一例药物协同引起低血压的典型案例.docx

一例药物协同引起低血压的典型案例病例介绍患者中年男性，因活动后胸闷、气喘1月余，加重伴夜间阵发性呼吸困难1天，以"慢性充血性心力衰竭急性加重、心功能IV级、高血压病3级（极高危）、中度肺动脉高压”于2022年1月24日收入院"既往史：高血压病史20年，最高血压达170/1IOmmHg,平素口服硝苯地平缓释片，未监测血压。辅助检查：心电图示窦性心律、左室肥大、V4T5导联T波倒置；D-D聚体0.27mgL;肌钙蛋白T0.049ngml;BNPC脑钠肽）1046pgml；EF28%,左心增大，左室壁轻度增厚。治疗措施：给予患者内科护理常规，I级护理，低盐低脂饮食;遵医嘱给予（阿司匹林）抗血小板聚集、营养心肌、扩冠改善心脏血供、减慢心率减轻心脏耗氧、（米力农、新活素、沙库巴曲缀沙坦）强心等治疗。护理评估：T362C,P82次/分,R18次/分，BP130/8ImmHg,双肺呼吸音清晰，无干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界正常，心率82次/分，律齐，心音低钝，三尖瓣可闻及吹风样杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。1月25日，患者总入量36Oml（Ioh）、总出量220Onll（IOh）,负平衡1840mlO1月26日，患者总入量1380ml(24h)、总出量250OmI(24h),负平衡1120mlo患者胸闷气喘症状缓解、双下肢水肿症状减轻。1月27日08:30接班时发现患者大汗，汗量约50OmL,患者诉刚进餐十分钟，触摸其挠动脉脉搏细弱，心率60次/分，测量血压为7758mmHg,立即通知医师，遵医嘱停止新活素、米力农、沙库巴曲缴沙坦应用，嘱患者卧床休息，少量多次饮水200ml。08:50复测血压为8660mmHg,遵医嘱给予生理盐水50ml+去甲肾上腺素2mg持续泵入，泵速为1.5ml/h。密切监测血压。09:15复测血压10163mmHg,09:30血压11062TlmHg。患者大汗症状缓解，触摸挠动脉脉搏有力。直至1月28日07:00,患者血压波动在1201107860mmHg,24h总入量2627ml,总出量1700ml,正平衡927ml。患者未再出现大汗及其他不适，遵医嘱逐渐减停去甲肾上腺素泵入。案例分析护士交接班时发现患者大汗，大汗会使患者循环血量下降，从而导致血压降低,护士触诊发现患者脉搏细弱,测量血压为77/58mmHg,验证了护士的判断并由此采取了及时有效的处理，避免了意外事件的发生，这表明充分发挥护士的主观能动性及评判性思维能力至关重要。那么，患者血压下降的真正原因是什么？仔细思考，此患者应用了新活素、沙库巴曲缴沙坦、米力农三种强心药，这三种药物均存在低血压、肾功能损害的不良反应，药物联合应用，使得低血压效应更加明显，并最终导致患者低血压。药物不良反应沙库巴曲缎沙坦米力农注射液新活素低血压低血压低血压血管件水肿心动过速烦躁、头痛肾功能损害肾功能损害竹功能损害l钾血症恶心、呕吐临床上针对此类患者，护士该采取哪些护理措施呢？护理措施1.密切观察患者生命体征患者大汗时，立即给予患者触摸挠动脉搏动、测量血压，给予患者吸氧监护，建立两条静脉通路，密切关注患者的意识、生命体征、尿量的变化。2.药物指导遵医嘱正确应用药物，向患者及家属讲解药物作用及注意事项,并密切关注患者有无不良反应及多种药物协同作用。3.出入量管理对于心衰患者，严密关注患者出入量尤为重要，因此查房后及时与医师沟通，确定一天的出入量要求，严格掌控出入量，避免患者入量不足或急性心衰的发生。4.心理护理病情变化使患者产生恐惧心理，除了做好应对措施外，应该向患者讲解心衰的相关知识、治疗过程中的注意事项，安慰患者，耐心做好解释工作，使患者积极配合治疗，帮助患者及早康复。总结分享1.学以致用专业知识与专科技能是我们工作的前提，临床思维和解决问题的能力是临床护理能力的体现。我们护理人员只有从细微之处发现蛛丝马迹，并将所见、所思与理论相结合，寻找事实背后的真相，做出完整、全面和正确的评估判断，高效解决临床问题，才能够保证患者安全。2.善于思考护理人员作为患者就医期间最亲密的照护者之一，我们要关注每一位患者的情况，包括病情进展、用药、心理状态以及护患交流过程中患者反馈的信息等，对于异常信息，要引起重视，善于用专业知识进行推理解释，同时能够为医师及时、有效地提供相关信息。3.与时俱进随着时代的发展，我们医护人员不再是单纯执行医嘱，积极学习药品、器械相关知识等，更好地为患者服务，保障患者安全。