泌尿系统肾结石.ppt

,医学影像学,肾结石(renal stone),相关病理学基础,三,概述,一,泌尿系结石是一种或几种物质组成的凝集物，以不同形状存在于尿路中。是泌尿系统的常见病及多发病。,一、概述,多见于青壮年，2050岁发病率高,约占90%，男多于女。,1：,复发率高，5年内有1/3的患者会复发,2：,一、概述,泌尿系结石形成的原因,尿路感染,尿路梗阻,尿路异物,代谢紊乱,营养状况,生活环境,一、概述,尿结石成份及其性质,一、概述,在我国，以磷酸钙和草酸钙为主的混合结石最常见。,结石可发生于尿路的任何部位，但主要在肾和膀胱内形成。,发生部位,种类,一、概述,二、临床表现,一侧腰腹部发作性绞痛，伴有镜下或肉眼血尿。与活动有关的血尿和疼痛。结石小症状明显，结石大症状不明显，仅有镜下血尿和/或脓尿。,肾结石,三、相关病理学基础,病理改变,梗阻多发生在肾盂输尿管移形处和肾盏颈部。继发感染引起肾盂肾盏积脓、肾实质脓肿，肾功能受损，晚期发生肾萎缩。,是否引起梗阻积水和积水的程度，与结石的大小、形态和活动度有关。细小结石一般不引起积水，仅导致局部黏膜受损。,阴性结石,阳性结石,X线,四、影像学表现 1.X线表现,鹿角状,分层,桑葚,四、影像学表现 1.X线表现,阳性结石,四、影像学表现 1.X线表现,四、影像学表现 1.X线表现,四、影像学表现 1.X线表现,四、影像学表现 1.X线表现,阴性结石,由于CT的密度分辨力明显高于腹部平片，且CT扫描前不需作清洁肠道准备，也常被用作肾结石的检查。,目前的多层螺旋CT能够发现1.0mm大小的阳性结石，并且可以发现一些在腹部平片中不显影的阴性结石。,四、影像学表现 2.CT表现,四、影像学表现 2.CT表现,肾盂肾盏区见到大小不等、形态不一、单发或多发的高密度影，边缘多清晰锐利，少数极高密度结石可有放射状伪影。可伴有肾盂肾盏扩大，肾实质变薄，提示合并肾积水。,四、影像学表现 2.CT表现,四、影像学表现 2.CT表现,四、影像学表现 2.CT表现,四、影像学表现 2.CT表现,四、影像学表现 2.CT表现,钙化结石在T1WI和T2WI上均呈低信号。较小结石易漏诊。不含钙结石在T1WI和T2WI上为高或略高信号。,MRI冠状位成像和MRU能较好地反映肾积水的范围和程度。,四、影像学表现 3.MRI表现,四、影像学表现 3.MRI表现,T1W,T2W,四、影像学表现 3.MRI表现,T2W冠位,诊断及鉴别诊断,患者有肾绞痛、血尿病史，腹部平片发现肾区高密度影，尿路造影发现肾盂肾盏内充盈缺损或更高密度影、肾积水。,CT平扫发现肾结石比腹部平片更敏感。MRI对结石不敏感，一般不用作结石的检查，但可较好地显示肾积水的情况。,腹部平片发现肾区高密度影，需与肾钙化、肠道粪石和肠系膜淋巴结钙化鉴别。鉴别困难时，可通过CT扫描明确诊断。,肾结石：1.泌尿系常见疾病2.临床表现：肾绞痛，镜下血尿，尿路梗阻，继发感染 3.90为阳性结石（草酸钙、磷酸钙、尿酸盐混合性结石）,小结,患者，男性，35岁，长途司机，久坐，突发右肾区疼痛，并且有肉眼血尿。,案例分析,影像学表现,