老人带状疱疹及带状疱疹后神经痛的治疗和临床分享.ppt
老年人带状疱疹及疱疹后神经痛的治疗和临床分享,带状疱疹,卫生部关于在医疗机构诊疗科目名录中增加“疼痛科”诊疗科目的通知,卫医发2007227号,文件主要内容,在医疗机构诊疗科目名录(卫医发1994第27号文附件1)中增加一级诊疗科目“疼痛科”，代码：“27”。“疼痛科”的主要业务范围为：慢性疼痛的诊断治疗。文件自二七年七月十六日起执行。,疼痛临床业务范围,慢性疼痛的诊断治疗,一、无名痛(unknown pain)指诊断不明确、科室归属不清的疼痛。相当多的无名痛，经过疼痛科医生的检查或诊断性治疗，最后明确病因，得到有效治疗。,二、神经病理性疼痛(neuropathic pain)如带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、糖尿病周围神经痛等。,三、脊柱相关性疼痛(pain associated with spine)四、肌筋膜疼痛综合征(myofascial pain syndrome)五、四肢痛(limps pain)六、复杂性区域疼痛综合征（CRPS）,七、幻肢痛(phantom pain)八、精神（心理）性疼痛(psychogenic pain)九、晚期癌痛(advanced cancer pain)十、血管性痛(vascular pain)十一、术后痛(postoperative pain)、分娩痛(obstric pain)等,常用治疗方法,一、无创治疗二、微创治疗,无创治疗,药物治疗神经阻滞或注射疗法物理治疗心理治疗,常用微创治疗方法,小针刀疗法 射频疗法 臭氧疗法 硬膜外腔镜 脊髓电刺激镇痛技术 中枢靶控输注系统（吗啡泵）置入术 立体定向脑内靶点毁损镇痛术,老年人带状疱疹神经痛的治疗和临床分享,一、重视诊断及鉴别诊断,典型病例分享,急性带状疱疹疼痛属于混合性疼痛,高崇荣等，神经性疼痛诊疗学，2006:339-340Johnson，et al.BMC Medicine.2010(8)37Anne Louise,et al.The Journal of Pain,2008(9)1:S10-S18,急性带状疱疹可导致神经损伤，引起含神经病理性疼痛成份的混合性疼痛1病毒的复制和免疫反应，破坏神经组织2受侵害的神经节出现急性炎症、出血、坏死3大多数急性带状疱疹患者，在受神经节支配的皮肤区域出现中至重度疼痛2多达90%带状疱疹患者均存在疼痛，急性期疼痛常为中至重度3,混合性疼痛：含有神经病理性疼痛和伤害感受性疼痛成分,二、老年人急性带状疱疹疼痛的治疗,药物治疗 神经阻滞 物理治疗,药物治疗,抗病毒药物辅助药物神经病理性疼痛治疗药物,药物治疗NeP新进展,随着神经病理性疼痛发病机制的研究不断深 入，国际上已明确提出一、二、三线治疗药物。2010年国际疼痛学会（IASP）推荐钙离子通道调节剂加巴喷丁/普瑞巴林、三环类抗抑郁药等为一线治疗药物。2010年英国国立卫生与临床研究所（NICE）指南推荐普瑞巴林作为中枢或外周神经病理性疼痛的治疗药物。,国际疼痛学会(IASP)神经病理性疼痛药物治疗综述,2010年3月发表于Mayo Clin Proc,Robert H.Dworkin et al.Mayo Clin Proc.2010(85)3:S3-S14,神经病理性疼痛诊疗流程,神经病理性疼痛诊疗流程,英国NICE指南(2010)推荐的NeP的治疗方案,普瑞巴林是唯一被批准用于中枢和外周神经病理性疼痛的药物,神经病理性疼痛推荐治疗药物批准的适应症(2010年3月),起效快：服药第2天即可有效降低疼痛评分效果强：显著降低疼痛评分、提高疼痛缓解程度不良反应：眩晕、嗜睡、口干普瑞巴林是治疗老年人急性带状疱疹疼痛的安全、有效的主要药物之一,普瑞巴林临床应用体会,老年人带状疱疹后神经痛的治疗和临床分享,PHN是老年人带状疱疹最常见的并发症,Philip A,Thakur R.J Palliat Med.2011 Jun;14(6):765-73Johnson RW,McElhaney J.Int J Clin Pract.2009 Sep;63(9):1386-91Bennett GJ,Watson CP.Pain Res Manag.2009 Jul-Aug;14(4):275-82高崇荣等，神经性疼痛诊疗学，2006:348,欧美研究显示，10%-25%的带状疱疹患者将发生PHN1PHN的发病率随年龄增长而增加，40%50岁以上感染带状疱疹的患者患有PHN,而70岁以上发病率高达75%2-3,其中疼痛时间持续超过1年的可能性：10-49岁组为4%-10%，50-79岁组为18%-48%,PHN独立的危险因素,年龄:年龄越大，发生PHN的可能越大性别:女性更易发生PHN疱疹出现前有前驱性疼痛急性带状疱疹疼痛的强度:疼痛越剧烈，发生PHN的可能越大皮损严重程度:水泡越多，皮损范围越广，发生PHN可能越大其它:皮损区感觉异常;体液及细胞免疫水平,Philip A,Thakur R.J Palliat Med.2011 Jun;14(6):765-73黄宇光，徐建国等，神经病理性疼痛临床诊疗学，2010:310,典型病例分享,PHN的治疗,1周内快速起效,疼痛评分显著缓解,睡眠障碍显著改善 普瑞巴林150mg,300mg/d显著缓解疼痛且呈剂量依赖性不良反应：眩晕、嗜睡、口干、外周水肿用药体会：小量开始,夜晚服起,逐渐增量,缓慢停止普瑞巴林是有效缓解PHN疼痛、同时显著改善PHN患者睡眠质量的安全、有效的主要药物之一,普瑞巴林临床应用体会,Thank You!,
