难愈性小腿外伤伤口的处理个案.ppt.ppt
难愈性小腿外伤伤口的处理个案,前 言,慢性难愈性伤口是指一类与创伤部位和宿主有关的创面.在预期的时间内不能正常的愈合1小腿部由于软组织薄弱，血循环差，外伤后极易形成慢性创面,病例介绍,患者蒋X，男，43岁，右小腿内踝上方被绳索击伤伤口38天，同时合并的左小腿软组织损伤及右外踝撕脱性骨折已门诊治愈（石膏固定托已拆除2周）.伤口经其他方法处理效果不佳，于20XX年10月19日来伤口造口门诊就诊,护理评估 局部评估,右小腿内踝上方4.34 cm级2愈合不良伤口基底呈紫色.有散在黑色坏死颗粒.肉芽胶冻状.发灰水肿.不平整 浆液性渗液中量+.稍有异味边缘浸渍、脱屑.上皮停滞发卷 小腿肿胀.轻度色素沉着伤口疼痛可见跛行.疼痛评分6分,护理评估 全身评估,发育良好，交流正常，但情绪较低落饮食品种单一受伤后不能按要求抬高患肢休息既往史无特殊血液检查缺，下肢血管性检查和创面细菌培养拒绝（因经济原因）,难点分析,创面愈合是一个复杂而有序的、自主修复的生物学过程，也是机体自我保护机制 炎症反应细胞增殖/结缔组织形成创面收缩和创面重塑几个阶段,难点分析,在损伤因子的刺激下，机体可调动一切可能的“手段”，使损伤组织通过再生或增生而得到恢复 外环境因素、全身或局部因素、遗传因素 全身性疾病:如糖尿病、恶性肿瘤、营养不良 局部病理改变:局部低氧状态、局部感染,分析本例伤口难点,伤口接近6周，进入慢性阶段，愈合缓慢或停滞伤口上的细菌严重定植1阶段表现明显，难以愈合小腿肿胀，伤口位置在内踝上，血液循环差、组织缺氧饮食营养不能满足需要患肢活动，休息不充分等,护理问题,舒适改变：疼痛，与伤口存在有关营养失调低于机体需要量：与饮食结构单一有关焦虑：与伤口久治不愈有关知识缺乏：与信息来源受限有关,?,?,护理目标,患肢疼痛减轻，肿胀改善创面处理：清除失活组织，促进伤口愈合合理补充营养病人能了解伤口愈合的相关知识，并积极配合治疗以及外伤的预防无感染发生,处理及护理措施 全身治疗,遵医嘱给予头胞氨苄缓释胶囊 0.5g口服BID,处理及护理措施 伤口处理,首次处理清洁伤口及清除失活组织创面局部外用药及敷料的选用：皮保膜，泡沫银吸收渗液和抗菌弹力绷带施压外固定,处理及护理措施 伤口处理,第3天 伤口大小4x4-cm，渗液量中等，异味不明显，清创后基底颜色较前明显好转，肉芽颗粒状，呈紫色.周围皮肤浸渍好转.继续使用泡沫银敷料和弹力绷带外固定,处理及护理措施 伤口处理,第8天 伤口大小.7x3.3cm,基底颜色转红，肉芽 较新鲜渗出液少创缘收缩，爬皮明显小腿水肿消褪患者疼痛评分4分改用水凝胶和泡沫敷料,处理及护理措施,心里疏导 病人教育1 详细介绍伤口的有关知识2 告知病人隔日来门诊换药3 每天洗脚，保持局部清洁，避免伤口受压、潮湿和污染.并每天检查伤处，发现问题及早报告4 注意下肢保暖，避免温度过高或过低.使病人知晓温度每下降1，伤口延迟愈合1小时5 指导患者抬高患肢并制动6 改善饮食结构，增进营养,护理评价,病员疼痛得到缓解，27日疼痛评分4分病员伤口治疗有效，创缘收缩，渗液减少.新鲜肉芽组织生长，小腿水肿消褪病员对促进伤口愈合的知识有了初步的了解能够配合治疗处理.病员能基本按照要求进食无感染发生,总结,慢性伤口由于炎症阶段的延长，MMPS(基质金属蛋白酶)水平持续升高，愈合过程延迟4伤口上的细菌平衡：污染、细菌定植、细菌严重定植、感染4阶段.本个案创面细菌严重定植表现明显，选用银离子抗菌敷料来处理伤口疗效明显，因客观原因未做细菌学培养是本例缺陷 影响其愈合的因素还有：小腿肿胀.伤口位置.血供差.伤口疼痛与负性心里.饮食营养不够.患肢未充分休息.前期处理不规范,总结,在护理过程中，整体观和动态评估贯穿始终创面治疗采用湿性愈合的方法,在每一次的保 守性利器清创之后，视具体情况及时调整治疗方案有针对性地心理疏导和病人教育是本例门诊病员伤口处理取得良好效果的环节保证,体会,参考文献,1Fuxiaobing，Shen Zuyan，GUO Zhenlong，et a1Healing of chronic cutaneous wounds by topical treat ment with basic f ibmblaslgrowth factorJChin Med J，2002，115；331335 2蒋琪霞.伤口护理临床实践指南M.南京：东南大学出版社，2004.753辛罗兰56例慢性小腿和足部溃疡的护理J。国际医药卫生导报2005，l2（l0）：1284万德森,朱建华,周志伟等主编.造口康复治疗理论与实践.北京:中国医药科技出版社,200695张冰燕，胡爱玲，陈清霞等1例臀部深部感染伤口的护理J现代临床护理20043(1)：36 6郭清阳，于莹，许娜.湿性愈合敷料治疗特大创面1例的效果观察J解放军护理杂志，2005，22（10）：89-90,
