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第十二章 外 科 感 染,第一节 概论,外科感染（surgical infection）：是指需要 外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤 等并发的感染。,外科感染的特点,多为几种细菌的混合感染。多数有明显而突出的局部症状。病变是器质性的，常引起化脓、坏死等。,（三）从发生条件分类,一、分 类,（一）按病菌种类和性质,（二）按病变进展过程分类,（一）按病菌种类和病变性质分类,1、非特异性感染（nonspecific infection）称化脓性或一般性感染。常见疖、痈、蜂窝织炎、脓肿、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性骨髓炎等。常见致病菌 如金葡菌、链球菌、绿脓杆菌等。,2、特异性感染（specific infection）：一般性感染以外的细菌、真菌等引起如：A、破伤风梭（杆）菌破伤风B、产气荚膜梭菌、溶组织杆菌气性坏疽C、真菌，如白念珠菌、新型隐球菌 皮肤感染D、结核杆菌结核病（皮肤、肺结核等）,（二）按病变进展过程,1、急性感染：病变以急性炎症为主，发展快，病程在3周以内。2、慢性感染：病变持续达2个月或更久的感染。病情可反复迁延或急性发作。如结核3、亚急性感染：3周病程2个月 如泌尿系感染、白念珠菌感染,（三）从发生条件分类,1、条件（机会）性感染（opportunistic infection）：指平常为非致病菌或致病力低的致病菌，由于 数量多，或人体抵抗力下降，乘机侵入而引起的感染2、二重感染（superinfection）：应用抗生素后，敏感致病菌被抑制，而耐药致病菌繁殖引起3、医院内感染（nosocomial infection）一般指在医院内因致病微生物侵入人体所引起的感染。,二、病因：自然界中细菌无处不在,肠 道,皮 肤,空 气,口 腔,（一）西医病因,1、致病菌侵入2、人体抵抗力下降局部因素全身因素3、医源性因素,中医病因病机,外感六淫邪毒正气虚衰,三.发病机理,非特异性感染：明显的局部急性炎症反应，由两方面的原因造成、病菌繁殖，产生的多种酶和毒素入血 引起全身反应、炎症介质、细胞因子释放和入血，引起局部和全身反应。,病理：,（一）,非特异性感染病变的演变结果：,1、炎症好转治愈2、局部化脓形成脓肿（abscess）3、炎症扩散全身性感染4、转为慢性炎症,特异性感染：、结核病局部形成结节、干酪样坏死、冷脓肿。、破伤风破伤风梭菌感染，局部症状不明显，致病因素是痉挛毒素。、气性坏疽产气荚膜梭菌感染，局部急性产气炎症明显，全身反应严重。、真菌感染病人抵抗力低下，局部症状明显，严重时病变广泛，有全身反应。,1、全身状态一般情况：T、P、R、BP、意识、营养状况、发热、头痛、全身不适2、局部表现红、肿、痛、热、功能障碍3、器官-系统的功能障碍4、特异性表现如肌强直痉挛，皮下捻发音,四 临床表现：,五 诊断1、临床表现2、实验室检查：白细胞计数及分类，血常规，肝功能，尿常规，肾功能等；脓液涂片、细菌培养、药敏试验、穿刺。3、影象学检查：超声波检查，X-线检查，CT、MRI检查。,六 治疗：,1.目的：制止病菌生长，促使机体的组织修复 2.原则：消除病因，合理使用抗生素。清除毒性物质。增强抵抗力。对症处理 应局部治疗与全身治疗并重，须防止处理不当反而使病情加重,（一）局部处理：,1、患部抬高或制动，局部防挤压损伤、感染扩散。2、浅层病变：未成脓时用药膏外敷，鱼石脂软膏、SD-Ag霜、硫酸镁溶液、中药膏（金黄膏），理疗。成脓后应及时切开排脓，湿敷引流。3、深层病变：成脓后穿刺抽脓或切开排脓,（二）全身治疗,1.支持治疗：休息、高营养、输血、激素2.对症处理3.抗菌药物的应用：根据病人的具体情况、药敏实验和医生的临床经验选择。4.中药治疗,第二节 局部化脓性感染,1、疖：是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。2、致病菌：金葡菌为主3、好发部位：毛囊和 皮脂腺丰富的部位,一、疖,胸前壁疖,下腰及臀部多个散在疖肿，中央有白色脓头。,病因病理,1.西医：不清洁，经常摩擦。常见部位:头面部、颈、背部、腋窝。致病菌：金葡菌为主2.中医：火热之毒致病，气滞血瘀，经络阻塞,临床表现1.局部症状：皮肤红、肿、痛，直径范围不过2cm，中心可有脓栓和脓液。脓液排出后愈合2.全身症状:一般无症状，,危险三角区,为什么危险三角区疖不能挤碰？病菌内眦静脉眼静脉化脓性海绵窦静脉炎（颅内感染）,诊断病史、查体、辅助检查,1、局部表现明显，一般无全身症状2、血常规（有全身症状时）3、疖病：血糖和尿糖 脓液或血的细菌培养,治疗1.西医治疗原则：早期促进炎症消退 脓肿形成及早排脓 消除全身不良反应A、初起红肿阶段理疗或外敷药物B、已形成脓肿阶段剔除排脓+药物外敷C、全身反应较重时 应用抗菌药物,2.中医治疗初起：治法 清热利湿解毒 方药 清署汤加减硬节：治法 益气补血 方药 托里消毒散多反复：治法 祛凤清热利湿 方药 防凤通圣散,二、痈,、概念：痈是多个相邻的毛囊及所属的皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。或由多个疖融合而成。、致病菌：葡萄球菌为主、好发部位：颈项、背等厚韧皮肤部位,病因病理,1.西医：致病菌为葡萄球菌为主 皮肤韧厚不易穿破2.中医：外感凤湿,临床表现,1）范围大2）开始有小片皮肤红肿、几个脓点，范围增大后中心坏死，疮口呈蜂窝状。3）常有全身反应，可有淋巴结肿大。,治疗：局部处理：初期红肿阶段治疗与疖同 有多个脓点或脓肿形成切开引流，清 除坏死组织，换药、植皮。全身治疗：及早用抗菌的西药或中药以制止脓毒 症，青霉素、磺胺等。,1、切口线应超过皮肤病变边缘2、切口一般是“+”“+”，有特殊情况，如乳痈3、非油纱类纱条填塞引流4、注意观察、加强换药,切开引流注意事项,中医治疗：根据不同证型辩证施治,三、急性蜂窝织炎,概念：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。中医学称之为“发”。,病因病理,1、西医：致病菌：多为溶血性链球菌，其次金葡菌、大肠杆菌等，特点：病变扩展迅速，不易局限，与正常组织无明显界限。2、中医：多由风火湿热，气血凝结而成。,临床表现,临床类型：,1、一般性皮下蜂窝织炎2、新生儿皮下坏疽3、老年人皮下坏疽4、颌下急性蜂窝织炎5、产气性皮下蜂窝织炎,1、一般性皮下蜂窝织炎,A 先有损伤B 局部症状明显：红、肿、热、痛，病变扩展迅速C 有全身症状D 局部淋巴结肿痛,2、新生儿皮下坏疽,皮肤粘污、擦伤受压，细菌侵入皮肤发红、变硬扩大、变软，坏死、破溃,3、老年人皮下坏疽,A、男性多见B、长时间泡热水浴擦身、躺在池边、长凳休息，局部长时间受压C、局部表现红肿痛热坏死D、全身症状,4、颌下急性蜂窝织炎,1）可源于口腔或面部2）阻碍通气，危及生命3）短期抗炎治疗无效，及早切开引流。,5、产气性皮下蜂窝织炎,病原菌：厌氧菌，如肠球菌、拟杆菌炎症：主要在皮下结缔组织特点：扩张快,皮下粘发音,伤口有臭味 全身状态差,、预防和治疗：,预防：1）注意皮肤清洁卫生和防避受伤2）受伤或患病及早处理3）婴儿和老年人要重视生活护理,治疗,1.西医：1）局部：休息、热敷、中药外敷和理疗。脓肿形成-切开引流，尤其四肢、口底,2）全身治疗 A、应用抗菌药物：青霉素、灭滴灵、中药 B、改善全身状态（加强支持疗法及对症治 疗）如止痛、退热，营养、体液平衡。3）产气性皮下蜂窝织炎需隔离,1.中医：,锁喉痈治法：散风清热，化痰解毒方药：普济消毒饮加减腓瑞发:治法：清热解毒，和营利湿方药：五神汤,手（足）发背：治法：清热解毒，和营利湿方药：仙方活命饮,四、丹毒,1、概念：是皮肤或粘膜内淋巴管网受乙型溶血性链球菌感染所致。常先有皮肤或粘膜的某些疾病，如足癣、口腔溃疡等,2、临床表现局部有急性炎症体征，呈片壮红斑，界清，压之退色，淋巴结肿大，蔓延快。还有可能复发，反复发作可使淋巴管阻塞形成淋巴水肿甚至变成象皮肿。,丹毒 丝虫病 淋巴管阻塞淋巴淤滞象皮肿,3、治疗：1）局部治疗 A、休息，抬高患肢、促进回流 B、外敷中药：金黄散或玉露散 C、治疗与丹毒有关的口腔溃疡、足癣 D、丹毒一般不化脓，不需切开引流2）全身治疗：青霉素疗效好,中医治疗：根据不同证型辩证施治,五、急性淋巴结炎和淋巴管炎,1、概念：是病菌侵入淋巴管和淋巴结所致2、致病菌：有乙型溶血性链球菌或金葡菌引起。,六 脓 肿,、概念：急性感染后病变组织坏死、液化，形成局限性脓液积聚，并有了一完整的脓壁者，或继发各种化脓性感染。中医学浅部-外痈范畴 深部-流注范畴,2、临床表现：浅部：局部隆起，有红、肿、热、痛，分 界清楚，压痛，波动感。深部：局部隆起，红、肿、热、痛不明显，压痛，无波动感。疼痛区的某一部位 可出现凹陷性水肿，患处常有运动障 碍，可做试行性穿刺,3、治疗：脓肿尚未形成的治疗同疖痈。脓 肿形成有波动感时应切开引流。切开排脓注意点：波动感明显部位切开。切口长度要足够，做在低位。注意切开方向。深部脓肿切开前应做试验性穿刺。引流充分。,中医治疗：根据不同证型辩证施治,第三节 手部急性化脓性感染,这类感染临床较多见，以金葡菌为主，可发生在手受各种轻伤后。常见有：,1、甲沟炎2、脓性指头炎3、手掌侧化脓性腱鞘炎4、滑囊炎5、掌深间隙感染,手部解剖特点决定了手部感染的特殊性,1、掌面皮肤厚 皮下脓肿侵入后，一般难从表面突破，而形成哑铃状脓肿。,掌 面,2、掌面皮下有致密的纤维组织索与皮肤 垂直，一端连于真皮，另一端固定在骨膜（末节手指）、腱鞘（近节、中节手指）、掌腱膜，将掌面皮下组织分成许多致坚韧致密小腔，A、感染后难向四周扩散 腱鞘炎 B、手指末节直接蔓延致 指骨骨髓炎,3、掌面组织致密、背面疏松、淋巴引流大部分从手掌到掌背手掌面感染，手背肿胀明显4、手指组织结构致密，感染后张力大，末梢神经受压疼痛剧烈5、手部腱鞘、滑囊与筋膜组织相互沟通，发生感染常可蔓延全手。,手部感染后在炎症不能消散吸收时，尽快才切开引流,一、甲沟炎和甲下脓肿,、概念：甲沟及其周围组织的化脓性感染。甲床下的化脓性感染称为甲下脓肿、致病菌：金葡菌 3、病因：西医-刺伤、倒伤、修剪指甲 中医-外伤感染毒气,甲沟炎,、临床表现：一侧甲沟皮下红、肿、痛，有的自行消退，有的迅速化脓，蔓延到甲根处及对侧甲沟，指头炎。、治疗：A、局部治疗 早期热敷、外敷鱼石脂软膏.脓肿切开引流（纵型）B、全身治疗 抗菌药物中医治疗：外敷金黄膏,二、脓性指头炎,、概念：手指末节的掌面的皮下组织化脓性感染、致病菌：金葡菌为主 3、临床表现：A、早局部红、肿、痛（针刺样）B、重时跳痛指被压迫 C、晚期组织缺血坏死疼痛 减轻指骨坏死，形成骨髓炎。,4、治疗 局部治疗+全身治疗早期A、早期可敷药、理疗B、使用抗生素严重时切开排脓中医外治：早期外敷金黄膏；后期生肌散,二、化脓性腱鞘炎、滑囊炎 和掌深间隙感染,1、化脓性腱鞘炎：患指肿痛，活动加剧，以中、近关节为主,拇指腱鞘炎,桡侧滑囊炎,小指腱鞘炎,尺侧滑囊炎,2、3、4指腱鞘炎,掌中间隙,治 疗,1、局部治疗 A、早期理疗、外敷药物 B、及时切开引流2、全身治疗，早期应用抗生素，可配合中药,2、化脓性滑囊炎,尺侧滑囊炎,拇指肿胀活动受限,指小肿胀活动受限,桡侧滑囊炎,治疗,1、局部治疗 A、早期理疗、外敷药物 B、及时切开引流2、全身治疗，早期应用抗生素可配合中药,3、掌深间隙感染：手肿，手背为重，手掌压痛明显。,示指腱鞘炎,鱼际间隙,3、4指腱鞘炎,掌中间隙,治疗,1、局部治疗 A、早期理疗、外敷药物 B、及时切开引流2、全身治疗，早期应用抗生素 可配合中药,第四节 全身性感染,败血症：是指致病菌侵入血液循环，持续存 在，迅速繁殖，产生大量毒素，引 起严重的全身症状者。脓血症：是指局部化脓性病灶的细菌栓子或 脱落的感染性血栓，间歇地进入血 液循环，并在身体各处的组织或器 官内发生转移性脓肿者。,菌血症：是少量致病菌侵入血液循环，即被 人体的防御系统清除，不引起或仅 引起短暂而轻微的全身反应。毒血症：是由于大量毒素进入血液循环，引 起剧烈的全身反应。,一、病 因,1、全身性感染的原因 致病菌数量多、毒力强 和（或）机体抗感染能力低下2、常继发严重损伤的感染：如大面积深度烧伤、开放性骨折并感染各种化脓性感染，如急性弥漫性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎静脉导管感染：深静脉高营养。肠源性感染：肠粘膜屏障受损 原有抗感染能力降低病人：糖尿病、抗癌药,二、全身感染的常见致病菌：,1、-杆菌脓毒症 1）大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌 2）内毒素,2、+菌脓毒症 1）金葡菌、表葡、肠 球菌,3、无芽孢脓毒症 1）梭状杆菌、厌氧葡萄球菌和链球菌 2）普通培养基无法检出,4、真菌性脓毒症1）白念珠菌、曲霉菌 毛霉菌、新型隐球菌2）条件性感染,三、临床表现,病史、体检1.急、重、速、高2.全身（中毒）症状重3.脉搏细速，呼吸急促或困难4.肝脾肿大、黄疸、皮下出血点,实验室检查5.WBC计数明显增高万，或降低、核左移、中毒颗粒6.代谢失调和肝肾损害，尿蛋白管型等。7.血培养可（+）,四、诊断：,、原发感染灶+典型脓毒症表现初步诊断、原发感染灶性质+脓液性状+特征性临床+实验室检查大致区分+菌脓毒症 或-菌脓毒症,、对临床表现不典型，不能用原发病灶解释，应警惕，进一步检查细菌培养：对多次血培养 阴性应考虑厌氧菌或真菌性脓毒症。、对真菌性败血症：做尿和血真菌检查并作 眼底检查：视网膜和脉络膜常有白色发亮 隆起的小园点。,五、治疗：、原发感染病灶处理 包括：清除坏死组织、异物，引流，解除 血运障碍、梗阻等。、抗菌药物的使用：早期、大剂量、联合。真菌感染尽量停用广谱。,、支持疗法：多次少量输新鲜血、白蛋白等。、对症处理：高热、纠正水电解质失衡等。,第五节（特异性感染）有芽孢厌氧菌感染,破伤风 概念：破伤风是由破伤风杆菌侵入人体 伤口，生长繁殖，产生毒素，引起 的一种急性特异性感染。,致病菌：破伤风梭菌是一种G+厌氧性芽胞梭菌，以芽胞状态分布于自然界，对环境有很强的抗力。,一：病因：,破伤风梭菌及其毒素都不能侵入正常的皮肤和粘膜，故破伤风都发生在伤后。,在缺氧环境中，破伤风梭菌迅速繁殖并产生大量外毒素-痉挛毒素,二、病理生理：伤口局部病理改变及炎症反应不明显。外毒素、痉挛毒素脊髓前角灰质或脑干的运动神经核与NC的突触结合抑制突触释放抑制性传导介质运动神经元兴奋性增强，交感神经过度兴奋 肌肉痉挛（全身横纹肌紧张性收缩或阵发性痉挛）血压升高、心率快、体温高。、溶血毒素:局部破坏，损坏心肌。,中医病因病机：先有破损，而后风邪入侵所致,四、临床表现：1、潜伏期：潜伏期越短，预后越差。一般2天（天）新生儿断脐带后天 七日风。2、前驱期症状：头晕、乏力、咬肌酸痛，烦躁不安，反射亢进，持续,3、典型症状：A、在肌肉紧张性收缩基础上（最初咬肌），阵发性强烈痉挛。B、发作时神志清楚。C、任何轻微刺激光线、声响均诱发全 身肌群的痉挛 和抽搐,1）最初咬肌面肌颈项肌背腹肌四肢肌群膈肌和肋间肌；间歇期，肌不完全松弛2）面色紫绀，呼吸急促，口吐白沫，磨牙、流涎、头频频后仰，四肢抽搐骨折。3）一般无高热，病程一般为。4）少数病人表现为局部破伤风，伤部抽搐。新生儿破伤风。,五、并发症：、窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭。注意防止骨折、舌咬伤等,六、诊断和鉴别诊断：,1、诊断主要根据临床表现和外伤史。2、鉴别诊断：1）化脓性脑膜炎2）狂犬病3）其他如下颌关节炎，子痫，癔病,有“角弓反张”，颈强 直，无阵发性痉挛，头痛呕吐高热，神志不清。脑脊液：压力升高，WB升高。,狂犬病：狗猫咬伤史，以吞咽肌抽搐为主，听见水声或见水，咽肌立即发生抽搐，不能喝水、口涎。,七、预防：破伤风是可以预防的，最可靠的预防方 法是注射破伤风类毒素及早期彻底清创；、主动免疫（注射类毒素）自动免疫：破伤风类毒素 0.5ml，皮下注射，48周后注射第二次，0.51年后注射第三次，可保持10年。、被动免疫：以前未注射过类毒素而有下 列之一者：,明显污染的伤口（利于厌氧杆菌生长）细而深的刺伤严重的开放性损伤未能及时清创或处理欠当的伤囗因某些阵旧性创伤而施行手术前破伤风抗毒素（TAT）15003000 U，皮下注射，（48小时内）有效期10天，必要时1周后追加一次。用 前皮试！、正确处理伤口：及时彻底清创,八、治疗：西医治疗破伤风是严重疾病，应采取积极的治疗措施采取积极的综合治疗措施，包括：1）清除毒素来源，2）中和游离毒素，3）控制和解除痉挛，4）保持呼吸道通畅和防治并发症，5）加强支持疗法,1、伤口清创清除毒素来源2、抗毒素应用中和游离毒素1）TAT：16万 U，分别肌注与静脉滴注皮试！2）破伤风人体免球蛋白 30006000 U，早期静注。,3、镇静、解痉控制和解除痉挛，保持呼吸通畅1）10%水化氯醛2040ml/次，保留灌肠；2）苯巴比妥钠0.10.2，肌注；3）地西泮1020mg，肌注或静注；每天一次。4）严重病例可用冬眠1号合剂：氯丙嗪、异丙嗪各50mg+哌替碇100mg+5%葡萄糖250ml。静脉慢滴.肌松药。5）新生儿慎用镇静、解痉药物。,4、注意防治并发症：呼吸系统、抽搐损伤、褥疮、感染。5、营养补充和水电解质平衡调整加强支持疗法。6、抗生素：青霉素80100万 U，肌注，46 h一次，或大剂量静滴。甲硝唑2.5g/d，分次口服或静滴,中医治疗,1.风毒人络证（轻证）治法：疏风解表，解毒镇痉方药：玉真散加减2.风毒人经证（较重证）治法：驱风镇痉，化痰通络方药：五虎追风散加减3.风毒人脏证（重证）治法：祛风化痰，解毒镇痉方药：存命汤加减4.风毒深陷证（极重证）治法：扶正救脱，回阳固阴方药：生脉散加附子,二、气性坏疽,（一）病因,1、概念：气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所致肌坏 死或肌炎。2、特点：感染发展急剧，预后严重。常继发于严重损伤后。3、病菌：产气夹膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌等混合感染。,（二）病理生理,1、病菌产生多种有害的外毒素和酶，产生大量硫化氢、氮等气体，酶能溶解组织蛋白，使组织细胞坏死、渗出、产生恶性水肿。2、病变局部急剧膨胀，张力增加，皮肤呈“木版样”硬。3、张力增加，加重组织缺血、缺氧，细菌繁殖加快，肌肉大量坏死。,（三）临床表现,1、潜伏期：早在伤后810h，最迟在56日，一般14日发病。2、临床特点：1）病情突然恶化，烦躁不安，杂有恐惧或欣快感。2）皮肤、口唇苍白，大汗，脉速，体温上升。3）贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒。1224 h内全面迅速恶化。,4）伤肢疼痛持续加剧，有胀裂，止痛药无效。肿胀严重，迅速蔓延扩大，大量渗出液。5）皮下、肌间积气，有捻发音6）伤口恶臭（脂肪变性、肌肉坏死）7）分泌物涂片染色可见G+粗大杆菌。8）X线显示软组织积气，特别在肌间。,（四）诊断：,1、临床表现 早期诊断的重要依据是局部表现2、分泌物涂片见G+杆菌3、X-线有软组织间积气,（五）预防,1、尽早彻底清创（预防的关键）去除坏死组织、异物、减张、充分敞开 引流2、双氧水湿敷3、预防使用青霉素、甲硝唑,（六）治疗：,一经诊断，应及时治疗，越早越好，以挽救生命，减少组织坏死或截肢率。1、急诊清创：清除坏死组织，开放引流2、应用抗生素：青霉素1000万 U/日，红霉素、麦迪霉素、甲硝唑等有一定疗效。3、高压氧治疗。4、全身支持疗法。,中医治疗：根据不同证型辩证施治,第六节 外科应用抗菌药的原则,1、抗生素、磺胺药的发明与应用在医学史上有划时代的意义。2、抗菌药对防治感染起到不可磨灭的作用。3、抗菌药的滥用和种种副作用日见严重。,外科感染与抗菌药的关系：,1、外科感染常需要外科处理，如坏死组织清除、脓肿引流、解除梗阻等。2、抗菌药的应用有利于控制感染、有利于 机体早日康复。3、滥用或依赖抗菌药可产生耐药菌群、微 生物生态失衡及毒副作用。4、抗菌药不能代替外科处理，不能代替无 菌操作这是一条外科原则。,（一）适应证：,1、较严重的急性化脓性感染2、全身性外科感染3、特异性感染,正确的预防性用药：,1、潜在有继发感染的病人，如严重污染的创伤、开放性骨折、火器伤、结肠手术。2、重大手术：心脏病手术、人工材料体内植入术、手术野污染或感染。3、围手术期用药：术前2小时肌注、术前1小时或麻醉开始时静脉滴注，手术时间较长，术中追加一次剂量，一般术后24小时内停药。,（二）药物的选择和使用,理想的方法：根据微生物检查和药物敏感 试验结果，选择应用有效抗菌素。,抗菌药物的选用,选择抗菌药物注意事项：,1、适应症2、有效性敏感抗菌药物、感染部位、脓液性状、药敏、3、药物在组织的分布浓度进行选择 1）血脑屏障 2）肝肠循环4、药物代谢5、人体肝脏、肾脏功能6、药源充足、价格低廉有效7、注意毒副作用8、给药途径：口服、静脉、外用,药物在组织的分布浓度进行选择,1）血脑屏障脑脊液中的药物浓度高的有氯霉素、四环素、磺胺嘧啶、氨苄青霉素、头孢霉素。低浓度药物有庆大、卡那、多粘菌素。2）肝肠循环胆汁中药物浓度高，胆管阻塞时药物浓度低。,应用抗菌药物一般原则,1、可单用则不联合2、可用窄谱则不用广谱3、药源充足、价格低廉有效4、外科感染常为多种细菌感染、病情危重时 联合用药。一般不超过三种。5、注意毒副作用6、给药途径：口服、静脉、外用，避免“敢用，不敢停”的弊病。,注意毒性反应和过敏反应,毒性反应1、神经毒性：氨基糖苷类2、骨髓毒性：氯霉素3、肾毒性：氨基糖苷类、多粘菌素4、肝毒性：四环素5、胃肠毒性；口服广谱抗菌药过敏反应皮试,