仅供参考，各单位要结合本单位的实际进行修订完善）为规范医务人员的放射诊疗行为，以科学诊治为原则，以安全为基础，以合理检查为目的，以规范行为准则，从源头上杜绝“不合理检查，特制定本制度。一、领导小组在医疗质量管理委员会下成立X线检查合理应用管理小组，负责X线不合理检查应用管理及X线申请单点评分析的具体工作。组长：副组长：成员：二、工作要求：（一）临床科室：1、临床医师根据患者的症状、体征，按诊疗需要开具X线申请单以进一步明确诊断，并将检查的意义告知患者，确保患者医疗安全。2、对育龄妇女、哺乳期妇女、孕妇、婴幼儿和少年儿童等特殊人群，慎重判断射线检查的必要性，无正当理由的，不得进行X线检查。3、对疑难复杂患者的检查应有针对性、阶梯型，可检查可不检查的，在不影响患者医疗安全的前提下，尽量不检查或少检查。4、严格控制放射诊疗范围，尽可能使用受检者己有的诊断信息，优先选用非X线的检查方法。5、在诊疗过程中，给患者的检查应尽量避免重复或类似的检查，但应及时做好复查。（二）放射科室1、放射科工作人员必须严格把关，认真审核各种申请单，坚决将不合格申请单及时退回给开单医师，并要求其重新书写合格的申请单。2、放射科医师必须按照医用X射线诊断受检者放射卫生防护标准(GBZl6348-2010)对受检者及陪检者做好防护工作。按照防护最优化原则对邻近照射野的敏感器官或组织采取屏蔽措施。3、放射科工作人员对退检的不合格申请单做好退单记录，做好与临床医师沟通记录。4、放射科室必须配备标准的防护用品。5、放射科做好X线设备监测评估工作，保证达标。三、X线检查合理应用质量控制指标及管理措施1、医院每月不定期对全院的X线申请单进行督查，要求大型X线检查设备的检查阳性率260%,CT的检查阳性率270%,医学影像诊断与手术后符合率290%O2、对在检查中发现的不合理X线申请单，给与警告批评教育，如果连续检查三个月均发现有不合理X线申请单，给予开申请单的医生50元/张的罚款，放射科工作人员如果发现临床医师开出不合理X线申请单，应当及时退单给医师及时更正，如果临床医师没有按照要求或拒绝及时更正，则放射科医师可以将其登记在案，每发现一例，奖励5元，但是如果发现登记在案的不合理X线申请单连续三个月都由相同的临床医师开出，则给与当班的放射科医师5元/张的罚款。因不合理X线检查引起严重后果的，由所在科室及相关责任人、放射科工作人员共同承担。3、医院应当将X线申请单点评结果纳入年度考评，作为科室评先、评优依据之一。四、X线检查应用流程图临床医师评估X线检查的正当性放射科核对检查单反馈临床医师做好反馈记录不合格检查单执行检查合格申请单五、X线检查申请单点评实施办法1、X线检查合理应用管理小组，应该每月不定期抽查1天申请单进行点评。X线检查申请单的点评应当以患者门诊病历、住院病历为依据，实施综合点评。2、X线检查申请单点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。3、X线检查申请单点评小组在X线申请单点评工作过程中发现不合理申请单，应做好登记记录以便X线申请单点评办收集、汇总、统计、点评、反馈，促进质量持续。六、X线检查申请单点评评定标准X线检查申请单点评结果分为合理申请单和不合理申请单。不合理申请单包括不规范申请单、不适宜申请单。（一）有下列情况之一的，应当判定为不规范申请单：1、申请单的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的;2、医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；3、开具申请单未写临床诊断或临床诊断书写不全的。（二）有下列情况之一的，应当判定为不适宜申请单：1、无主诉或阳性体征或无诊断的；2、主诉、体征、诊断不适宜的；3、哺乳期妇女、孕妇、婴幼儿等人群不适宜的，且无正当理由的；4、重复检查无指征、无特殊说明的；5、有X线检查禁忌的；6、其它不适宜情况的。2023年1月