外科疾病的营养治疗.ppt
第16章 外科疾病的营养治疗,授 课 内 容,第一节 营养治疗重要性第二节 术前营养状况改善第三节 术后营养供给第四节 术后营养治疗,教 学 目 标,1.掌握外科病人营养缺乏的原因、手术前后的营养治疗原则。2.掌握常见外科疾病的具体营养治疗。3.了解蛋白质缺乏对外科病人的不良影响、外科病人营养支持途径。,中国三甲医院住院患者营养风险筛查,临床营养杂志 2008年12月期,一、蛋白质缺乏影响,1.血容量减少2.血浆蛋白减少3.免疫功能减退4.伤口愈合延迟5.肝功能障碍,外科手术患者营养不良后果,伤口愈合延缓手术并发症增加 感染增加病死率增高住院时间延长医疗费用升高,PEM的分类,消瘦型营养不良 外观消瘦,体重及人体测量值 血清蛋白及免疫功能基本正常低蛋白血症型营养不良 外观及人体测量值基本正常 低蛋白血症免疫功能受损混合型营养不良,应激,饥饿,二、术前营养不足原因,不平衡,营养物质的需求与丧失,营养物质的摄入与摄取,二、术前营养不足原因,1.摄入不足2.需要量增加3.消化吸收障碍4.丢失过多,一、手术前营养治疗原则,？,中重度营养不足,一、手术前营养治疗原则,1.高能量、高碳水化合物2.高蛋白质3.高维生素,二、手术前营养治疗途径,口服管饲必要时PN,三、术前特殊情况营养要求,1.高血压2.低蛋白血症及腹水3.糖尿病4.胃肠手术5.肝功能不全,中国三甲医院住院患者营养风险筛查,临床营养杂志 2008年12月期,一、术后内分泌变化及代谢影响,1.蛋白质代谢2.糖类及脂肪代谢3.钾钠变化,胰高血糖素,应激状态下的代谢,创伤,手术,感染.,下丘脑、垂体、肾上腺皮质,交感、肾上腺髓质,糖皮质激素,儿茶酚胺,促蛋白分解,促糖异生,胰岛素分泌,生长激素,葡萄糖利用,糖原分解,脂肪分解,应激性高血糖应激性糖尿病,血浆中脂肪酸及酮体,机体负氮平衡,能量需求增加10%20%，组织修复再生缓慢,促糖异生,机体能量消耗、营养物质消耗-营养不良（营养不足）,1）占总热量的50%70%2）脑、红细胞、肾髓质只能利用糖,1）肝糖原2）肌糖原,糖异生,及时外源补充,氨基酸糖异生意味着蛋白质的消耗,糖是最主要的能源,储备却很少,二、饥饿对代谢的影响,体重74kg正常男性体内物质理论储备值,临床营养基础（第2版）Lubos Sobotak主编,饥饿的代谢变化,能量消耗减少糖异生，节省蛋白质脑：酮体代替葡萄糖消耗存脂供能,应激的代谢反应,代谢率增高糖异生，蛋白质消耗糖耐量下降，高血糖脂肪分解加强,三、术后营养需要,1.能量 男BEE=66.47+13.75W（kg）+5.0H（cm）6.70A女BEE=655.1+9.56W（kg）+1.85H（cm）4.68A全天能量消耗BEE活动系数应激系数活动系数：卧床为1.2 轻度活动为1.3应激系数：外科小手术：1.01.1 外科大手术：1.11.2,三、术后营养需要,2.碳水化合物 占总能量60%70%3.脂肪 占总能量20%30%,三、术后营养需要,4.高蛋白5.高维生素 VC、B族、VD 6.结合生化测定，补充矿物质,能量/蛋白质摄取不足的病人,胃肠道功能,有,无,肠内营养,肠外营养,长期：胃造口 空肠造口,短期：鼻胃管 鼻肠管,胃肠功能,正常,整蛋白营养,要素膳,受损,正常饮食,不耐受 不足,PN补充,正常饮食,完全EN,足够,短期,长期或限水,周围静脉,中心静脉,胃肠功能恢复,有,无,四、临床营养支持路径的选择,1.口腔手术后营养治疗2.扁桃体切除术后饮食3.全喉切除术后营养治疗4.腹部手术营养治疗5.肝胆术后营养治疗6.胃手术后营养治疗7.广泛肠切除术后营养治疗8.直肠及肛门手术后营养治疗9.断肢再植和骨折的营养治疗,口腔手术后的营养治疗,1.能量 4050kcal/kg 蛋白质1.21.5g/kg 脂肪12g/kg2.饮食种类：流质、厚流质、软饭 3.进食方法：口服、鼻饲,扁桃体切除术后饮食,1.术后4小时即可给予冷牛奶、冷藕粉、冰淇淋2.12天改半流质或软食3.忌过咸、过酸、过热食物,全喉切除术后营养治疗,1.术后鼻饲 口服2.能量：2500kcal3.蛋白质：80100g/d,2周,腹部手术后营养治疗,1.术后饮食与术种、大小、时间 长短、并发症有关2.忌产气食物：牛奶、豆浆、甜 流质,肝胆手术后营养治疗,1.限制脂肪 植物油2.清流质3.要素饮食4.能量 2000kcal 5.蛋白质 80g,胃手术后常见并发症,1.残胃滞留2.术后梗阻3.倾倒综合征4.餐后低血糖,胃手术后营养治疗,1.少量多餐 每天56餐 清流质稠流质少渣半流质2.能量 卧床1.2BEE，起床活动1.45BEE3.适量糖类 300g/d4.适量脂肪 12g/kg.d,胃手术后营养治疗,5.高蛋白6.补充维生素及矿物质7.干稀分开，餐前或餐后3045分进汤8.进食时可采取平卧位,广泛肠切除后营养治疗,给予高蛋白高糖类、低脂肪少渣饮食 1.严格限制脂肪 2.注意补充微量营养素 3.少量多餐,直肠及肛门术后营养治疗,1.术前45天采用少渣或无渣饮食2.术后第二天无渣流质3.术后45天少渣半流或软饭，并多饮水,断肢再植和骨折的营养治疗,1.蛋白质100120g/d，或1.52.0g/kgd2.钙2g/d3.注意补充维生素D,小 结,复 习 思 考 题,1.外科病人营养缺乏的原因？2.简述手术前后的营养治疗原则。,
