感控督导员工作制度.docx

感控督导员工作制度在新冠肺炎疫情防控期间，为进一步强化医院感染防控工作，确保各项措施有效落实，逐步完善院感防控工作运行机制，精准、实时监测和指导发热门诊、隔离区、预检分诊、呼吸科等重点部门工作人员防护工作，避免发生职业暴露，督导医院各病区、科室等做好感染防控工作，最大限度确保医务人员与患者的健康和生命安全。特制订感控督导员制度。一、定义感控督导员是指经过相关培训，参与医疗机构感染防控的监督与管理工作，能发现并纠正医疗机构感控工作中存在的问题以及医疗活动中个人防护、操作等存在的感染隐患，指导处理职业暴露风险，推进提高医疗质量和安全的医务人员。二、队伍建设1.感控督导员属于其余感控兼职人员，原则上从病区及各科室医院感染管理小组中的感控人员中选取，经培训合格后开展工作。2感控督导员队伍应在感染管理科指导及院长（分管院长）的直接领导下开展工作。三、人员要求1.经感染管理科组织相关感染防控专业知识培训并合格后上岗O2.具有较强的业务素质、能力，应熟悉掌握感染防控各项工作制度和标准。3.有较高的工作热情，工作认真细致，有较强的社会责任感。四、主要工作细则1.通过实时监控观察,指导本科室以及其他科室（交叉督查）工作人员正确穿戴和摘脱防护用品，发现问题及时纠正。2.指导医务人员按要求做好个人防护，正确使用防护用品，督促医务人员按规范做好手卫生。3.通过实时监控观察、监督和纠正医务人在隔离室及发热门诊等重点科室进行各项操作行为时的危险因素，定期或不定期进行现场检查工作。要求各科室按照新型冠状病毒肺炎感控督查表（附件2）每日做好防控督查工作，尤其加强对重点科室防护用品使用全程督导，对督导中存在的问题要求立即整改，并追踪评估。4.监测隔离室及发热门诊等医护人员职业暴露情况，发生职业暴露时及时干预，指导医护人员紧急按职业暴露处置流程（见附件1）进行有效处理，评估暴露风险并及时上报。5.对隔离室及发热门诊等医护人员做好及时沟通，及时缓解医护人员的紧张情绪。6.督导落实空气、物表、环境消毒和医疗废物处理等工作。7.对医院内各科室医务人员防护情况、感染防控危险因素进行监督和巡察,积极反馈问题，提出改进意见或建议。8.积极参加感染管理科组织的各类培训考核及会议，不断提高自身知识能力水平及院感防控工作能力。9.对督导中存在的问题及难点及时反馈感染管理科，做好交接工作，共同探讨解决方案，务必使感控工作做细做实。五、附件：1,感控督导员名单2.感控督查表3.污染区职业暴露处置流程感控督导员名单病区督导员电话隔离病区督导检查表病人的管理是否正确佩戴口罩疑似患者与确诊患者分开，疑似患者单间隔离患者诊疗、护理用品专用，用后清洁消毒禁止探视出院患者管理符合要求死亡患者处理符合要求医务人员悬挂穿脱防护用品流程图配有穿衣植是否正确选择防护用品穿脱防护用品是否正确专人负责监督指导防护服穿脱有医务人员体温异常或呼吸道异常症状医疗废物交接登记是否合格是否落实消毒并登记检查人：检查时间：