颅脑损伤并发低钠血症的原因和治疗.ppt

颅脑损伤并发低钠血症的原因和治疗,分析中重型颅脑损伤并发低钠血症的发病原因和治疗方法。对我院收治的125例中重型颅脑损伤并发低钠血症的患者临床资料进行回顾性分析，并提出了相应的原因和治疗方法。,一、资料与方法,所有颅脑损伤病人均按格拉斯哥评分为：312分。,二、治疗：在对病人原发病治疗的同时，如发现低钠血症立即给予纠正，补钠量（mmol/L）=（血清钠正常值-血清钠测得值）体重0.6。但在实际应用中，我们发现，大部分病人按这个公式很难纠正低钠血症，所以补钠时，主要靠化验结果来调整补钠量。在重度颅脑损伤的病人，建议血钠浓度维持在140mmol/。,在颅脑损伤的急性期，轻度缺钠者第一天就给予纠正正常，对于中重度缺钠者，第一天补给总缺钠量的1/3，先以5%的高渗盐水静脉滴注，剩下2/3分2-3天以0.9%5%浓度的盐水方式补给。纠正低钠每天最大不能超过10mmol/L，血清钠正常后也要继续监测血清钠浓度，如有下降要及时补充。,三、结果,本组病人经过补钠后，血钠都能逐渐恢复，有12例患者治疗过程中因并发脑功能衰竭死亡，3例患者顽固性低钠，需要长期补钠治疗，3个月后也逐渐恢复，其余病例3-18天内血清钠均恢复正常范围，低钠症状缓解。,三、讨论,低钠血症是神经外科临床上较常见的电解质紊乱。严重的低钠血症能导致死亡，亦能加重原发疾病，使原发病死亡率升高，故应重视低钠血症的诊断与治疗。低钠血症是颅脑外伤后常见的并发症，严重低钠或血钠下降过快（0.5mml.L.-1.h-1）时最严重的问题是脑水肿加重，原因是低钠后病人的血渗透压下降。在是脑外伤的早期，低钠血症会引起严重的脑水肿，甚至造成脑疝，导致病人死亡。,此外低钠血症还可引起引起神经-肌肉兴奋，肌肉抽动或痉挛、恶心、呕吐等，早期诊治能降低致残率和死亡率。目前低钠血症造成的颅脑损伤越来越受到广大神经外科医生的重视。颅脑损伤病人出现低钠血症的相关因素有：,（1）营养性低钠血症：颅脑外伤病人往往有意识障碍，频繁呕吐，且伤后或急诊手术后早期禁食，造成钠盐补充不足。（2）医源性低钠：脑外伤后强的脱水利尿治疗引起的钠排出过多，同时大量的补液和低盐饮食也会造成钠盐的丢失过多和补充不足，医源性低钠是颅脑外伤低钠血症发生常见的原因。,（3）中枢性低钠血症：包括抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）、脑性耗盐综合征（CSWS）。对于营养性和医源低钠血症治疗，我们针对引起低钠血症的病因进行治疗，就能治愈。,对于中枢性低钠血症我们就要区别治疗。CSWS的发病机制目前仍不太清楚，有学者认为 CSWS是由于颅脑损伤引起的肾性失盐而导致低钠血症和细胞外液体积减少，临床主要表现为低钠和有效循环血量不足。,SIADH是ADH分泌增多，造成肾小管对水得重吸收增多，致体内水份增加，出现血清钠浓度降低。对于CSWS的病人治疗主要是补钠和补水，而SIADH，主要是限水治疗。总之，对颅脑损伤的患者在积极治疗原发病的同时，密切监测其血清钠浓度，有针对性治疗低钠血症对改善患者预后有重要意义。,病例1,患者 女性，14岁。因坐摩托车跌倒致头部伤伴不省人事6h。查体：昏睡，GCS12分，鼻腔口腔流血性液。,手术前,手术后当天复查,术后第一天,术后第一天，病人出现浅浅昏迷，GCS8分。尿崩，尿量8000ml/24小时。血钠浓度：118mmol/l，,术后第二天（补钠后）,主要治疗：快速静脉补充高渗钠。,病例2,患者男性，14岁。因车祸致头部外伤2天入院体查：神志嗜睡，尿量正常。病人伤后当天有尿崩、休克病史。,入院时（伤后第2天）,伤后第4天,伤后第5天,伤后第5天，病人再次出现尿崩，意识障碍加深。急查电解质回报血清钠浓度：125mmol/l,伤后第7天,主要治疗：甘露醇脱水，补充浓的氯化钠溶液。,主要治疗：甘露醇脱水，补充浓的氯化钠溶液。,病例3,患者女性，55岁。跌倒致头部外伤3小时急诊入院体查：神志嗜睡，语无伦次，双侧瞳孔等圆等大，大小约2mm，对光反射灵敏。,伤后3小时,术后第1天9点30分,术后第1天，神志朦胧状态，对答部分切题，烦躁不安，诉头痛。血清钠(Na+)140mmol/L。,2012-12-26 1:30 患者神志昏迷，GCS评分3分，血压高，达BP180/105mmHg，患者到达手术室时双侧瞳孔散大，呼吸微弱，四肢对痛刺激无反应。行CT复查显示：右额叶脑挫裂伤加重，脑肿胀明显。复查电解质血清钠(Na+)114mmol/L。,硬膜外手术后第1天 23：30,去骨瓣减压后第1天,2012-12-27 9：00 去骨瓣减压后第1天，患者处于模糊状态，能够发音，但不对答，刺痛不能睁眼，肢体刺痛能够定位。双侧瞳孔等大等圆，大小约3mm，对光反射灵敏。血清钠浓度：138mmol/L。,