重性精神疾病管理规范.ppt
重性精神疾病管理,主要内容,一.重性精神疾病患者管理二.工作中存在问题三.考评要点,重性精神疾病患者管理管理对象服务流程服务要求,一、管理对象,辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。在家居住的概念：指在本辖区内有固定居所（包括家庭、康复与照料机构等，除外精神专科医院），并且连续居住时间在半年以上重性精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。,重性精神疾病（6个病种）：精神分裂症：起病于青壮年，思维、情感、行为等多方面的障碍，及精神活动不协调。偏执性精神病：以系统妄想为主要症状，若有幻觉则历时短暂且不突出。双相障碍：抑郁（心境低落为主）、躁狂（心境高涨为主），严重时可有幻觉、妄想等精神病性症状。分裂情感障碍：分裂症状和情感症状（躁狂或抑郁）同时存在又同样突出。癫痫所致精神障碍：患有癫痫同时或之后出现精神症状。精神发育迟滞伴发精神障碍：自幼智力发育不良，同时或之后出现精神症状。,二、服务流程,（一）发现和找到病人（二）信息登记填好表格（三）把表格资料录入网络系统（四）随访工作,（一）、患者发现,（二）、信息登记/填好表格资料,社区卫生服务中心或者乡镇卫生院，应为患者进行一次全面评估，为其填写：居民健康档案1次性重性精神疾病患者个人基本信息表 1次性重性精神疾病患者个人信息补充表 1次性,（三）、把表格资料录入网络直报系统,填好纸质表格后应及时将患者的相关信息录入全国重性精神疾病管理治疗信息系统。,（四）.随访评估,随访时间：每年至少4次注意：不是每一个病人都是4次，部分重病患者要求随访次数是2周一次。,随访评估基础管理,随访-分类与干预,随访-分类与干预,随访形式：,随访包括送医送药、预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。最好能够当面随访和发动村医协助。,（1）失访患者下次随访期限：建议2周内再次随访。（2）三次失访患者：基层医疗卫生机构填写重性精神疾病失访（死亡）患者登记表，每月报县（区）级精防机构，无则零报告。,失访管理,（1）伴发精神障碍者，执行国家基本公共卫生服务规范相关要求，3个月内随访一次；（2）其他精神发育迟滞患者，每年随访1次，了解病情并评估是否应列为基础管理对象。,精神发育迟滞,（四）、健康体检,在患者病情许可的情况下，征得监护人与患者本人同意后，每年进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图。健康体检表.xls,工作中存在主要问题,一.何谓规范管理1.需要建立居民健康档案（很多镇未有做）、个人基本信息表、个人信息补充表2.随访达到要求3.能够开展健康检查（如果通知了患者，患者没来，需要写明原因）,二.失访3次的问题（针对无法联系的病人）：第一次失访应该在电脑录入随访信息时，填写失访原因为“其他”，2周后再做随访，如继续失访，失访原因同样选“其他”，再2周后随访，此次失访原因就选“连续3次未访到”（对于那些迁出和外出打工的 只需要填一次失访表格，对于那些找不到人的才填3次失访）,三.表格填写不规范 1.表格中存在错项、漏项、空项，这些都是扣分的项目 2.选项不能打勾，应该选数字 3.另外还有些逻辑错误的问题，如随访表格中选了“不服药”，那么“不良反应”、“治疗效果”这2项就不用填的,四.新规定要求随访信息要在7天内录入五.2期信息系统规定患者最小年龄是到4岁,考核指标,（一）患者检出率=所有登记在册的确诊患者数/辖区内常住人口总数1000（2014、2015年患者检出率分别达5.5、6的要求）（二）重性精神疾病患者管理率=所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数/（辖区内15岁及以上人口总数患病率）100。（达到80%）（三）重性精神疾病患者规范管理率=每年按照规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数100。（达到70%）（四）重性精神疾病患者稳定率=最近一次随访时分类为病情稳定的患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数100。（达到60%）,祝愿大家：身心健康！开心工作！,23,1、危险性评估,0 级：无符合以下1-5 级中的任何行为。1 级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。2 级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。3 级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。4 级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。5 级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。,6级评估的分级要点实际并不难，可以简单记为：,0级无，1级骂，2级3级有打砸；2级家内摔东西，别人劝说能听话；3级折腾出了家，劝说就是不听话；4级毁物还伤人，甚至自伤和自杀；5级手中有凶器，想要制止靠警察。想记住更简单的请看：一骂二摔三家外，四、五级邀警察来。,精神状态评估,1.目前症状：从上次随访到本次随访期间发生的情况2.自知力：是患者对其自身精神状态的认识能力自知力完全：患者精神症状消失，真正认识到自己有病，能透彻认识到哪些是病态表现，并认为需要治疗自知力不全：患者承认有病，但缺乏正确认识和分析自己病态表现的能力自知力缺失：患者否认自己有病,患病对家庭社会的影响：填写从上次随访到本次随访期间发生的情况。若未发生过，填写“0”；若发生过，填写相应的次数。轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。肇事：是指患者的行为触犯了我国治安管理处罚法但未触犯刑法，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的。肇祸：是指患者的行为触犯了刑法，属于犯罪行为的。,
