医务人员职业暴露与标准预防.ppt

医务人员职业暴露 与标准预防,一、背景,在某种意义上讲，医院是各种病原体集聚的场所，在医院的特殊环境下，人们（病人、陪护、工作人员以及探视者等）以不同方式排出病原体，也会以各种各样的机会暴露于多种病原体，导致带菌或者感染。,SARS以后医务人员医院感染的预防与控制已成为医院感染管理工作的重要内容之一，也把我们曾经并不十分关注的医务人员的职业风险和防护问题提上了重要的议事日程。,医务人员,指在医疗机构中可能接触各类感染性病人及各种感染性物质的所有人员，不仅仅指医生和护士，还包括：各类检查室（如内镜、心电图、微生物室等）的工作人员、药剂师、实习医师、饮食制作分发人员、保洁人员、污物处理人员等等，其感染的控制同样重要,自1984年世界上报道了首例由职业暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以来医护人员在护理或治疗活动中血液暴露的危害一直受到关注。,美国疾病预防中心监测报道：每年至少发生100万次意外针刺伤，引起20余种血源性疾病的传播。1983年美国疾病控制中心（CDC）制订了医务人员感染控制指南，并在随后的十几年中颁布了大量保护医务人员免受血液暴露的文件。,1991年美国劳动职业安全局(OSHA)制订法规要求对暴露于经血传播性微生物的医务人员进行职业保护，各种防护措施被大量推荐2000年11月6日，美国总统克林顿签署了有关针头安全操作及防止刺伤的法令。,我国在职业安全防护方面起步较美国晚，在90年代后期有了这方面报道，在本世纪初协和医院护理部主任毛秀英致力于护理专业职业防护的调查研究，大量的数据表明“针刺伤是护理人员最常见的职业性伤害，具有潜在感染的危险”。,职业防护安全是近来医务人员特别是护理人员越来越关注的话题，护理人员工作在临床第一线，与病人接触最为密切，职业暴露的危险大，在临床护理工作中存在着许多职业感染机会，要有职业安全防范意识，采取防范措施，减少职业危害。,内容提要,医务人员职业暴露与危害 血源性职业暴露后的处理 职业暴露防护与标准预防,医务人员职业暴露与危害,职 业 暴 露,职业暴露是指因职业关系暴露在某种危险因素中，有感染或引发某种疾病潜在危险的情况。,爱滋病病毒职业暴露,概念：指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被爱滋病病毒感染者或者爱滋病病人的血液、体液（包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、阴道分泌物等人体物质）污染了皮肤或者粘膜或者被含有爱滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被爱滋病病毒感染的情况。,医学职业暴露的常见危害,职业暴露危害,生物性危害,化学性危害,物理性危害,辐射包括射线、放射性核素、射频辐射、紫外线辐射等（放射科、核医学治疗室、理疗室、介入室、手术室等）。医疗锐器伤针头、刀片、缝合针等伤害（门诊抽血室、注射室、急诊室和手术室）,物理性职业危害,短期大剂量辐射,急性皮肤烧伤,坏死、放射性皮炎,眼球晶体浑浊,继发白内障,长期低剂量的辐射,几年十几年后,骨髓再生障碍,白血病肿瘤,胎儿畸变等,辐射危害,针头缝合针刀片,医疗锐器伤危害,医疗操作中最常见 职业暴露,血液传播性疾病,职业暴露中锐器伤的发生几率最高（占90%）,锐器伤,锐器伤是导致血源性疾病的感染血液传染重要途径。美国CDC监测报道全球医疗保健部门，每年至少有100万次针头或其他锐器损伤发生。,医务人员常见的意外事故原因（1）,职业暴露 皮肤、眼、粘膜、或伤口 与工作中的血液或其它的 潜在感染物质接触,血源性病原体 一些病原微生物侵入人体血液 内，包括乙型肝炎、丙型肝炎、带状疱 疹、单纯疱疹、登革热、结核、疟疾等,虽然感染危险较小，但可能暴露到毒性物质中-(化疗药物),针尖和其它锋利物品的损伤，对医疗工作者的健康造成严重损伤，包括：护士、医生、实验室人员、房屋维护人员、废物处理人员,医务人员常见的意外事故原因（2）,职业暴露（针刺事故1 应用前）,穿刺中，拔除导管芯,肌肉注射或静脉注射中，从患者身上拔出针头,职业暴露（针刺事故2 应用中）,医务人员常见的意外事故原因（3）,手术中传递剪刀及刀片,缝合中,医务人员常见的意外事故原因（4）,职业暴露（切割伤）,将血样标本注入试管中,抽血：拔出针头时,医务人员常见的意外事故原因（5）,职业暴露（抽血）,收拾手术污物,经常发生在患者或其他人员突然移动时,分离输液器时,医务人员常见的意外事故原因（6）,职业暴露（直接接触）,放置在床头桌、小车或托盘中的针头,医务人员常见的意外事故原因（7）,职业暴露（针刺事故3 应用后丢弃前）,不适当的废物容 器装置,分离使用过的注射器针头,医务人员常见的意外事故原因（8）,职业暴露（针刺事故4 丢弃中）,使用过的注射器在丢弃前进行浸泡消毒，这是一个极危险的方法！,一次性注射器最主要的优点安全、方便浸泡消毒后捞起危险、繁琐、浪费！需要建立安全集中和搜集系统，以确保这些物件在回收后，不重复流入市场责任！,医务人员常见的意外事故原因（9）,职业暴露（针刺事故5 不适当的废物处置）,针头丢弃在塑料袋中,针头丢弃在满出来的锐器物收集器中,针头丢弃在常规垃圾箱中,医务人员常见的意外事故原因（10）,职业暴露（针刺事故5 不适当的废物处置）,未正确处理尖锐物收集箱,医疗废弃物丢弃在不安全等场所导致对捡垃圾者和社区人群造成危险,医务人员常见的意外事故原因（11）,职业暴露（不适当的废物处置）,职业暴露操作环节,传递锐利器械,拨 针,清洗处理器械,采血、输血,手术操作,针刺伤、锐利伤或破损皮肤接触,双手回套针头,徒手分离针头,注射穿刺,化学性职业危害,是指医务人员在消毒、洗手、治疗、换药等操作过程中接触的各种消毒剂、清洁剂、药物及有害物质等引起的疾病。,呼吸道吸入直接接触皮肤吸收,职业暴露主要方式,抗肿瘤药物大多数是细胞毒剂，具有致突变、致 癌和致畸性。药液气溶胶经呼吸道吸入或直接接触皮肤吸收。暴露的剂量虽小，但长期接触，因蓄积作用，引 起白细胞减少、自然流产率增高。且有致癌、致 畸、致突变的危险。,化学性危害,1细胞毒素药物,2麻醉剂麻醉剂的危害早在上世纪60年代就已注意到，吸入麻醉剂可导致胚胎毒性发生流产等。有报道手术室医务人员因慢性吸人麻醉气体可致流产率增高；频繁接触麻醉剂的医务人员有肝病、肾脏病及vitBl2代谢紊乱的症状。,甲醛、过氧乙酸 刺激呼吸道、眼睛；戊 二 醛 皮肤、黏膜、呼吸道刺激 全身毒性反应；含氯消毒剂 损伤皮肤;环氧乙烷 肝肾及造血系统损害,3、消毒、灭菌剂,名 称,毒 性反应,常用化学消毒剂危害,生物性职业危害,生物性危害主要是指由病毒、细菌和寄生虫等引起的感染性疾病。包括各种经呼吸道、消化道及血液等多途径传播的疾病。,麻疹、水痘、结核、流腮肺结核、流感、军团菌病等,乙型肝炎、丙型肝炎艾滋病、梅毒、疟疾等。,经呼吸道传播,经消化消化道传播,肝炎、腹泻等,经血液传播,吸 痰气管插管咽拭子取样胃肠镜纤支镜口腔科操作等,呼吸道职业暴露的危险操作,血源性病原体职业暴露可能导致疾病有：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等。,经血液传播的感染性疾病,我国乙肝表面抗原携带率为9.75%，乙肝病毒感染者1.2亿；,丙肝的感染率约为3%；,HIV感染率平均为0.05；,爱滋病（AIDS）的定义,由人类免疫缺陷病毒引起的，以全身免疫系统损害为特征的传染性疾病。人类免疫缺陷病毒-爱滋病毒Human Immunodeficiency Virus(HIV)感染后：终身携带病毒；进行性的攻击和破坏免疫细胞；发生难于治疗的感染和肿瘤；最终导致死亡。,HIV/AIDS的传播途径,*血液传播*性传播*母婴传播各种感染途径的比例为：*经血液传播 为72.6%（其中静脉注射毒品传播为61.2%，采血传播为9.4%，血液和血液制品传播为1.6%）*性接触传播为8.4%*母婴传播为0.3%*传播途径原因不明占18.7%,HIV存在的位置,*含有白细胞，特别是T4细胞的血液和体液 血液 精液 阴道分泌物 乳液 唾液 泪液 羊膜液 脑脊液 尿液 骨髓 胸腔液 腹膜液*接触感染者的那些体液最易构成感染？血液 精液 阴道分泌物 乳液 尿液 汗液 眼泪 口水 鼻涕 呕吐物 粪便 痰液,感染HIV需要具备的条件：,*皮肤或粘膜上有缺口*足够分量和病毒浓度的体液*特定的传播途径 以上三个条件同时存在,感染途径（一）血液接触,*输入受感染的血液或血液制品*与他人共用未经清洗而又染有爱滋病病毒的针头/针筒/刻划皮肤的器具,感染途径（二）性接触,*包括：阴道性交、口交、肛交*伤口或容易破损的粘膜直接接触带有病毒的精液、阴道分泌物或血液，便有机会构成感染。*在没有保护的情况下，通过性行为受感染的机会是：肛交阴道性交口交,感染途径（三）母婴感染,受感染的怀孕母亲有20-40%通过以下途径将病毒传给婴儿*怀孕期间垂直感染 5%*分娩期间感染 80%*喂哺母乳期间感染 15%怀孕母亲在怀孕14周后及婴儿于出生后连续服用6周抗病毒的药物，便能使感染机会减到约10%,哪些途径能传播爱滋病毒？,拥抱 握手 同台吃饭 同游泳 共用餐具 蚊虫叮咬 咳嗽或打喷嚏 血液接触 母婴传播 性接触,经血液传播疾病的职业感染途径,针刺、锐器伤,粘膜或破损的皮肤,具有传染性血液、体液,皮肤粘膜损伤,直接接触,血源感染性疾病,杭州邵逸夫医院报道：2003年2006年医务人员血源性职业暴露共317人，护士 223人医生89人，工人5人。,医务人员血源性职业暴露状况,针刺伤后感染：是医务人员医院内经血传播疾病感染的最常见方式,美国：锐器伤 在449万医务人员中 80万次/年 1.6万次被HIV、HBV和HCV病人用后的锐器刺伤 平均事故数2233件/100张病床/年 1985-1999年：55名医务人员感染HIV，136名可 能感染HIV 截止2000年底：医务员中已有57人被确诊感染了 艾滋病病毒，其中护士24人，有皮肤刺伤造成的 感染48人占84.2%,医务人员被感染乙肝患者,医务人员被感染丙肝患者,日本：（19961997年全国359个艾滋病重点医院）事故总数5108件（131091张床）HIV 37件 感染病例0例 HCV 2455件 感染病例8例 HBV 673件 其它 1943件 平均事故数 4件/100张床/年 我国：（一项调查资料显示）866人/1075人 刺伤率80.6，但无感染率的报道（美国Homry HB报道61.1）,皮肤粘膜的暴露：医务人员的医院感染还与感染性血液、体液、分泌物和排泄物等直接接触有关,美国对703名医护人员的医院感染调查，100%与接触上述物质有关我国广州中医药大学第一附属医院抢救1名被刀砍伤的患者，有9名医护人员被患者的鲜血喷溅和缝合时被针刺伤，经过6个小时的救治病人脱离了危险，而三天后该病人被证实为艾滋病病毒携带者。参加救治的9名医护人员有可能被感染，需要进行为期一年的医学观察,暴露在血源性病原体和其它感染物质中是医疗卫生工作者的重大职业危险在美国，由于职业暴露每年有12,000医疗卫生工作者患乙型肝炎相对于中国，美国乙型肝炎的发病率较低在美国，有52例经证实的和154例可能的职业获得性人类免疫缺乏病毒感染病例,医务人员在工作中如果不做好防护除可造成自身的感染外，如果感染了经血传播疾病后也可通过医疗过程造成诊治病人的感染：去年某医院肝移植室半月内6位肝移植术后的患者中4位发生MRSA的感染，其中1例死于MRSA败血症，后经分子流行病学调查MRSA的来源是病房的2名护理人员 1987年美国公开发表的文献报道提示9组病人的HBV感染与被患乙型肝炎的口腔科医务工作者的治疗有关。1990年的一项报道，1名患AIDS的牙医传播HIV病毒给了6名病人。,据美国CDC统计：每年污染锐器经皮损伤医务人员每年约60-08万例次，护士是针刺伤害的主要群体。一组艾滋病职业损伤的调查报告显示：6135例针刺损伤，有20例发生感染（0.33%)；粘膜接触1143例，1例感染（0.09%）；皮肤接触2712例,，未发现感染（0）。,职业暴露血源性感染性疾病发生率,常见职业暴露的情况：1、利器损伤 2、破损的皮肤或粘膜感染,利器损伤：针刺伤最多见 43%刀割伤 30%安瓶伤或其他锐器伤 27%通过职业暴露或其他医院性感染HIV的机率并不高但不可掉以轻心以免造成不必要的伤害。*损伤不同感染几率不同（如针刺伤0.3%，粘膜感染0.09%）*受伤时的情况不同感染机率不同（如深刺伤16.1%，针上血迹 5.2%，刚从病人身上拔出5.1%，晚期AIDS 7.8%）,含病毒浓度高的体液:血液、血液成分、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水、母乳 胸腹腔积液、脑脊液、滑膜液。含病毒浓度低的体液:唾液、鼻腔分泌物、汗液、泪液、尿液、粪便,危险体液,职业暴露后发生血源性感染的危险程度,2、暴露的方式（位置、深度、进入血管）,3、接触物与量多少（血液、体液量）,4、暴露血液、体液中病毒的含量和原病人疾病严重程度。,1、锐器种类（空心针、实心针、刀片）,5、暴露者防护情况及暴露后处理方式,职业暴露的危险概率,医务人员因一次暴露血液，感染HBV、HCV、HIV的概率：HBV：6%30%；HCV：0.4%1.8%，HIV：0.3%，,血源性职业暴露后的处理,职业暴露后应遵循的处理原则,1、及时局部处理2、报告与记录3、及时风险评估4、预防性治疗5、提供咨询与定期随访监测6、资料整理上报与总结,锐器伤后处理流程图,医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤,预防用药,冲 洗,消 毒,向主管部门报告并填写职业暴露表,定期追踪,风险评估,清洗：用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，应当伤口旁端轻轻挤压周围刺激出血，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。皮肤粘膜的暴露以流动水或生理盐水冲洗。（眼睛受到血液喷溅，用生理盐水冲）。消毒：用消毒液，进行伤口消毒（75%酒精、0.5%碘酊）。,一、局部处理,二、报告与记录,发生职业暴露,报告护士长、科主任,医院感染管理部门,填写锐器伤登记报告表,组织评估风险,医疗（务）科,报告记录内容,1、暴露人个人资料2、时间、地点、经过3、暴露方式与经过4、部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）5、污染物名称（血、体液、培养液等）6、损伤器具类型,7、患者病种（乙肝、丙肝、HIV）和含有病毒的情况、是否正接受治疗，何种药物治疗8、处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；,报告记录内容,自贡市第四人民医院工作人员血液、体液（艾滋病、乙肝、丙肝）职业暴露登记表,附1：血液体液暴露程度分级：（1）一级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，但暴露量小且暴露时间较短。（2）二级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮肤擦伤或针刺伤（非大型空心针或深部穿刺针）。（3）三级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液。附2：血液体液暴露源（HIV）危险度分级：（1）低传染性：病毒载量水平低、无症状或高CD4水平。（2）高传染性：病毒载量水平高、AIDS晚期、原发性HIV感染、低CD4水平。（3）暴露源情况不明：暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否为HIV感染，以及污染的器械或物品所带的病毒含量不明。,三、HIV职业暴露后的风险评估,医务人员发生HIV职业暴露后，风险评估的步骤：1、暴露程度分级：根据暴露类型、损伤程度、暴露量、暴露时间、部位等分三级；,2、暴露源分级：病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。、,3、确定是否实施预防性用药方案。,医务人员艾滋病病毒职业暴露防护 工作指导原则（试行）2004.6,发生以下情形时确定为一级暴露：,1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；2.暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。,发生以下情形时，确定为二级暴露：,1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；2.暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。,发生以下情形时，确定为三级暴露：,1暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；2暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。,职业暴露于HIV后危险程度评估,确定暴露级别,一级暴露二级暴露三级暴露,（部位、深度、暴露时间）,确定暴露源级别,低传染性高传染性情况不明,决定是否用药与用药案,（病毒载体量、CD4水平）,四、血源性职业暴露后预防性治疗,暴露后如需预防性治疗愈早愈好,一、暴露于HBV,医务人员,HbsAb（-）HbsAg(-)未接种乙肝疫苗,HbsAb（-）HbsAg(-)接种后无抗体产生,HbsAb（+）定量 10IU/ml,肌注 HBIG 200u（24h内）一周后完成乙肝疫苗全套注射,肌注 HBIG 200Iu（24h内）强化注射乙肝 疫苗一次,HbsAb（+）定量10IU/ml,；或HbsAg(+),不需进一步处理,乙肝职业暴露处理方案,工作人员发生职业暴露后必须在2448小时内完成自身和接触源病人血清的HBsAg调查，接触后血清学随访检查为6个月后查HBsAg，完成乙型肝炎疫苗接种后16个月检查抗HBs。同时，根据情况进行相应处理,乙肝职业暴露处理方案,第一种情况：医务人员未曾接种乙肝疫苗（或接种后无反应者）：方案1：接触源病人HbsAg（），在24小时内肌注HBIG，效价200IU/ml以上，共肌注2次，相距36个月。同时完成乙肝疫苗的全程接种0，1，6月方案，每次10ug 肌注。90的接种者抗HBs阳转。可持续1015年。8年后，抗体水平已低，可复种，但无强制性规定。对医务人员进行血清学跟踪，并观察乙肝感染的症状和体征。方案2：接触源病人HbsAg（），接种乙肝疫苗。并对医务人员进行血清学跟踪。方案3：接触源病人不明时需在24小时内肌注高效价HBIG，同时接种乙肝疫苗。,乙肝职业暴露处理方案,第二种情况：医务人员已接种乙肝疫苗，近1年内抗HBs滴度10IU/ml，只需对医务人员进行血清学追踪。,乙肝职业暴露处理方案,第三种情况：医务人员已接种乙肝疫苗，但检查无抗HBs反应，或抗体滴度10IU/ml：方案1：接触源病人情况不明,需加强乙肝疫苗的接种。方案2：接触源病人HbsAg（），对医务人员进行血清学跟踪。方案3：接触源病人HbsAg（），应在24小时内肌注高效价HBIG 并进行血清学追踪随访，同时需加强乙肝疫苗的注射。,目前尚无统一预防用药标准。有专家建议：可酌情应用干扰素+利巴韦 林联合治疗。,二、暴露于HCV,可预防性注射长效青霉素240万U/次，每周1次，连续23周。暴露后三个月追踪TP,梅毒初筛试验（UCR）快速血浆反应素试验（RPR）梅毒确诊试验（TPPA）梅毒螺旋体特异抗体测定（凝集、印迹 法）,三、暴露于梅毒,根据暴露级别及暴露原的病毒载量，选用预防方案。,四、暴露于HIV,暴露于HIV后预防用药评估,暴露级别,暴露源级别,一级暴露暴露源轻度,不需预防用药,二级暴露暴露源轻度,一级暴露暴露源重度,基本用药程序,二级暴露暴露源重度,三级暴露暴露源轻度、重度,强化用药程序,暴露级别不明暴露源级别不明,基本用药程序：两种逆转录酶制剂，常规治疗剂量，连续用28天,强化用药程序：在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，常规治疗剂量，连续用28天。,HIV职业暴露后预防性治疗,一旦决定预防性用药应当在发生HIV职业暴露后4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。,五、提供咨询与定期随访监测,发生职业暴露，感染管理部门要对血清学结果进行跟踪随访，并做好随访登记。每年对职业暴露资料进行分析总结，找出危险因素，提出安全防范建议。,暴露后HBV感染的监测：半年内每月查肝功、乙肝二对半。暴露后HCV感染的监测：暴露后1、3、6、9个月、1年定期追踪肝功、丙肝抗体（Anti-HCV）,职业暴露后的追踪与监测,暴露后HIV感染的监测：暴露后的0、4、8、12周及6个月和12月后检测HIV 抗体，有条件时可作HIV P24抗原和HIV RNA测定。并监测所用药物不良反应，如血常规、肝肾功能等.,职业暴露后的追踪与监测,职业暴露防护与标准预防,标准预防原则的重要性：,1、爱滋病潜伏期长，从外表无法辨认。2、爱滋病没有特异性的临床表现。3、病人常到各科就诊。4、大多数感染者是隐匿的。5、HIV感染者不愿将感染情况暴露给他人，包括医生。,医务人员由于职业的特殊性,在工作过程中被感染性体液、血液、排泄物和飞沫等感染的几率很大。避免医务人员感染风险的有效途径：,1、建立职业暴露监控系统及相关制度2、强化职业暴露安全培训3、推广和强化标准预防4、严格医疗废物分类5、提供充足个人防护装备6、使用安全的技术和设备,职业暴露风险管理策略,标 准 预 防,标准预防(standard precautions，SP)是美国疾病控制与预防中心(CDC)1995年提出的，于1996年在全美实施。,各种职业暴露危害的防护对策,把来自任何病人的血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性,须进行隔离,不论是否接触非完整的皮肤与黏膜，必须采取防护措施。,标准预防的主要内容,隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，均需要隔离。防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。,标准预防的三个基本概念,标准预防措施,手卫生（洗手和手消毒）戴手套 适时戴口罩、护目镜、面罩 防护服装和屏障技术 小心使用医疗锐器 医疗器械正确的消毒措施,标准预防措施,1 洗手,洗手是标准预防重要措施之一；接触病人前后必须洗手；手被血液或其他体液污染必须立即洗手；脱手套后要洗手；完善洗手设施；正确的洗手方法；,手部卫生,洗手是一种最基本、最简便易行的有效预防和控制病原体传播的手段医务人员手的卫生有利于降低医院感染率正确的手卫生能减少感染的传播,洗手,目的：消除污垢、有机物和暂居菌方法：肥皂（或清洁剂）均匀涂抹，用力相互摩擦双手，15Sec以上，使双手两面各指每一个部位（包括皱襞）涂擦到，使之有充分足够的时间发挥作用。洗手过程要避免水花飞溅。洗毕，使干燥，并关闭水流（如脚控、自动关闭系统或避污纸）。“干手”方法：风干机最好，但时间长（需30Sec），且有噪音；纸巾尚好；布巾较差,六步洗手法,第一步：淋湿手及手腕用肥皂或酒精掌心掌心摩擦第二步：右手掌盖住左手背来回摩擦掌心手背双手交替第三步：手掌对手掌双手交替；第四步：手指相扣、摩擦第五步：左手抓紧右拇指旋转摩擦，清洁皱折处双手交替；第六步：以右手指尖和拇指在左手掌内前后旋转摩擦注意清洁皱折处双手交替,第一步：淋湿手及手腕用肥皂或酒精掌心掌心摩擦,第二步：右手掌盖住左手背来回摩擦掌心手背双手交替,第三步：手掌对手掌双手交替；,第四步：手指相扣、摩擦,第五步：左手抓紧右拇指旋转摩擦，清洁皱折处双手交替,第六步：以右手指尖和拇指在左手掌内前后旋转摩擦注意清洁皱折处双手交替,通常将皮肤上的细菌分为两大类：暂驻菌和常驻菌 暂驻菌 也称过客菌丛、污染菌丛或非集落菌丛，是指从皮肤表面或角质层下表皮细胞上分离出来的，在大多数人中非长期存在的各种微生物;这种菌丛通常是一过性的，很容易经手传播，尤其是一些革兰阴性细菌、多重耐药菌等，所以要加以重视.用机械摩擦的方法、水和肥皂将其清除或用洗手消毒剂将其杀灭常驻菌 也称集落菌丛，指皮肤上定植的正常细菌，能从大部分人皮肤上分离出来，通常认为是皮肤的长客包括：凝固酶阴性葡萄球菌，棒状杆菌等，不易用机械摩擦的方法清除,手消毒：目的：去除或破坏暂驻微生物，减少长驻微生物方法：含抗菌剂（消毒剂）的肥皂（能迅速有效降低皮肤微生物数量，首先是减少G-）.时间20Sec以上注意事项：70%乙醇可减少细菌99.7%；消毒前应消除污垢,常用手消毒剂：含醇类或醋酸氯己啶（胍类）复配的手部抗菌消毒液有效碘含量为5000mg/L的碘伏溶液75%的乙醇溶液或70%异丙醇溶液氧化电位 水卫生行政部门批准用于手消毒的其他消毒剂,Surgical Hand Scrub外科洗手,外科刷手,目的消除与破坏暂居菌，减少长驻菌，保证万一手套破损后的安全性。选用消毒剂各国有些不同。有的首选乙醇（至少20Sec），有的则用洗必泰。前者取其快效，后者取其持久（6h）。当视手术种类与性质以及是否连台等而定。,外科洗手方法：CDC Guideline-2002,开始外科洗手前，应当移除戒指、手表和手镯在流动水下，清除指甲下的污垢 在戴无菌手套前，建议使用抗菌皂液或无水洗手液按照一定的洗手方法进行外科洗手外科洗手时，用抗菌皂液按照厂家建议的时间擦洗手部和前臂，通常是2-6分钟,理想的 2.5 分钟的步骤,首先完成普通洗手，然后按照以下步骤进行:,接触病人血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜；抽血、静脉穿刺、伤口换药、料理血液污染的器械、持血标本等；医务人员手上有伤口时；接触血源性传播病人应戴双层手套。,标准预防措施,2 戴手套,清洁手套与无菌手套使用范围；在护理不同病人之间要更换手套；一次性手套只能使用一次，不能重复使用；戴手套不能替代洗手。,注意！,标准预防措施,在进行可形成气溶胶或可能有血液、体液喷溅等高危操作时，应戴口罩、防护镜或面罩。,3、口罩、护目镜和面罩,根据暴露予不同场合及口罩应用特点，佩带不同类型的口罩,才能达到有效防护功能。外科口罩 N95口罩,正确合理选择口罩,在处理血液污染物品及进行大量血源性操作时应穿戴具有防渗透工能的隔离衣和围裙。,4 隔离衣、围裙,标准预防措施,5、医疗锐器伤的预防原则,1、进行侵入性操作时，要保证足 够的光线，尽量减少创口出血；2、禁止将锐利器具直接传递；禁止手持锐器随意走动3、安全处理针头,禁止用手分解针头与注射器；4、禁止双手回套针帽。如果一定要回套针帽,可用单手技术；5、将用过的针头丢入合适的防刺穿的容器内;,标准预防措施,小心利器刺伤！,用过的一次性注射器、针头、手术刀片和其他尖锐物品装入防水耐穿刺的容器内，严禁处理前折弯或折断针头.,如何保护自己：,1、洗手2、接触患者体液或为患者做引流或更换敷料时带上手套、口罩。3、妇产科、外科手术请带上防护眼镜或眼罩。4、做一个程序用一副手套，如果再次利用手套需经严格消毒后使用。5、做病房清洁卫生时带上手套。6、正确处理血液标本、清理血迹。7、正确处理医疗废弃物。含血液成分的垃圾用塑料袋扎紧。,有效防止利器损伤：A传递器械时眼睛要盯着对方，避免误伤。,B禁止手持针等锐器物随意走动.C禁止将针等锐器物徒手传递.D禁止回套针帽。E无论使用与否均按感染性废弃物处理。F使用者用后立即自行处理，防止别人来收拾增加刺伤的机会。G在急诊科或手术室移开暂时不用的锐利器械，减少受伤的机会。黄金原则：将每一个病人都视为HIV阳性对待。,具有安全保护性装置的产品，可阻止和减少锐器伤害的发生。如真空抽血设备、安全留置针、无针密闭输液接头、带有安全滑套的针筒等。,6、使用安全医疗产品,标准预防措施,在标准预防的基础上，根据疾病的不同传播途径，采取相应的隔离措施。,标准预防的隔离措施,空气隔离 微粒隔离 接触隔离,已确诊或可疑由空气传播的疾病（如结核、流行性脑膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血热等），在标准预防的基础上实施空气隔离。,空气隔离,患者所处的环境：通风和专门的空气处理系统；医务人员和进入该环境，应用呼吸道保护装置。,空气隔离遵守2个基本要求,1、病人的隔离 设立隔离室，限制病人离开隔离室，无条件时，相同病原微生物感染病人可同住一室；加强通风，并注意风向，做好空气消毒；当病人病情容许时，应戴医用防护口罩2、医务人员防护隔离 进入确诊或可疑呼吸道传染病人房间时，应戴帽子、医用防护口罩；麻疹易感者不应进入已诊断或怀疑麻疹、风疹的房间，,空气隔离措施,微粒隔离,已确诊或可疑由微粒（飞沫）传播的疾病（如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎等），在标准预防的基础上还应该采用飞沫传播隔离措施。飞沫传播是指经较大的飞沫气溶胶微粒(粒径大于5um)而传播的疾病。在空气中悬浮的时间不长，喷射的距离不过1m左右。,（1）隔离室，床间距不少于1米；（2）屏蔽（与病人近距离（1m以内），医 务人 应戴帽子与医用防护口罩；（3）进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿 隔离衣；,微粒（飞沫）隔离措施,（,（4）当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时必须戴手套；（5）限制病人的活动和外出，如果必须外 出应戴口罩屏蔽病人。,微粒（飞沫）隔离措施,预防通过直接或间接接触而传播的疾病，如多重耐药菌、痢疾杆菌、甲型肝炎病毒、轮状病毒感染、副流感病毒、婴儿的肠道病毒感染等。在标准预防的基础上，采用接触传播隔离措施。,接触隔离,（1）隔离室，隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入；（2）限制病人离开隔离室，减少转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境表面的污染。（3）设备：用过的可重复使用的设备被血液、体液、分泌物、排泄物污染时，将其清洗干净并消毒灭菌。尽可能使用一次性医疗用品。（4）、隔离防护：洗手和/或手消毒、戴手套、隔离衣。,接触隔离措施,标准预防(所有病人),基于传播的预防(对特殊病人),空气,飞沫,接触,隔离措施,关爱您的病人 关爱您自己 做好职业暴露防护 利己 利家 利社会,谢谢各位！,