运动单位数目估计在特发性面神经麻痹病情评估及预后的应用.docx

运动单位数目估计在特发性面神经麻痹病情评估及预后的应用梁杨，王晓虹大连市中心医院神经电生理科(辽宁大连市，116000)摘要目的探讨应用运动单位数目估计的方法评估特发性面神经麻痹患者的病情评估及预后。方法选取2018年1月至2019年1月我院40例特发性面神经麻痹患者，于发病第3天、第14天、1个月、3个月、6个月行面神经动作波幅、面神经运动单位数目估计检查，并与健侧对比；并统计多伦多面神经功能评分(TFGS),了解患者预后情况。结果40例患者患侧发病后第3天、第14天、1个月、3个月、6个月运动单位数目估计(motorunitnumberestimation,MUNE)分别为(143÷45)个、(142÷44)个、(142÷45)个、(197÷45)个、(265÷67)个，其与健侧差异均具有统计学意义(p<005)；40例患者在发病后第3天、第工4天、1个月、3个月面神经运动波幅分别为，(34±06)mv、(3.6÷0.6)mv、(3.0÷0.6)mv、(5.6÷0.8)mv,其与健侧差异均具有统计学意义(p<0.05),在6月时患侧面神经运动波幅为(64±08)mv,与健侧差异无统计学意义(p>0.05)；40例患者按TFGS评分组间比较MUNE在发病后第3天、第14天、1个月、3个月与健侧差异均具有统计学意义<p<0.05),而面神经运动波幅与健侧比较差异无统计学意义(p>0.05)0结论运动单位数目估计检查应用于特发性面神经麻痹患者，可以反映病情的严重程度，并能在一定程度上评估预后。关键词运动单位数目估计，特发性面神经麻痹，病情评估，预后Applicationofmotorunitnumberestimationinevaluationandprognosisofidiopathicfacialparalysis1.IANGYangrZHENGXiao-jun,WANGXiao-hongDalianMunicipalCentralHoSPitaLDalian,116000,ChinaAbstractObjectiveEvaluatetheconditionandprognosisofpatientswithidiopathicfacialparalysisbyds40patientswithidiopathicfacialparalysisinourhospitalfromJanuary2018toJanuary2019wereselected.TheamplitudeoffacialnervecomplexmuscleactionandMUNEweremeasuredonthe3rdday,14thday,1stmonth,3rdmonthand6thmonthaftertheonsetofthedisease,andcomparedwiththehealthyside,andTFGSwascountedtoobservetheprognosisofthesThemotorunitnumberestimation(MUNE)of40patientsonthethirdday,the14thday,thefirstmonth,thethirdmonthandthesixthmonthafteronsetwere(143±45),(142±44),(142±45),(197±45)and(265±67)respectively,whichwasstatisticallysignificantcomparedwiththehealthyside(P<0.05);Onthe3rdday,14thday,1monthand3monthsafteronset,theamplitudeoffacialnervemovementin40patientswere(3.4±0.6)mv,(3.6±0.6)mv,(3.0±0.6)mvand(5.6±0.8)mvrespectively,whichwasstatisticallysignificantcomparedwiththehealthyside(P<0.05).At6months,theamplitudeoffacialnervemovementintheaffectedsidewas(6.4±0.8)MV,whichwasnotstatisticallysignificantcomparedwiththehealthyside(P>0.05);40patientsweretreatedwithTFGsThedifferenceofMUNEbetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant(P<0.05),buttherewasnosignificantdifferencebetweenthefacialnervemotoramplitudeandthehealthyside(P>0.05).ConclusionMUNEcanreflecttheseverityofthediseaseandevaluatetheprognosistoacertainextent.KeywordsMotorunitnumberestimate,Idiopathicfacialparalysis,Conditionevaluation,prognosis特发性面神经麻痹(idiopathicfacialpalsy),又称贝尔麻痹(BeIIpaIsy),是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。目前病因不明，多见于20.40岁，男性多于女性。主要表现为患侧面部表情肌瘫痪、额纹消失、无法皱眉、眼睑闭合不全叫主要治疗方法为药物、理疗以及康复治疗等。目前应用比较广泛的电生理学检测方法，如面神经动作波幅、面神经运动传导、肌电图以及瞬目反射仅对特发性面神经麻痹提供一定的定位诊断，无法定量分析病情的发展与预后情况，运动单位数目估计（motorunitnumberestimate,MUNE）是应用一种无创的方法，检查下运动神经元运动单位数目，反应运动神经元丢失情况，可更准确敏感地反映运动细胞数量变化，目前认MUNE是评估疾病进展最敏感的指标之一阳。因此本文探讨应用运动单位数目评估特发性面神经麻痹患者的病情评估及预后。1.资料与方法选取2018年1月至2019年1月大连中心医院40例特发性面神经麻痹患者，平均年龄为44.6±9.5（岁），其中男性22例，女性18例，左侧面神经麻痹19例，右侧面神经麻痹21例，40例入组患者均采用相同治疗方法，纳入标准：（1）年龄30-60岁；（2）单侧：（3）急性起病，病程3天；（4）中国特发性面神经麻痹诊治指南作为诊断标准；（5）除外吉兰-巴雷、后颅窝肿瘤、中耳炎等疾病导致的周围性面瘫。2.检测方法对40例患者患侧与健侧于发病后第3天、第14天、1个月、3个月、6个月行面神经动作波幅、MUNE检测及多伦多面神经功能评分。2.1MUNE检测应用KeyPointG4肌电图仪，室温25.C,患者仰卧放松平躺，对面神经的额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌进行MUNE检测，MUNE值取三者平均值，在乳突F方刺激，以超强刺激诱发最大M波；然后从0刺激开始逐渐增加刺激强度直到出现一个可辨认的单个运动单位电位（SingleMotorUnitPotential.SMUP）,调节刺激量，确认仅有一个SMUP,再逐渐增加刺激量，共记录10个M波，从而计算出MUNE,健侧同患者做法。扫描速度5ms/Div,灵敏度0.1mVDiv,滤波范围20HZ-IokHz,刺激波宽0.1ms”2.2面神经坦合肌肉动作波幅测定同样应用KeyPointG4肌电图仪，室温25C,患者仰卧放松平躺，对面神经的额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌进行MUNE检测动作波幅测定，面神经动作波幅取三者平均值。2.3TFGS评分对40例患者TFGS评分进行分组，预后优（70-100分）、预后良（40-70分）、预后差（0-40分）三组。2.4统计学分析采用SPSS20.0进行统计学分析，计量资料符合正态分布用*土s表示，非正态分布以中位数和四分位间距（QN）表示，组间比较应用t检验，多组之间比较应用方差分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。3.结果3.140例患者发病后不同时间的与健侧MUNE比较40例患者患侧MUNE在发病后第3天、第14天、1个月、3个月、6个月与健侧差异具有统计学意义（p<0.05）,见表1.表1:不同时间段MUNE比较分组3天14天1个月3个月6个月患侧143±45142±44142±45197+45265±67健侧331±41328±59322±49320±50326士45t值-19.6-15.7-16.7-11.1-4.7P值0.000.000.000.000.003.240例患者发病后不同时间的与健侧面神经运动波幅比较40例患者面神经运动波幅在发病后第3天、第14天、1个月、3个月与健侧差异具有统计学意义(p<0.05),在6月时患侧与健侧差异无统计学意义(p>0.05),见表2。表2：不同时间段面神经波幅(mv)分组3天14天1个月3个月6个月患侧3.4±0.63.6+0.63.0±0.65.6+0.86.4+0.8健侧6.7±1.46.6+1.36.5±1.46.5±1.46.4±1.3t值-15.3-14.8-6.2-3.90.05P值0.000.000.000.000.963.340例患者按多伦多面神经功能评分组间比较MUNE在发病后第3天、第14天、1个月、3个月与健侧差异均具有统计学意义(p<0.05),而面神经运动波幅与健侧比较差异无统计学意义(p>0.05),见表3。表3：根据TFGS评分MUNE及波幅在各个时间段的组间比较TFGS评分例数3天14天1个月3个月6个月70-10015MUNE218+67218±67208±53226±51306±65波幅3.3±0.63.6±0.65.0±0.860±l.l6.7±0.740-7013MUNE132±22134±22132÷23219±28264±62波幅3,4÷0,43.4±0.45.1±0.35.4±0.56.3±0.70-4012MUNE94±5693÷592÷7151±53206±34波幅3.6±0.53.8±0.64.7±035.4÷036.1±0,8F值MUNE100113.911414.513.4波幅LoL62.42.82.3P值MUNESOo0.000.000.0.00波幅0360.22OJl0.080.124.讨论目前特发性面神经麻痹的诊断标准仍以临床表现以及排除其他导致面神经麻痹疾病为主，其主要的致病机制多为病毒感染所致的面神经水肿，如若面神经麻痹预后不佳，对患者生活影响会很大|5团。研究显示对特发性面神经麻痹患者进行电生理学检查，可评估面神经麻痹程度及预后恢复情况18-18,但传统电生理检测，例如面肌肌电图、神经传导、面神经动作波幅、瞬目反射等，无法定量分析面神经损失、判断患者预后情况。MUNE检测方法是定量检测F运动神经元数量的电生理学方法，目前主要应用于运动神经元病、平山病、糖尿病周围神经病等BL),并且己取得一定的进展，但在特发性面神经麻痹方面的研究少之又少。特发性面神经麻痹患者面神经损坏属于周围性的，一般以脱髓鞘损害为主，少量伴有轴索损害，约80%患者可在数周或1-2月恢复，不完全性面瘫1-2个月恢复或痊愈，完全性面瘫患者一般需要2-8个月甚至1年时间恢复，且常遗留后遗症，对患者日常生活有一定的影响"力TFGS是一种主观的评分系统，包含了面神经动态、静态以及联动运动多个方面评估面神经功能，条目详细，几乎涉及面神经5个分支的所有功能，在综合性、易行性、准确性、灵敏性、可靠性均优于其他方法，其总分为100分，分数越高，预后越佳.本文研究显示，通过对面神经运动波幅的方法监测患者病后第3天、第14天、1个月、3个月与健侧差异具有统计学意义(p<0.05),但在在6月时患侧与健侧差异已无统计学意义(p>0.05),但此时部分患者的TFGS评分仍低，提示患者的预后不佳，因此根据面神经运动波幅变化情况是无法有效的评估患者病情严重程度以及预后情况的MT*故可对面神经MUNE的变化通过将运动单位数目量化的方式，提供客观依据量化依据，评估患者面瘫症状的严重程度，并且判断患者预后情况。本文研究显示，对40例患者患侧MUNE监测发现在发病后第3天、第14天、1个月、3个月、6个月与健侧差异具有统计学意义(p<0.05),并且患侧面神经MUNE在6个月时有明显的增加，但与健侧相比较仍均有统计学意义，并且与TFGS评分进行组间比较，结果明确显示TFGS评分越低，MUNE减少越明显，患者症状越重，预后情况越差u6，即MUNE与临床症状严重程度成比例关系，因此通过可以量化的面神经MUNE的定期监测，可客观的判断患者的病情程度以及评估预后情况。但是目前对运动单位数目估计这一种检查方法同时受工作环境、操作者的操作方法、检测方式不统一，甚至目前没有统一可靠的正常值范围，故存在一定的局限性g.综上所述，通过量化的面神经MUNE,可有效的评估患者面神经损害的程度，并且可判断患者的临床预后。【参考文献】1YoungsR1FisherE.AntiviraltreatmentforBelspalsy(idiopathicfacialparalysis)J.JournalofLaryngology&Otology,2015,129(4):299.2WangFC,Bouquiaux0,PasquaVD,etal.ChangesinmotorunitnumbersinpatientswithALS:AlongitudinalstudyusingtheadaptedmultiplepointstimulationmethodJ.AmyotrophicLateralSclerosis,2002,3(1):31-38.3中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组，中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组.中国特发性面神经麻痹诊治指南J.中华神经科杂志,2016,49(2):84-86.4A.B.Jacobsen,H.Bostock,A.Fuglsang-Frederiksen,L,etal.Reproducibility,andsensitivitytomotorunitlossinamyotrophiclateralsclerosis,ofanovelMUNEmethod:MScanFitMUNEJ.ClinicalNeurophysiology,2017,128(7):13801388.5MoorFB.Diagnosisandtreatmentofidiopathicfacialparalysis(Bell*Spalsy)J.JournaloftheAmericanMedicalAssociation,2019,157(18):1599-1601.6韩维举，韩东一.周围性面瘫J中华耳科学杂志,2010,8(1):110716.7丁晓宁，张鹏，陈阳美周围性面瘫的病因和治疗J.临床神经病学杂志,2019,032(004):316-319.8PatelDK,LevinKH.Bellpalsy:ClinicalexaminationandClinJMed,2015,82(7):419-426.9BbwA,ShaoD,JieFA,etal.AnExperimentalStudyontheOptimalTimingfortheRepairofIncompleteFacialParalysisbyHypoglossal-facial,Side,-tosideNeurorrhaphyinRatsJ.BiomedicalandEnvironmentalSciences,2018,31(6):413-424.10LecDH.ClinicalEfficacyofElectroncurographyinAcuteFacialParalysisJ.JournalofAudiology&Otology,2016,20(1):8-12.IllAlcxanderG.Kristensen,NannaBFinncrup,etal.DetectionofearlymotorinvolvementindiabeticpolyneuropathyusinganovelMUNEmethodMScanFitMUNEJ.ClinicalNeurophysiology,2018,129:e55-c55.1201neyRK,YuenEC,EngstromJW.Statisticalmotorunitnumberestimation:reproducibilityandsourcesoferrorinpatientswithamyotrophiclateralsclerosisJ.Muscle&Nerve,2015,23(2):193-197.13杜光辉，毛文静，刘斌影响特发性面神经麻痹预后的相关因素分析J中国康复理论与实践,2016,22(4):464-468.14ZakiMA,ElkholySH,AbokryshaNT,etal.PrognosisofBellpalsy:aclinical,neurophysiological,andultrasoundstudy.JClinNeurophysiol,2018,35(6):468-473.15Byun,H.a;Cho,Y,ofe1ectroneurographyasaprognosticindicatorforrecoveryinacutesevereinflammatoryfacialparalysis:AprospectivestudyofbelspalsyandramsayhuntsyndromeJ.Laryngoscope,2013,123(10):2526-2532.16ArtugTugrul,Oguz-AkarsuEmel,SirinNerminG,etal.AnovelautomatizedF-waveMUNEmethod:ApreliminaryanalysisJ.ClinicalNeurophysiology,2018,129(5):179-180.17KelvinE.Jones.Motorunitnumberestimation(MUNE):AnimportantthoughimperfectmeasurereceivessomeneededscholarshipJ.ClinicalNeurophysiology,2017,128(7):1365-1366.第一作者简介：梁杨，女，山东省莱阳市，硕士研究生，主治医师，主要研究方向：周围神经病、肌电图、诱发电位、帕金森病、脑血管等，大连市中心医院，通讯地址辽宁省大连市中心医院神经电生理科,116000,通讯作者简介：王晓虹，女,硕士研究生，主任医师，主要研究方向:脑血管病、神经变性病、帕金森病、周围神经病、肌电图、诱发电位等，大连市中心医院，通讯地址辽宇省大连市中心医院神经电生理科,116000,