脑外科病人的气道管理.ppt

脑外科病人的气道管理,1.意识不清：咳嗽、吞咽等相关反射受抑制，不能配合治疗。,脑外科病人的气道管理,2.卧床导致单侧鼻道不通，口鼻腔分泌物引流变差，引起局部炎症发生，肺脏自洁能力下降。,脑外科病人的气道管理,3.误吸：血液、胃液等导致化学性肺损伤，需要早期彻底清洁呼吸道。,脑外科病人的气道管理,4.鼻饲：置管占据鼻腔，影响吸痰及吸氧，阻碍鼻腔分泌物引流，导致鼻窦炎。,脑外科病人的气道管理,5.颅底骨折：不敢经鼻吸痰及置管,脑外科病人的气道管理,1.氧中毒避免长时间、高浓度氧疗及经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。一般认为吸氧浓度60%，持续24小时以上，则可能发生氧中毒。,脑外科病人的气道管理,2.肺不张吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。鼓励病人作深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞,脑外科病人的气道管理,3.呼吸抑制见于型呼吸衰竭者（PaO2 降低、PaCO2增高），由于PaCO2长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。预防措施 对型呼吸衰竭病人应给予低浓度、低流量（12L/min）给氧，维持PaO2在60mmHg即可。,脑外科病人的气道管理,鼻塞和鼻导管吸氧法：这种吸氧方法设备简单，使用方便。鼻塞法有单塞和双塞两种：单塞法选用适宜的型号塞于一侧鼻前庭内，并与鼻腔紧密接触（另一侧鼻孔开放），吸气时只进氧气，故吸氧浓度较稳定。双塞法为两个较细小的鼻塞同时置于双侧鼻孔，鼻塞周围尚留有空隙，能同时呼吸空气，病人较舒适，但吸氧浓度不够稳定。鼻导管法是将一导管（常用导尿管）经鼻孔插入鼻腔顶端软腭后部，吸氧浓度恒定，但时间长了会有不适感且易被分泌物堵塞。鼻塞、鼻导管吸氧法一般只适宜低流量供氧，若流量比较大就会因流速和冲击力很大让人无法耐受，同时容易导致气道粘膜干燥。,脑外科病人的气道管理,面罩吸氧法：可分为开放式和密闭面罩法。开放式是将面罩置于距病人口鼻13厘米处，适宜小儿，可无任何不适感。密闭面罩法是将面罩紧密罩于口鼻部并用松紧带固定，适宜较严重缺氧者，吸氧浓度可达40%50%，感觉较舒适，无粘膜刺激及干吹感觉。但氧耗量较大，存在进食和排痰不便的缺点。,脑外科病人的气道管理,机械通气给氧法：即用各种人工呼吸机进行机械通气时，利用呼吸机上的供氧装置进行氧疗。可根据病情需要调节供氧浓度（21%100%）,脑外科病人的气道管理,1.按照无菌操作原则，插管动作轻柔，敏捷。2.吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔 35 分钟，患者耐受后再进行。一根吸痰管只能使用一次。3.如患者痰稠，可以配合翻身扣背、雾化吸入；患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰，休息后再吸。4.观察患者痰液性状、颜色、量。,脑外科病人的气道管理,经鼻还是经口？目的：1.吸出气管内的痰液。2.清洁口鼻腔3.刺激咳嗽和吞咽,脑外科病人的气道管理,1、酸碱度(pH)参考值7.357.45。7.45为失代偿性碱中毒。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。代偿性酸或碱中毒时PH均在7.357.45的正常范围之间。2、二氧化碳分压(PCO2)参考值4.655.98kPa(3545mmHg)乘0.03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。3、氧分压（PO2）参考值10.6413.3kpa（80100mmHg）。低于60mmHg即有呼吸衰竭，30mmHg可有生命危险。4、剩余碱（BE）参考值3+3mmol/L，正值指示增加，负值为降低。,脑外科病人的气道管理,1、呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留。2、呼吸性酸碱中毒：二氧化碳分压(PCO2)3、代谢性酸碱中毒：剩余碱（BE）4、代偿,