临床常见危急值处理方案.docx
临床常见危急值处理方案1、危急值的定义每个检验项目均有各自的正常参考范围，又称正常参考值，已很少应用；目前多用参考值，是指在特定试验条件下（即特定仪器，特定试剂，特定地域），某检验项目正常人群的测定值;如果检验结果显著超出参考范围并危急到患者生命时，我们把此时的检验结果成为危急值1<2.我国检验危急值在急危重病临床应用的专家共识（成人）将危急值(critical value ,panic value ）定义为三大类3:其中最常用的是第一类，出现这类危急值，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，如果不给予及时有效治疗，患者将处于危险的状态，或者立即给予治疗可明显改善预后（I一旦出现这样的检验结果，应立刻报告给临床医师，提醒其立刻采取相应的治疗措施,否则将会因为错过最佳的治疗时机而使患者的生命安全受到威胁3。2、常用危急值项目及其界限、意义及处理方法并非所有的检验项目都需要设立危急值，目前危急值的界限的确定也尚无统一标准或程序3。中国医院协会患者安全目标（2017版）明确规定，根据医院实际情况，明确"危急值"报告项目与范围，如临床检验至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等及其他涉及患者生命指征变化需要即刻干预的指标以下总结我国检验危急值在急危重病临床应用的专家共识（成人）推荐的核心项目和卫计委患者安全目标要求开展的项目及界限，并解读卫计委患者安全目标要求开展的项目的意义及处理方法3,5。3、血常规和凝血功能相关危急值注释：CAP美国病理家协会；参考界限仅供参考，应用时还需根据实际情况制定。白细胞：低于下限：提示高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感"施；超过上限：提示可能为白血病或类白血病反应，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。血小板：低于下限：提示自发性出血倾向，若出血时间215分钟或已有出血，则应立即给予补充血小板治疗；超过上限：提示血栓倾向，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。凝血酶原时间：低于下限：提示血液呈高凝状态（如弥漫性血管内凝血DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成等）、多发性骨髓瘤、洋地黄中毒等；超过上限多因血中有肝素或肝素物质存由如系统性红斑狼疮、肝病等）、纤溶系统亢进（如DIC）,亦可见于低（无）纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症。部分活化凝血活酶时间：低于下限：多由血栓性疾病和血栓前状态引起；超过上限：多见于凝血因子（尤其是FVin、IX、XI）缺乏和纤维蛋白原缺乏,应补充相应凝血因子或使用血浆治疗。血气分析和电解质相关危急值PH:低于下限：提示酸中毒存在，结合血气分析其他检杳指标，如为代谢性酸中毒，应予以纠酸治疗；如为呼吸性酸中毒，应首先改善通气功能，并适当纠酸；超过上限：提示碱中毒存在,多为代谢性，可见于胃液丢失过多、利尿药的不当使用、低钾和碱性物质摄入过多等，应结合尿氯浓度鉴别其病理过程是否为氯反应性代碱，同时应注意纠正碱中毒不宜过速，也通常不需完全纠正。PCO2:低于下限：提示肺泡通气过度；超过上限：提示存在肺通气不足，体内CO2蓄积，当达到70mmHg时,会严重抑制呼吸中枢，造成昏迷和脑水肿，并危及生命。PO2:低于下限：容易形成呼吸衰竭,当低于50mmHg提示严重缺氧，而低于30mmHg可出现生命危险；超过上限：可造成氧中毒。血生化危急值注释：参考界限仅供参考，应用时还需根据实际情况制定。钾：氐于下限：可出现虚弱、地高辛中毒和（或），心律失常，应予以合适的治疗。超过上限：任何浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗.常用药物有碳酸氢钠、钙剂、高渗葡萄糖（含胰岛素），如条件许可，应及时行血液透析。钙：氐于下限：可见于急性胰腺炎、肾功能衰竭、甲状旁腺受损、维生素D缺乏等患者，其临床表现主要由神经肌肉的应激性增加，兴奋性增强所致，治疗的首要任务是补充钙剂缓解症状，若补钙效果不好，应考虑到有低血镁的存在，可同时给予不隈治疗；超过上限：可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施。糖：氐于下限：临床表现多由交感神经活性增强（如心慌、多汗、震颤等）和中枢神经受抑制所引起，严重者可出现深度昏迷、呼吸减弱和血压下降,应立即给予补充葡萄糖；超过上限：应高度警惕糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷，需积极补液，小剂量胰岛素静滴，维持水电解质平衡，纠正酸碱紊乱。危急值的应用有助于规避医疗事故的发生、减少医疗成本1临床医师得到危急值的报告后一定要结合患者临床表现做出判断，确认准确无误后，经治医师或值班医师应结合临床情况迅速采取相应治疗措施或报告上级医师或科主任,同时应见医嘱或病程记录3。
