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肛管、直肠疾病,肛管、直肠疾病,一、肛管、直肠解剖生理概要（一）肛管、直肠解剖1.基本解剖知识2.特殊解剖结构（1）齿状线（2）肛管、直肠环（3）直肠、肛门周围间隙3.肛管、直肠的血管、淋巴和神经,直肠的额状切面,矢状切面,4、肛管、直肠生理,二、肛管、直肠检查方法,（一）体位,膝胸位,左侧卧位,膀胱截石位,折刀位,蹲位,（二）肛门视诊（三）直肠指诊（四）直肠镜检,器械,（五）纤维或电子结肠镜检,工作站,憩室,黑变病,直肠癌,结肠癌,结肠肿块,克隆病,克隆病,肠套叠,出血性肠炎,乙状结肠息肉,肛瘘,（六）x线检查,（七）特殊检查,CTMRIB超内窥镜超声,三、肛管、直肠周围脓肿,（一）病因及分类1.肛周脓肿2.坐骨直肠窝脓肿3.骨盆直肠窝脓肿,肛周脓肿图片,（二）临床表现及诊断,（三）治疗,1.基本治疗2.手术治疗,四、肛管直肠瘘,1.病因2.分类：按瘘管形成与肛管括约肌的关系而分（1）低位瘘（2）高位瘘,低位瘘图片,高位瘘图片,复杂瘘,临床表现及诊断,治疗,低位瘘手术,挂线,五、痔,（一）病因肛垫下移学说（二）分类1.内痔2.外痔3.混合痔,内痔,混合痔,血栓性外痔,（三）临床表现,1.内痔（1）便血（2）痔块脱出：根据脱出的程度分为四期（3）疼痛（4）瘙痒,2.外痔：血栓性外痔,3.混合痔,（四）诊断及鉴别诊断（五）治疗,1.注射治疗,2.套扎治疗,3.仪器治疗,4.痔切除术,5.PPH手术,Pph,第十二章肛管、直肠常见疾病,第四节肛裂肛裂是肛管处深及全层的皮肤溃疡，大多发生在后正中部位，少数发生在前正中部位。,第十二章肛管、直肠常见疾病第四节肛裂,一、病因与病理长期大便秘结的病人，因粪块干而硬，便时用力过锰，排出时裂伤肛管皮肤，反复损伤使裂伤深及全层皮肤。肛管后正中部皮肤较固定，直肠末端位置由后方向前弯曲，因此肛门后方承受的压力较大，是肛裂的常见部位。粗暴的检查亦可造成肛裂。肛裂多为单发的纵形、椭园形溃疡，反复损伤、感染，使基底较硬，肉芽灰白，裂下端皮肤因炎症、浅静脉及淋巴回流受阻，发生水肿，形成结缔组织性外痔，称“前哨痔”。肛裂上端肛乳头因炎症和纤维变，成肥大乳头。,第十二章肛管、直肠常见疾病第四节肛裂,二、临床表现典型症状是疼痛、便秘、出血。排便时干硬粪便直接挤擦溃疡面和撑开裂口，造成剧烈疼痛，粪便排出后疼痛短暂缓解，经数分钟后由于括约肌反射性痉挛，引起较长时间的强烈疼痛，有的需用止痛剂方可缓解。因此肛裂患者恐惧排便，使便秘更加重，形成恶性循环。,第十二章肛管、直肠常见疾病第四节肛裂,创面裂开可有少量出血，在粪便表面或便后滴血。检查时用双手拇指轻轻分开肛门口，即见溃疡面，新发生的肛裂边缘整齐、软、溃疡底浅，无疤痕组织，色红、易出血。慢性肛裂深而硬，灰白色，不易出血。裂口下方为“前哨痔”（图2-107）。肛指和肛镜检查会引起病人剧烈疼痛，不宜进行。,第十二章肛管、直肠常见疾病第四节肛裂,三、治疗新鲜肛裂，经非手术治疗可达愈合，如局部热水坐浴，便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，可促使肛门括约肌松弛；溃疡面涂抹消炎止痛软膏（含地卡因、黄连素、灭滴灵等），促使溃疡愈合；口服缓泻剂，使大便松软、润滑；疼痛剧烈者可用普鲁卡因局部封闭或保留灌肠，使括约肌松弛。,第十二章肛管、直肠常见疾病第四节肛裂,陈旧性肛裂经上述治疗无效，可采用手术切除、包括溃疡连同皮赘（前哨痔）一并切除，还可切断部分外括约肌纤维，可减少术后括约肌痉挛，有利愈合，创面不予缝合，术后保持排便通畅，热水坐浴和伤口换药，直至完全愈合。近年来采用液氮冷冻肛裂切除术，获得满意疗效，术后痛苦小，创面不出血，不发生肛门失禁等优点。,