“阑尾炎”病例讨论.ppt

1,病 例 讨 论,2,现病史,患者，女性，27岁，1天前无明显诱因出现腹痛，以上腹及脐周明显，呈钝痛样，持续性加重。腹痛渐转移并固定于右下腹，持续性钝痛样，无放射。无返酸，嗳气、恶心，未呕吐。无发冷寒战，无头晕，无胸闷憋气。伴乏力，于4月10日来我院急诊。诊为“阑尾炎”，行抗炎治疗（附后），当日症状缓解不明显，收入院治疗。,3,既往史和个人史,既往史：既往健康，无家族性疾病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。个人史：生于原籍，未到过疫区，无不良嗜好。月经史：初次月经为14岁 月经期 3-5/28 末次月经为2011-3-15,4,T：37.8C P：87次/分 R：21次/分 BP：110/75mmHg 一般情况可。急性痛苦面容。营养中等。被动体位，查体合作。结膜无苍白。左锁骨上扪及肿大淋巴结。双肺呼吸音清。心律齐。腹平，未见腹壁静脉曲张，未见肠型，右下腹麦氏点压痛+，反跳痛+，肌紧张-，肝脾肋下未扪及，叩诊肝上界在胸骨右缘第5肋间，肝区及双肾无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音6次/分。双下肢无水肿。,体格检查,5,常规检查,WBC：14.17109/L N%：85.2%淋巴细胞百分率：9.9%嗜酸性粒细胞百分率：0.1%白血红蛋白：111g/l PCT：0.31ng/ml PT：13.9s APTT:28.2S APTT比值：1.08,6,诊断和用药情况,住院诊断：局限性腹膜炎、局限阑尾炎、早孕治疗：急诊手术治疗用药史：急诊用药：2011年4月10日 用药1天 0.9%氯化钠注射液 250ml 左氧氟沙星注射剂 0.3g iv drip qd 0.9%氯化钠注射液 100ml 西咪替丁注射液 0.2g iv drip qd,7,用药情况,急诊用药：0.9%氯化钠注射液100ml拉氧头孢注射剂 1.5g iv drip bid替硝唑注射液 100ml iv drip qd盐酸山莨菪碱注射液 10mg im st,8,住院用药：麻醉用药：硬膜外麻醉用利多卡因共11ml静滴：0.9%氯化钠注射液 250ml头孢西丁钠粉剂 2g iv drip bid共用3天 4月12-14日,用药情况,9,问题讨论,1.妊娠期抗感染药物应用原则？2.FDA妊娠用药分级为B类的抗感染药物有哪些？3.本例中所用药物是否会对胎儿造成影响？病人咨询是否需要终止妊娠应如何回答？,10,妊娠期抗感染应用原则,（1）可单独用药的不联合用药。（2）用结论较确切的药物（如无孕妇禁忌），不用不了解的新药。（3）能用小剂量不用大剂量。根据不同孕周尽量避开“致敏高度敏感期”，多考虑对胎儿的影响。,11,妊娠期常用B类抗感染药物,青霉素类、头孢菌素类、青霉素类+-内酰胺酶抑制剂、氨曲南、美罗培南、厄他培南，红霉素、阿奇霉素、克林霉素、磷霉素，两性霉素B、特比萘芬、利福布丁、乙胺丁醇，甲硝唑、呋喃妥因,12,1.受精后1周着床，2周形成胚泡：这一阶段是“全”或“无”的影响，即自然流产或无影响。2.受精后3-8周是大多数器官分化，发育，形成的阶段，最容易受药物影响，发生严重畸形。3.受精8周(孕10周)以后至14周(孕16周)仍有一些结构和器官尚未完全形成，用药后也可能会造成某些畸形（腭和生殖器）。4.孕16周以后药物对胎儿的影响主要是表现为功能异常或出生后生存适应不良。,13,人卵细胞受精到受精卵卵裂后植入的过程,14,该孕妇用药分析,左氧氟沙星、拉氧头孢、西咪替丁、替硝唑均为C类，头孢西丁为B类，利多卡因为C类。初次月经为14岁 月经期 3-5/28 末次月经为2011-3-15 用药时间4月10日,