颅脑损伤的影像诊断.ppt
颅脑损伤的影像诊断,颅脑损伤一般可分为头皮软组织伤,颅骨损伤和颅内组织损伤。CT可直接显示血肿和脑挫裂伤。检查安全而迅速,已成为首选的方法。,一、脑挫裂伤,脑挫裂伤(comtusion and laceration of brain)是指颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤。脑挫伤(contusion of brain)是外伤引起的皮质和深层的散发小血、脑水肿和脑肿胀;脑裂伤(laceration of brain)则是脑与软脑膜血管的断裂。两者多同时发生,故称脑挫裂伤。,临床与病理,1、早期 伤后数日内脑组织以出血、水肿、坏死为主要变化。2、中期 伤后数天至数周,逐渐出现修复性病理变化。3、晚期 经历数月至数年。,影像学表现:CT,损伤区局部呈低密度改变。散在点片状出血蛛网膜下隙出血占位及萎缩表现合并其他征象,影像学表现:CT,影像学表现:MRI,常随脑水肿、出血和脑挫裂伤的程度而异。,影像学表现:MRI,诊断与鉴别诊断,诊断要点:外伤史。意识障碍重。CT平扫,急性期显示脑内低密度病灶,伴有点片状出血及明显占位征象。急性脑外伤的出血部分,CT显示较MRI为佳,对亚急性和慢性脑挫裂伤的显示,MRI常优于CT。,二、弥漫性脑损伤,弥漫性脑损伤(diffuse injury of brain)包括弥漫性脑水肿、弥漫性脑肿胀和弥漫性脑白质损伤。,临床与病理,脑水肿和脑肿胀弥漫性脑白质损伤是因旋转力作用导致脑白质、脑灰白质交界处和中线结构等部位的撕裂。病理表现为上述部位神经轴突弥漫性断裂,即所谓轴突剪切伤,部分病例可见小灶出血。,影像学表现,CT:弥漫性脑水肿CT表现为低密度,密度低于邻近脑白质,CT值可20HU。脑水肿可为单侧性或双侧性。MRI:弥漫性脑水肿在T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,影像学表现,影像学表现,影像学表现,诊断与鉴别诊断,根据严重的脑外伤史,同时又无颅内血肿或不能用颅内血肿解释临床表现,提示有弥漫性脑白质损伤。,三、颅内血肿,颅脑损伤后引起颅内继发性出血,血液积聚在颅腔内达到一定体积(通常幕上出血20ml,幕下出血10ml),形成局限性占位性病变,产生脑受压和颅内压增高症状,称为颅内血肿(intracranial hematoma)。按血肿形成的部位不同,可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿等。按其病程和血肿形成的时间不同,可分为急性、亚急性和慢性血肿。,头颅的被膜与腔隙,(一)硬膜外血肿,颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间,称为硬膜外血肿(epidural hematoma),约占颅脑损伤的2%3%。硬膜外血肿多发生于头颅直接损伤部位,损伤局部多有骨折。因硬膜与颅骨粘连紧密,故血肿范围局限,形成双凸透镜形。,(一)硬膜外血肿,影像学表现,X线:脑血管造影可确定硬膜外血肿的存在、部位及大致范围。CT:平扫血肿表现为颅骨内板下双凸形高密度区,边界锐利,血肿范围一般不超过颅缝,血块完全液化时血肿成为低密度。血肿可见占位效应,MRI:硬膜外血肿形态与CT显示相似,血肿呈梭形,边界锐利。,影像学表现,影像学表现,诊断与鉴别诊断,诊断要点:1、外伤病史。2、CT显示颅骨下双凸形高密度,边界非常清楚。3、MRI显示血肿形态与CT相仿。CT和MRI均有确诊意义。,(二)硬膜下血肿,颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间称为硬膜下血肿(subdural hematoma)。为急性、亚急性和慢性硬膜下血肿三类。其血源多为脑对冲伤处的静脉、小动脉或由大脑血上矢状窦汇入的桥静脉撕裂出血。硬膜下血肿常与脑挫裂伤同时存在,可视为脑挫裂伤的一种并发症。,(二)硬膜下血肿,影像学表现,CT:平扫 急性硬膜下血肿表现为颅板下方新月形高密度影。亚急性和慢性硬膜下血肿,可表现为高、等、低或混合密度。血肿范围广泛,不受颅缝限制。增强扫描 扫描可看到远离颅骨内板的皮层和静脉强化,也可看到连续或断续的线状强化的血肿包膜。等密度硬膜下血肿MRI:硬膜下血肿的MRI信号改变,随期龄而异。,影像学表现,影像学表现,影像学表现,(三)脑内血肿,脑内血肿(intracerebral hematoma)系指脑实质内出血形成血肿。CT:平扫血肿为形态不规则的高密度肿块。24周血肿可为等密度,超过4周可为低密度。MRI:与高血压脑内出血相同,其信号演变情况与病期有关。,(三)脑内血肿,影像学表现,影像学表现,四、硬膜下积液,硬膜下积液(subdural fluid accumulation)也称硬膜下水瘤。系外伤后引起小的蛛网膜破损或撕裂,形成活瓣,脑脊液进入硬膜下隙不能回流而形成,也可能是由硬膜下血肿吸收后形成。,影像学表现,X线:头颅平片大的水瘤可出现头颅增大和颅内压增高征,局限性水瘤则局部颅壁菲薄,向外膨出。CT:可直接显示硬膜下积液,表现为颅骨内板下方与脑表面间薄的新月形低密度区。MRI:新月形病变,呈脑脊液信号。,影像学表现,五、脑外伤后遗症,脑软化脑萎缩脑穿通畸形囊肿脑积水,影像学表现:脑软化,影像学表现:脑萎缩,影像学表现:脑积水,第八节 颅内感染性疾病,一、颅内化脓性感染,化脓性细菌进入脑组织引起炎性改变,进一步导致脓肿形成,分别称为化脓性脑炎和脑脓肿,两者是脑部感染发生和发展的连续过程。,(一)脑脓肿,脑脓肿(brain abscees)幕上多见,颞叶居多,占幕上脓肿的40%。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌,感染源有如下四条:邻近感染向颅内蔓延(占60%70%);血源性感染(占25%左右);直接感染(占10%);隐源性感染。,临床与病理,病理1、急性脑炎期 表现为白质区的水肿,白细胞渗出,点状出血。2、化脓期 随着坏死液化区扩大而融合为脓腔,多中心融合的脓腔内可见分隔。3、包膜形成期 通常在12周初步形成,48周形成临床表现 初期病人除原发感染症状外,一般都有急性全身感染症状。,影像学表现:CT,1、急性脑炎期 表现为边界不清的低密度区,也可以为不均匀的混合密度区。增强一般无强化,也可有斑点状强化,有占位效应。2、化脓期和包膜形成期 平扫约50%的病例可显示低密度的脓腔,壁厚56mm。有些脓腔内可见气液平。化腔期包膜轻度强化。包膜形成期,包膜显示完整、光滑、均匀、薄壁之特点,而且强化明显。3、小脓肿CT表现 平扫脓肿与水肿融为一体,呈不规则低密度区。增强扫描脓肿呈环状强化。,影像学表现:CT,影像学表现:MRI,1、急性脑炎期 脑炎初期,病变范围小,位于皮层或皮髓质交界外。2、化脓期和包膜形成期 T1WI脓肿和其周围水肿为低信号。T2WI脓肿和其周围水肿为高信号。用Gd-DTPA脓肿壁显著强化,脓腔不强化,肿壁一般光滑,无结节。但多房脓肿,可形成壁结节假象。,影像学表现:MRI,影像学表现:MRI,影像学表现:MRI,影像学表现:MRI,诊断与鉴别诊断,诊断要点:局部或全身感染症状。典型脑脓肿,CT平扫显示等密度或高密度的环壁。增强扫描环壁完整、光滑、均匀、薄壁及强化明显。MRI弥散加权成像。,(二)化脓性脑膜炎,化脓性脑膜炎(purulent meningitis)是软脑膜和蛛网膜受化脓性细菌感染所致的化脓性炎性病变,常合并蛛网膜下隙积脓,并可同时累及室管膜而并发室管膜炎(ependymitis)主要感染途径为经血行播散,其次为邻近的感染。,影像学表现:CT,1、平扫 病情发展可显示脑沟、脑池、大脑纵裂及脑基底部有密度增高,类似于增强扫描的CT表现。2、增强扫描 脑表现 出现细条状或脑回状强 化。3、其他表现 脑积水。硬膜下脓肿。硬膜外 脓肿。室管膜或脑表现 钙化。,影像学表现:CT,影像学表现:MRI,T1WI显示蛛网膜下隙变形,信号增高;T2WI显示蛛网膜下隙高信号。用Gd-DTPA增强,蛛网膜下隙有不规则强化。,影像学表现:MRI,诊断与鉴别诊断,诊断要点:急性发热,脑膜刺激征。CT平扫脑沟、脑池密度升高,脑回之间界限模糊。增强扫描脑表现有细条或脑回状强化。MRI显示蛛网膜下隙变形,T2WI信号高,有强化表现。,二、颅内结核性感染,颅内结核(intractanial tuberculosis)是继发于肺结核或体内其它部位结核,经血行播散而引起,常发生于儿童和青年人。可以是结核性脑膜炎(tuberculous meningitis)或结核瘤(tuberculoma)或结核性脑脓肿。,病理,1、脑膜 大量炎性渗出物(单核、淋巴细胞和纤维素)粘附表现,有时还可形成小结核节。主要累及软脑膜,以脑基底部的鞍上池明显。2、脑实质 多发或单发的干酷样小结节,中心有坏死。3、脑结核瘤 常位于血运丰富的皮质内,结节或分叶状,大小26cm。4、脑积水 5、脑动脉炎 6、脑脓肿,临床表现,1、结核性脑膜炎 2、脑结核瘤 3、结核性脑脓肿,影像学表现:CT,1、结核性脑膜炎 平扫蛛网膜下隙密度增高,以鞍上池、外侧裂尤为明显,后期还可见点状钙化。增强扫描,上述区域可见形态不规则的明显强化。2、脑实质粟粒型结核平扫脑实质内呈小的等密度或低密度结节影。3、脑结核瘤 平扫为等密度、高密度或混合密度的结节,结节内时有钙化,影像学表现:CT,影像学表现:CT,影像学表现:CT,影像学表现:MRI,脑膜炎以脑底部为重,视交叉池和桥前池结核分辨不清。Gd-DTPA增强显示异常强化。,影像学表现:MRI,影像学表现:MRI,影像学表现:MRI,诊断与鉴别诊断,结核性脑膜炎的CT和MRI表现与其他病菌引起的脑膜炎表现相似,必须结合临床才能作出定性诊断。结核瘤的定性诊断困难,同样必须结合临床。,(一)脑囊虫病,脑囊虫病(cerebral cysticercosis)是最常见的脑寄生虫病。脑囊虫病的发病率约占囊虫病的80%病理:囊尾蚴进入脑内形成囊泡,外层是富于血管的胶原纤维开成的肉芽肿。后期可由胶原纤维结缔组织修复变成瘢痕,死亡虫体发生钙化。根据病变的部位不同可分为:脑内囊虫病 脑室内囊虫病,影像学表现:CT,1、脑实质型 急性脑炎型;多发小囊型:平扫在半球区有多发散在小圆形或卵圆形低密度影。其内可见小结节状致密影,为囊虫头节。单发大囊型:CT显示为脑内圆形、椭圆或分叶状的低密度。其内为脑脊液密度。多发结节或环状强化型多发钙化型。2、脑室型 以第四脑室多见,其次为第三脑室3、脑膜型4、混合型,影像学表现:CT,影像学表现:MRI,脑实质型脑囊虫病MRI表现有一定特征多呈圆形,大小为28mm的囊性病变,其内有偏心的小点状影附在囊壁上,代表囊虫头节。用Gd-DTPA增强囊壁可增强,亦可不增强。,影像学表现:MRI,影像学表现:MRI,(二)脑包虫病,脑包虫病(cerebral hydatidosis)是因细粒棘球绦虫的幼虫包虫(棘球幼)寄生于颅内而发病。,影像学表现,CT:脑包虫为脑内边界清楚锐利的类圆形巨大囊性病灶,密度与脑脊液相似或略高,无水肿,有明显占位表现。如囊壁钙化则可见囊肿周围环状强化。MRI:呈圆形,边缘光滑的囊性占位病变,信号强度与脑脊液信号相似,MRI还可显示子囊和头节,在T1WI上表现为高信号影。MRI对钙化则不易显示。,Clinical History:The patient is a 39 year old man status post motor vehicle accident.,Case Discuss,