罗哌卡因阴茎神经阻滞与利多卡因乳膏涂抹在全麻小儿包皮手术应用的对比研究周慧芬罗有钰王欣王在盛.docx

罗喉卡因阴茎神经阻滞与利多卡因乳膏涂抹在全麻小儿包皮手术应用的对比研究周慧芬，罗有衽，王欣，王在盛（中山市古镇人民医院，广东中山528421）【摘要】目的：对比分析罗哌卡因阴茎神经阻滞与利多卡因乳膏涂抹在全麻小儿包皮手术的应用效果；方法：选择2020年7月2021年2月择期行包皮完整保留肉膜的包皮内外板切除术小儿90例分为A组和B组，A组给予罗哌卡因阴茎神经阻滞，B组给予利多卡因乳膏涂抹，均给予全身麻醉下的包皮手术，比较两组患儿各时间点生命体征指标，术后5、10、15minPAED及术后FACES评分，手术时间及出室时间，丙泊酚和瑞芬太尼使用剂量，术后阴茎根部水肿和排尿困难发生率；结果：两组患儿在入室时、手术开始时、手术结束时、出室时收缩压、舒张压、心率均有波动（F<0.05）,但是两组患儿收缩压、舒张压、心率波动趋势无显著性差异（P>0.05）,A组患儿术后5、10、15minPAED评分及术后FACES评分较B组患儿均显著降低（P<0.05）,出室时间较B组显著缩短（P<0.05）,两组患儿手术时间无显著性差异（P>0.05）,A组患儿丙泊酚和瑞芬太尼使用剂量较B组显著减少（P<0.05）,两组患儿术后阴茎根部水肿和排尿困难发生率无显著性差异（F>0.05）:结论：与利多卡因乳膏涂抹阴茎麻醉相比，罗哌卡因阴茎神经阻滞应用于小儿包皮手术，可显著缓解患儿术后疼痛，减少苏醒躁动发生和麻醉药物的使用剂量，更加安全、可靠，值得推广。关健词：罗哌卡因，阴茎神经阻滞，利多卡因乳膏，小儿包皮手术：ComparativestudyofropivacainepenilenerveblockandlidocainecreamappliedingeneralanesthesiaforcircumcisioninchildrenZHOUllui-fen,LUOYou-yu,WAGNXin,WANGZai-sheng（ZhongshanGuzhenPeople'sHospitalGuangdongZhongshan528421,China）AbstractlObjective:Tbcompareandanalyzetheeffectsofropivacainepenilenerveblockandlidocainecreamappliedingeneralanesthesiaforpediatriccircumcisionsurgery;Methods:chooseanelectiveperiodfromJuly2020toFebruary2021topreservetheperitoneumintact90childrenwithprepuceplateresectionweredividedintogroupsAandB.GroupAwasgivenropacaineforpenilenerveblock,andgroupBwasgivenIidocainecream.Bothweregivencircumcisionundergeneralanesthesia.ComparethetwogroupsTliechild'svitalsignsatvarioustimepoints,PAEDscoresat5,10,and15minutespostoperativelyandpostoperativeFACESscores,operationtimeandtimeoutOftheroom,thedosageofpropofolandremifentanil,theincidenceofpostoperativepenilerootedemaanddysuria;Results:Thesystolicbloodpressure,diastolicbloodpressure,andheartrateofthetwogroupsofchildrenfluctuatedwhenenteringtheroom,atthebeginningoftheoperation,attheendoftheoperation,andwhenleavingtheroom(PVO.05),butthesystolic,diastolic,andheartrateofthetwogroupsofchildrenTherewasnosignificantdifferenceinthefluctuationtrend(P>0.05).ThePAEDscoresat5,10,and15minutesaftertheoperationandtheFACESscoresingroupAweresignificantlylowerthanthoseingroupB(PVO.05),andthetimespentoutoftheroomwassignificantlylowerthanthatingroupBShortened(P<0.05),therewasnosignificantdifferenceinoperationtimebetweenthetwogroupsofchildren(P>0.05).ThedosesofpropofolandremifentanilingroupAweresignificantlylowerthanthoseingroupB(PV0.05).Therewasnosignificantdifferenceintheincidenceofpenilerootedemaanddysuriainchildrenaftersurgery(P>0.05);Conclusion:Comparedwithlidocainecreamappliedtopenileanesthesia,ropivacainepenilenerveblockshouldbeusedforprepucesurgeryinchildren.Itcansignificantlyalleviatepostoperativepaininchildren,reducetheoccurrenceofawakeningagitationandthedosageofanestheticdrugs,andissafer,morereliable,andworthyofpromotion.Keywordsropivacaine;penilenerveblocklidocainecream;pediatricprepucesurgery小儿包皮手术是临床小儿外科常见的手术,包皮套扎术是常用的治疗术式,手术耗时短，常以利多卡因局部浸润麻醉，而后采用利多卡因乳育在根部涂抹以缓解因局部浸润麻醉引起的疼痛，但患儿容易产生恐惧、害怕的心理，难以配合麻醉与手术进行，影响局部浸润麻酵效果Uq目前泌临床上主要推荐采用完整保留肉膜的包皮内外板切除术治疗小儿包皮过长，该术式手术时间较长，仅采用局部浸润麻酵已经不能满足该术式的需求内，因此，本研究探讨了罗哌卡因阴茎神经阻滞与利多卡因乳膏涂抹在全麻小儿包皮手术的应用效果，现报告如下：1资料与方法1.1临床资料选择2020年7月2021年2月择期行包皮完整保留肉膜的包皮内外板切除术治疗的90例患儿，纳入标准：年龄5-10岁，ASAI-II级，BMI指数在18.5-25之间，家属自愿同意入组研究，并签署知情同意书。排除标准：合并有先天性疾病，急性上呼吸道感染，困难气道及其他喉罩全麻禁忌症患儿，先天性生殖器异常、严重性的心肝肾功能异常患儿，凝血功能障碍、精神障碍患儿。使用随机软件分组法，随机产生数字"0"和"I"，分配给研究对象，"0"为实施罗哌卡因阴茎根部神经阻滞组(A组=45例)，"1"为使用利多卡因乳膏涂抹组(B组N5例)，分组情况见表1,两组患儿年龄、体重无显著性差异(>0.05),有可比性。表1基本情况出较（n±s）r11（%）分组年龄（岁）体重（kg）A组(n=45)736±1.3325,56÷4.65B组(n=45)731+1,5325.51+6.31(11470.038P0.8840.9701.2麻醉方法术前禁食6h、禁饮4h,术前病房建立静脉通道，入室后常规监测心电图（ECG）、血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）2组患儿均采用喉罩全身麻醉，术前15分钟静脉予0.0ImgZkg阿托品注射液，诱导前面罩吸氧，经静脉推注丙泊酚注射液3mg/kg、枸像酸芬太尼注射液2ugkg,待患儿睫毛反射消失后，开放气道行面罩正压通气，氧流量调至4Lmi,七氟酶挥发罐调至4%,2min后置入喉罩，连接麻醉机进行机械通气，RR维持在14-16次/分，VT8-10mlkg,呼末维持在35-45InmHg。A组患儿予0.5%罗哌卡因5ml在阴茎根部12点、6点方向皮下筋膜内行局部神经阻滞；B组思儿则于术前Ih阴茎根部均匀涂抹-层利多卡因乳膏约2g,后用纱块密封覆盖。两组患儿术中均采取丙泊酚和瑞芬太尼持续泵注维持，使患儿的心率、血压在麻醉前的±20%之间波动，术毕前5min停用丙泊酚及瑞芬太尼，两组均静脉推注曲马多注射液2mgkg行基础镇痛。1.3观察指标生命体征：比较两组患儿入室时、手术开始时、手术结束时、出手术室时的BP、HR：苏醒躁动评分*"：采用PAED躁动评分量表于术后5、10、I5min对两组患儿躁动程度进行评分，具体评分标准见表2。表2PAED量表评分标准内容。分1分2分3分4分患儿与看护者眼神接触非常多较多一般只有一点完全没有患儿的行为具有目的性非常多较多一般只有一点完全没有患儿对所处的环境保持警觉非常多较多般只有一点完全没有患儿哭闹且不安完全没有只有一点一般较多非常多患儿难以安抚完全没有只有一点一般较多非常多疼痛评估：采用脸谱疼痛程度评估量表（FACES）于术后20min对患儿进行评价，O-IO分，O分表示无痛，10分表示达到忍受疼痛的边缘国。手术指标：比较两组患儿手术时间、术毕至出室时间、丙泊酚和瑞芬太尼使用剂量。不良反应：比较两组患儿术后4h阴茎根部水肿和排尿困难发生率。1.4统计学方法SPSS22O软件统计，计量资料（EtS）表示，计数资料n（%）展示，不符合正态分布的计量资料采用MID（P25,P75）表示，重复测量设计的计量资料采用重复测量的方差分析进行分析，两组间比较采用t、/检验及秩和检验，以f<0.05差异具有统计学意义2结果2.1各时间点两组患儿血压、心率指标比较两组患儿在入室时、手术开始时、手术结束时、出室时收缩压、舒张压、心率均有波动（PVO.05）,但是两组间患儿收缩压、舒张压、心率波动趋势对比无显著性差异（P>0.05）。见表3。表3各时间点两组患儿血压、心率指标比较（f±s）指标分组入室时手术开始时手术结束时出室时A组(n=45)102.84±9.9795.51±9.4799.73±10.00100.40±9.68B组(n=45)103.91+10.2594.98÷10.5599.56÷9.7710002±10.65收缩压时间点尸=61.426,P=0.001(mmHg)处理因素F=O.000,P=0.998时间点X处理因素7M729,P=0.484A组(11M5)6251+7.0256.31±7.9359.24+8.5059.64÷8.12B组(n=45)63.02±6.2956.93±8.0359.20±6,5059.02±6,61舒张压时间点F=5L143sP=0.001(mmg)处理因素M).002,P=O.963时间点X处理因素F555,P=0.586A组(n=45)81.02+9.6674.20±9.G47480+9.0076.09±9.18B组(n=45)79.98±8.8272.60+10.7174.60÷10.4776.00÷10.00心率（次/分）间点F=6L426,P=0.001处理因素F=O.000,P=O998时间点X处理因素F=0.729,P=O.4842.2术后5、10、15minPAED及术后FACES评分比较A组患儿术后5、10、15minPAED评分及术后FACES评分较B组患儿均显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。表4术后5、10、15minPAEI)及术后FACES评分比较MID(P25.P75)分组PAED评分术后20minFACES评分术后5min术后IOmin术后15minA组Cn=45)9.00(9.00,10.)5(4.,8.50)3(2.00,5.000.00(0.00,0.00)B组(n=45)12.00(10.00,12.00)9(6.002.00)6(5.00900)2.00(2.00,4.00)Z4.3985.2376.7646.024P0.0010.0010.0010.0012.3两组手术时间及出室时间比较A组患儿出室时间较B组显著缩短（PV0.（）5）,两组患儿手术时间无显著性差异（F>0.05）。见表5。表5两组手术时间及出室时间比较（EtS）分组手术时间（min）出室时间（mi）A组(n=45)42.71÷10.1114.17+5.06B组(n=45)40,58±10.3721.11+8.91t09884.670P0.3260.0012.4两组丙泊酚和瑞芬太尼使用剂量比较A组患儿丙泊酚和瑞芬太尼使用剂量较B组显著减少,差异具有统计学意义（P<0.05）。见表6。表6两组丙泊酚和瑞芬太尼使用剂量比较（EtS）分组丙泊酚瑞芬太尼A组(n=45)4.48±0.590.14±0.03B组(n=45)540+1.190.22÷0.044.6329.774P0.0010.0012.5术后阴茎根部水肿和排尿困难发生率比较两组患儿术后阴茎根部水肿和排尿困难发生率无显著性差异（P>0.05）。见表7。表7术后阴茎根部水肿和排尿困难发生率比较n（%）J分组根部水肿排尿困难A组(n-45)4(8.89)3(6.67)B组(n=45)0(0.00)2(4.44)尸FiNwr0J171.0003讨论包皮过长若不能及时切除极易导致生殖器发育异常，尤其是生殖器短小，手术的最佳年龄是610岁，但是小儿容易对手术充满恐惧感，手术过程中会产生紧张、焦虑、躁动等不良情绪，难以配合进行局部麻醉，而小儿包皮手术要求麻醉苏醒平稳"，因此单纯的局部浸润麻醉很难满足手术要求，我们秉持着医学人文关怀的精神，给小儿提供舒适、无痛、安全的诊疗过程，以全身麻醉为基础的复合麻醉方式无疑是最佳的选择。复方利多卡因乳膏是临床上常用的表面麻醉药物，被广泛用于临床上耗时较短的日间手术，复方利多卡因乳膏涂于皮肤表面后释放大量的利多卡因、丙股卡因麻醉成分，不断渗透到外皮层及深度6mm以上的皮下层，阻滞神经冲动产生、传导的离子流，稳定神经细胞膜、局部麻醉痛觉感受器和神经末梢，术后不良反应少，吸收时间长达5h,涂抹皮肤Ih后才能发挥作用，可以术前在麻醉医师的指导下家长提前涂抹，年龄较大的患儿也可以自行涂抹，整个过程无任何痛感叫但是该方法麻醉可控性差，药物涂抹初期皮肤会产生烧灼感、瘙痒感，局部反应较大，增加水肿、血红蛋白异常上升的风险刈。甑丛阴部神经之一的会阴神经是支配阴茎和阴囊周围皮肤感觉的主要神经，分布在会阴部肌肉、阴茎头及尿道远端，阴囊前部、耻骨联合部位的皮肤感觉由熬骨神经丛支配，阴茎背侧神经主要支配阴茎皮肤、包皮、阴茎头部的神经感觉，因此阻茎神经阻滞是符合解剖学基础的，阴茎神经丛会阴部发出，浅隙走形至阴茎背侧根部，由耻骨联合下方两点和十点位置沿阴茎长轴背侧向阴茎头延伸U。）,为临床上穿刺点的选择提供帮助本研究结果显示阴茎背侧神经阻滞和利多卡因乳膏局部涂抹的患儿在入室时、手术开始时、手术结束时、出室时收缩压、舒张压、心率均有波动（P<0.05）,但是两组患儿收缩压、舒张压、心率波动趋势无显著性差异（P>0.05）,说明阴茎背侧神经阻滞与利多卡因乳膏涂抹对于患儿血压、心率等生命体征的影响相当，本研究的采用的是罗哌卡因阴茎背侧神经阻滞，属于长效酰胺类局部麻醉药物，仅4min即可起效，作用时间长达6h,对于患儿的神经系统、心脏系统等影响较小，并且罗哌卡因阴茎背侧神经阻滞的患儿丙泊酚、瑞芬太尼使用剂量显著减少，根部水肿及排尿困难发生率极低，与利多卡因乳育麻醉的患儿相比未显著增加，表明罗哌卡因阴茎神经麻醉应用小儿包皮手术可减少麻醉药物的使用剂量，安全性高，低剂量浸润麻酹符合全麻应用于包皮手术的原则，在延长麻醉时间的同时缓解患儿术中及术后的疼痛，确保麻醉的安全性。麻醉苏醒躁动(EA)是临床上全身麻醉常见的并发症，约有18%的患儿全身麻醉后出现EA,并且全身麻醉药物可对中枢神经系统造成抑制，导致五羟色胺、多巴胺、乙酰胆碱等神经递质失衡，患儿容易出现幻觉、妄想甚至极度挣扎，部分患儿术后还会出现认知功能障碍，若不及时干预，则会对小儿产生不良心理刺激，增加家长及医护人员术后护理的难度，并对小儿造成伤害UL本研究中采用罗哌卡因阴茎神经阻滞的包皮手术患儿术后5、10、15minPAED评分及术后20minFACES评分均显著下降，说明罗哌卡因阴茎背侧神经阻滞应用于包皮手术患儿可减轻患儿术后苏醒躁动症状，缓解患儿术后疼痛，这是山于罗哌卡因属于长效酰胺类，皮下浸润阻滞作用时间是利多卡因的2倍，在开始切皮前即产生镇痛效果，且能够作用于整个手术过程，镇痛效果延长到全麻苏醒期，有效缓解患儿术后疼痛和EA的发生，效果优于利多卡因乳音涂抹阴茎麻醉。综上所述，与利多卡因乳膏涂抹阴茎麻醉相比，罗哌卡因阴茎神经阻滞应用于小儿包皮手术可缓解患儿术后疼痛，减少苏醒躁动发生和麻辞药物的使用剂量，更加安全、可靠，值得推广。参考文献1秦慧，古天文，宋英，钟淑芬复方利多卡因乳膏用于小儿包皮环切术的麻醉效果观察及护理J.中国药业,2015.24(13):85-87.高瑞，应鸣.罗哌卡因复合舒芬太尼、曲马多行阴茎背神经阻滞对小儿包皮套扎麻醉阻滞及术后镇痛的影响J.中国现代医生,2017,55(20)：93-96+100.杜永忠.罗喉卡因在包皮环切术神经阻滞麻醉中的效果J.中国医疗美容，2014,4(03):32+17.4SanthanamSureshandAmodSawardekarandRaviShah.UltrasoundforRegionalAnesthesiainChildrenJ.AnesthesiologyClinics,2014,32(I)：263-279.5KarenBoretskyandMihaelaVisoiuandPaulBigeleisen.Ultrasound-guidedapproachtotheparavertebralspaceforcatheterinsertionininfantsandchildrenJ.PediatricAnesthesia,2013,23(12)：1193-1198.6RonanM.Longetal.Apreliminarystudyofthesensorydistributionofthepeniledorsalandventralnerves:implicationsforeffectivepenileblockforcircumcisionJ.BJUInternational»2010,105(11)：1576-1578.张斌，宋金亮.阴茎背神经阻滞联合系带处浸润麻醉在包皮环切术中的应用J.解放军医药杂志,2016,28(Sl)：36-37.张钱友.阴茎背神经阻滞麻醉包皮环切术的解剖学基础及临床应11nJ.医学食疗与健康，2019(15)：61-62.胡睿，刘志贵.不同麻醉方法在小儿包皮环扎术中的应用效果比较J.临床合理用药杂志，2020,13(20)：126-127.10沈晓平，宋杰.不同麻醉方式对小儿包皮环切术术中术后麻酵镇痛效果及快速康复的作用J.临床与病理杂志,2021,41(01)：67-73.11林小雷，金晓伟，周奇韬.利多卡因联合罗哌卡因阴茎背神经阻滞在小儿包皮环切术麻醉中的应用效果J.中国基层医药，2017,24(17)：2591-2594.基金项目：中山市医学科研项目(编号：2020A020181)作者资料：周慧芬，女，1986年10月出生，广东佛山人，学历本科，主治医师,研究方向：麻醉学，地址：号中山市古镇人民医院麻醉科，联系电话：