临时起搏器在外科患者围术期的应用.ppt

临时心脏起搏器在外科患者围术期的应用,目录,content,3,4,心肌的电生理特性,5,6,7,第一代：固律型心脏起搏（VOO）,起搏器的发展,第四代：自动化心脏起搏,第三代：生理型心脏起搏（DDD/AAI）,第二代：按需型心脏起搏（VVI）,8,1,治疗性心脏紧急起搏,2,预防性临时心脏起搏,9,治疗性心脏紧急起搏,急性心肌梗塞、急性心肌炎、药物中毒或电解质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的AVB、严重窦性心动过缓、窦性停搏、阿-斯综合征,反复发作的室性心动过速、室上性心动过速等给予起搏或超速起搏治疗,不宜用药物或电复律的快速性心律失常,10,预防性临时心脏起搏,心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换起搏器时,非心脏外科手术合并心脏疾病,快速性心律失常，在应用药物或电复律治疗有顾虑者,冠状动脉造影及心脏血管介入性导管治疗,11,非心脏手术诱发严重心脏事件,12,围手术期安置保护性临时起搏器，可以有效地提高心率，增加心排血量，改善心脏和其他重要脏器的供血，预防和治疗术中和术后的缓慢性心律失常，为患者提供安全保障。,13,2014 年ESC/ESA 非心脏手术指南：心血管病评估和管理,14,15,血常规、常规生化检测出凝血时间心脏B超、心脏X像Holter 记录术前心电图术前签字起搏器、电极准备,术前准备,16,包括股静脉，锁骨下静脉，颈内、外静脉。以动脉为标志很易定位，股静脉位于股动脉内侧，颈内静脉位于颈动脉的外侧。心内科导管室要求，穿刺股静脉！除非外科要求必须穿刺锁骨下静脉，但必须告知外科医师和病人及家属此途径的风险！,穿刺血管选择,17,18,19,沿鞘管送起搏电极至右室心尖部（偶尔右心耳），右室心尖部是最稳固的部位，通常起搏与感知阈值较为满意。一般要求起搏阈值应小于1mA（0.5v），在深呼吸和咳嗽时导管顶端位置应固定不变。电极导管安置到位后，应将导管和鞘管缝合固定在穿刺部位的皮肤处。酒精消毒后局部覆盖无菌纱布包扎。,电极导管定位与固定,20,电极最终到位图（右室心尖部）,21,起搏心电图,AAI起搏 起搏、感知功能良好,22,起搏心电图,AAI起搏 心房不起搏,23,起搏心电图,VVI起搏 起搏、感知功能良好,24,起搏心电图,VVI起搏 起搏、感知功能不良,25,起搏电参数调节,起搏频率 起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40-120次/分，通常取60次/分为基本频率。起搏阈值 引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏要求电流3-5mA，电压3-6V。感知灵敏度 起搏器感知R波的能力。心室感知灵敏度值一般为13mV。,26,临时起搏器安置术并发症,1.穿刺并发症,2.导管移位,3.心肌穿孔,动脉撕裂、皮下血肿、气胸、血（气）胸、气栓、静脉血栓、感染等。,为临时起搏最常见并发症，一般发生率2%-8%。心电图表现为不起搏或间歇性起搏。需要重新调整电极。,该并发症的发生率相对较低，大约为0.1%。,27,临时起搏器安置术并发症,4.导管断裂,5.膈肌刺激,6.心律失常,因导管质地硬，柔韧性差，反复使用，如放置时间长和体位活动，可能发生导管不完全性断裂。（一次性耗材不存在）,电极插入位置过深，电极靠近膈神经所致。可将导管退出少许。,最常见的是室性异位心律，多不需特殊处理。,28,1、搬动病人要小心，防止电极脱开或刺破右心室。,2、琥珀胆碱、高钾血症、代谢性酸中毒可提高心肌起搏阈值，从而减弱起搏效果。,3、缺氧和低钾血症可降低心肌起搏阈值，从而可诱发心室颤动。,4、去极化肌松药琥珀胆碱引起的肌颤可影响起搏效果，应避免应用。肌松药应选用非去极化者。,5、应避免体温下降所引起的颤抖。,29,6、强电磁感应对心脏起搏器影响重大。选用非同步临时心脏起搏器（VOO或VVI）；地线接地处远离起搏器和导线（超过15cm）；减少电刀的使用，尽量使用双极电刀；尽可能降低电刀的电流强度；缩短每次使用电刀时间，1s/次,两次间隔超过10s；发生器不能位于作用电极和电刀接地板之间；,7、备好抢救药物，以防起搏器失效。,