颅脑损伤病人的护理1.ppt
颅脑损伤病人的护理,概述,颅脑损伤约占全身损伤的15.2%，仅次于四肢损伤，常与身体其他部位的损伤复合存在，其致伤、致残率为首位。颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者可单独存在也可合并存在。,头皮损伤,1、头皮血肿:可分为皮下血肿、帽状腱帽下血肿、骨膜下血肿处理：小血肿自行吸收无需特殊处理；血肿大，分次穿刺抽血加压包扎。2、头皮裂伤：出血多、易休克处理：局部压迫止血，及早清创缝合。3、头皮撕脱伤：剧烈疼痛及大量出血，可导致失血性或疼痛性休克处理：加压包扎止血，抗休克，及早清创植皮。,颅骨骨折,颅骨骨折指颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管、神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。按骨折部位：颅盖骨折、颅底骨折按骨折形态：线性骨折、凹陷性骨折按骨折是否与外界相通：开放性骨折、闭合性骨折,解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分,骨折机制,（一）颅盖骨折,1.线性骨折 发生率高、局部压痛、肿胀，应警惕脑损伤及颅内出血,“X”或“CT”可以确诊。2.凹陷性骨折 局部可扪及局限性下陷区，如凹陷部位在脑功能区可出现相应神经系统病征。“X”或“CT”可协助诊断。,（二）颅底骨折,多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝折。,处理,1.线性骨折 无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。2.凹陷性骨折 如位于脑功能区或大片凹陷骨折需手术治疗。3.颅底骨折 重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。,主要护理诊断,1.有感染的危险 与脑脊液外漏有关。2.知识缺乏 缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求及预防感染方面的相关保健知识。3.潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。,护理措施,1、保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁、消毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。2、在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。3、避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。,脑损伤,脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管和脑神经损伤。根据受伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性脑损伤。根据脑损伤病理改变的先后分为原发性和继发性脑损伤，原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等，继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。,（一）脑震荡,脑震荡为一过性脑功能障碍，病人在伤后立即出现短暂的意识障碍，持续数秒或数分钟，不超过30分钟，清醒后大多数不能回忆受伤及当时的情况，称逆行性遗忘。常有头痛、恶心、呕吐等症状。“CT”检查，无阳性体征，无需特殊处理，卧床休息12周，适当镇静、镇痛处理。,（二）脑挫裂伤,包括脑挫伤和脑裂伤，常同时存在，合称为脑挫 裂伤。1、病理生理：脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫痫、脑积水及脑萎缩等后遗症2、临床表现:意识障碍、头痛、呕吐、颅内压增高和脑疝3、诊断依据“CT”和“MRI”检查4、处理：以非手术治疗为主 a、一般处理，防治脑水肿是治疗脑挫裂伤的关键 b、促进脑功能恢复 应用营养神经药。c、如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出现脑疝迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除术。,（三）颅内血肿,颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险，却又是可逆的继发性病变，如不及时发现及时处理，可引起脑疝危及生命。据血肿来源及部位分：硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。据颅高压及早期脑疝所需时间分：急性（3天内）、亚急性（3天3周）、慢性（3周以上）。,（三）颅内血肿,1、硬膜外血肿：指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间临床表现为：意识障碍 典型有中间清醒期 颅内压增高及脑疝表现处理：确诊后手术清除血肿2、硬脑膜下血肿：血液积聚在硬脑膜下腔，是最常见的颅内血肿，分急性、慢性硬膜下血肿。3、脑内血肿：分浅部血肿和深部血肿，临床表现以进行性加重的意识障碍为主，若血肿位于重要脑功能区，可出现偏瘫、失语等局灶症状，经“CT”确诊后，行手术清除术。,护理诊断,1.意识模糊、昏乱 与脑损伤、颅内压增高有关2.清理呼吸道无效 与脑损伤后意识不清有关3.营养失调：低于机体需要量 与脑损伤后高代谢、呕吐、高热等有关。4.有废用综合征的危险 与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关。5.潜在并发症：颅内压增高、脑疝及癫痫发作。,护理措施,1、定时观察病人的呼吸、脉搏、血压和体温，密切观察瞳孔和意识的变化。若气温较低，应注意保暖。2、保持呼吸道通畅（1）体位：深昏迷病人取侧卧位或侧俯卧位，以利口腔内分泌物排出。（2）及时清除呼吸道分泌物及其他血污。（3）加强气管插管、气管切开病人的护理：保持室内适宜的温湿度，湿化气道，避免呼吸道分泌物粘稠、不易排出。（4）预防感染：使用抗菌药防治呼吸道感染。,护理措施,2、加强营养（1）肠内外营养：早期可采用肠外营养，待肠蠕动恢复后，逐步过渡到场内营养支持。（2）定期评估病人的营养状况：如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、血电解质等，以便及时调整营养素的供给量和配方。3、并发症的预防和护理（1）压疮：保持皮肤清洁干燥，定时翻身。,尤应注意骶尾部、足跟、耳廓等骨隆突部位。,护理措施,（2）泌尿系感染：长期留置导尿管是引起泌尿系感染的主要原因。导尿时应严格执行无菌操作。留置导尿过程中，加强会阴部护理，夹闭导尿管并定时放尿以训练膀胱贮尿功能；留置尿管时间不宜超过3-5天，需长期导尿者，宜行耻骨上膀胱造瘘术，以减少泌尿系感染。（4）肺部感染：加强呼吸道护理，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸引起窒息和呼吸道感染。（5）废用综合症：脑损伤病人因意识不清或肢体功能障碍，可发生关节挛缩和肌萎缩。应保持病人肢体处于功能位，防止足下垂。（6）消除脑水肿，预防和处理颅内压增高和脑疝。a、体位：抬高床头15-30C，以利脑静脉回流，减轻脑水肿。,护理措施,b、密切观察病情变化：在损伤后的3天左右，重点是密切观察病情，及时发现继发行病变。,
