灾后心理调适.ppt

灾后心理援助及如何调节心态.,第一部分：创伤心理减压,提纲：一）、心理创伤性事件：心理阴影：深深的“印记”无力感、挫败感和脆弱感负疚感躯体不适的形式表现出来，呼吸困难、失眠、疲倦、喉咙及胸部梗塞感等。,二）、创伤危机分为3个级别：1、幸存者：表情麻木、迟滞，似乎对外界失去反应能力，“亢奋”的状态2、营救人员、医护人员、心理卫生工作者、新闻工作者，其他志愿者：自责感3、每一个旁观者。有可能成为“替代性创伤”者,三）、创伤心理减压七阶段：开始事实想法反应教育深入结束,5、12大地震，全国十多个省市有明显震感，人员伤亡惨重。在这场罕见的灾难面前，、我们的党，我们的领袖，我们的人民团结一致，众志成城，不畏艰难，同舟共济，共同抗震救灾体现出了中华民族的精神。在此我瑾代表我和我的家人向灾区的同胞们表示真诚的慰问。向战斗在一线的救援人员，志愿者和我的同行们表示由衷的敬意。,第二部分：如何保持良好的心态,5.12突如其来的灾难性地震，使得平日里人们感觉到那种安全感，突然的缺失，心理严重失衡，感觉到前所未有的恐慌和无助，于是人们出现一系列的心理问题恐惧、害怕地震造成家人及财产的损失、焦虑、担心以后的生活着落问题，孩子不能正常复课，无所适从。安全感严重缺失、天天住在帐篷里有家不能回。那种难耐的闷热、潮湿、异味、吵杂及不时发生的余震带来的烦躁、恐慌，心态失衡、为什么事先不预报地震，为什么偏偏让我摊上灾难?多年的心血变成一堆废墟，我什么都没了，活着还有什么意义？是啊，面临着这么多现实存在的问题，每一个有良知的中国人都会伸出双手帮助灾区的老乡们克服眼前的困难，而面对这么多心理的矛盾、情绪和冲突我们又该缓解和疏导呢？,5.12地震是一场浩劫，它给我们心灵上造成了严重的创伤-有的亲人走了，有的身体造成了残疾，有的房子倒塌了，有的植被破坏了，有的孩子不能正常上学，有的有家不能回，一系列的问题，使得人们在生理和心理上产生一些不适，恐慌、焦虑安全感缺失，心态不能保持平衡和冷静，这些都是正常的反应。在灾难面前让我们看到更多的是中国人民更加坚强，更加团结，更加爱国。“万众一心，抗震救灾”已成为目前的当务之急。在这一时刻，保持良好的心态才能更好的应对灾难克服困难重建美好幸福的家园。,5.12四川汶川大地震是一场浩劫，它给我们心灵上造成了严重的创伤：亲人走了，身体残疾了，房子倒塌了，农田毁坏了，灾难的种种使得人们在心理上产生许多不适,出现一系列的心理问题：恐惧害怕：地震使亲人失去性命；财产遭受损失。焦虑担心以后的生活着落问题，孩子不能正常学习，以后前途如何，无所适从。安全感严重缺失天天住在帐篷里有家不能回。那种难耐的闷热、潮湿、异味、吵杂及不时发生的余震带来的烦躁、恐慌，心态失衡为什么事先不预报地震，为什么偏偏让我摊上灾难?多年的心血变成一堆废墟，我什么都没了，活着还有什么意义？,没有亲身经历过灾难事件的人可能很难想象灾难、尤其是像大地震这样的强破坏性事件对幸存者的心理影响之深、持续时间之久。,心理创伤性事件,根据心理学定义，判断有3个标准：危及人类生命；不可预期；无论做什么也无法阻止。,汶川地震无疑具备上述3个条件，属于重大心理创伤事件。“在创伤事件发生后，有70%的人可以通过自身所具备的应付策略自然恢复。而高达30%的人群，将从灾后几天到几十年，陆续出现不同的症状。”这些人如果得不到专业的救助与治疗，将因此发生人格的改变、扭曲，而且很可能终身无法痊愈。,首先，心理创伤事件由于相应的物理刺激强度通常都很大，它会立即在当事人的大脑中留下深深的“印记”，而且这个印记这辈子再也不会消失。之后当类似的情境再次出现时，大脑就会立即唤起这个印记，并产生强烈的情绪反应。比如，某人被地震的废墟掩埋一段时间后获救，那么今后任何时候只要他再处于狭小的、黑暗的空间里，他在废墟里的“印记”就会被唤醒，从而出现惊恐、呼吸困难、绝望、逃离现场等强烈的应激反应。,其次，心理创伤事件的强破坏力往往在短时间内带来生命、财产的大量损失，从而导致人们的无力感、挫败感和脆弱感。尤其强烈地震，房屋夷为平地，否认(不相信眼前的事实)、脆弱(人是多么不堪一击)等各种情绪反应将会出现。,第三种最常见的情绪是负疚感。我曾看过一部反映空难之后幸存者心理历程的美国电影，女主角因为孩子的死而整日责怪自己，总以为如果当时她抱得更紧些，她的孩子就会安然无恙。男主角为了帮助她摆脱自责，让她紧紧抱着一个背包，然后冒险将汽车撞到墙上。撞墙的一瞬间，背包从玻璃窗飞出车外。在这样一个铁的事实面前，女主角终于认识到当时她无论抱得多紧，她都无法挽救她孩子的性命。意识到这一点，女主角一下子释然了。,理论上说，卷入心理创伤事件的所有人都会留下心理阴影，区别只是在于程度的轻重。这就要求整个社会形成一个能让幸存者把负面情绪顺利宣泄、释放、接纳的氛围。我们中国人在情绪表达方面本来就比较压抑、委婉，我们平时劝人时也爱说“别哭、别哭”。恰恰相反，我们应该让幸存者把悲伤、痛苦、甚至是攻击情绪发泄出来，告诉他们这是一种正常的情绪反应，绝对不是软弱、不坚强的表现。,值得注意的是，这种“创伤后应激障碍”还会以躯体不适的形式表现出来，比如出现呼吸困难、失眠、疲倦、喉咙及胸部梗塞感等。相比而言，心理创伤事件对孩子造成伤害更为严重，不进行有效的心理干预，他们今后出现强恐惧症、焦虑症等各种心理问题的概率会很高。,创伤危机分为3个级别，第一级别是亲临地震的幸存者，他们被恐惧、无助、被别人死去自己却活下来的内疚感而压倒。第二级别就是出现在救灾一线的营救人员、医护人员，心理卫生工作者、新闻工作者，其他志愿者。他们因为工作强度大，因为无法救更多人的自责感，而濒临崩溃。第三个级别则涉及到通过电视、网络、报纸目睹灾情画面的每一个旁观者。学术界称之为“替代性创伤”，由于每个人都具有“共情”能力，所以每一个人，甚至包括心理工作者，都有可能因替代创伤而崩溃。很多旁观者甚至可能指责自己、指责自己所从事的职业，在这样的大灾难面前，居然无所作为。,灾难中潜在受灾者的分类什么样的人群可能是潜在的受灾者，哪些人受到的灾害最严重？根据实际情况进行以下分类：第一级直接卷入大规模灾难，如：丧亲，财产损失。幸存者需要及时的心理社会援助；第二级与一级受灾者有密切的个人和家庭联系，可能遭受严重的悲哀和内疚反应。幸存者需要心理社会工作队的援助，缓解继发的应激反应；第三级 从事救援或搜寻的工作者，但也是社区成员、帮助进行重建或康复工作的成员和志愿者；第四级受影响区域以外的社区成员：向受灾者提供物资与援助，他们可能隶属某些组织，这些组织对灾难的可能原因负有一定责任；第五级 在临近灾难场景时心理失控的个体，易感性高，可能表现心理病态的征象；第六级不同人群的混合，在家中等候消息的与第三级受灾者（但处境安全）关系密切的亲属或朋友，如：救援或搜寻工作者的家属。,汶川地震后，很多细心观众从电视播报的画面中注意到这样一种现象：被从瓦砾中营救出来的孩子，大多并没有哭喊，他们表情麻木、迟滞，似乎对外界失去反应能力，这种状态同样也表现在一些幸存的成年人身上。,从电视和新闻图片中，除了麻木迟滞的反应外，我们也可以看到，为数众多的另一些人则处在一种“亢奋”的状态中，他们不知疲倦地奔走、救人，忙于种种事务，或者只是不知疲倦地诉说着。这是一种正常幸存反应。这种反应也传递给了营救人员、医护工作者，甚至是现场新闻记者。他们在短时间内将突破自己体力的极限，超负荷工作。正如亢奋情绪可以波及、影响众多人员，在短时间的亢奋后，精神崩溃也有可能波及到亲历者以外的人群。,尽管目前由于交通、通信不便，我们无法准确掌握灾区的信息，然而通过各种渠道了解的情况表明，处在抗震救灾一线人员的心理状况值得忧虑。,目前有不少心理工作者、心理学专业的研究生赶赴灾区，开始对幸存者和一线人员进行心理辅导。他们中间很多人，在处理这种事件时经验不足、自身“免疫”能力不足，使得很多心理工作者感染“替代性创伤”，自身反而成为需要救助的对象。针对那些希望成为志愿者的人，呼吁，不要盲目赶赴灾区，否则一旦成为替代创伤的患者，反而为救援工作增加更多的负担。,旁观者：很多位于北京的心理咨询机构都接到了明显高于平日的预约求诊电话，很多人在看了灾情画面后无法承受，出现了生命不可测等悲观、沮丧的情绪。,国外经验表明，这场战役将分3个阶段来进行，第一个阶段是震后一周，在这个阶段中挽救生命、保障安全是工作的重点。第二个阶段是震后3个月内，这一阶段将重建社会支持，对创伤者进行情绪疏解和哀伤辅导。第三个阶段将是一场持久战。据统计，地震发生3个月后，幸存者的自杀行为将逐渐显现并持续增加。在此后的几十年内，地震带来的心理创伤将在不同人群中以不同的形式持续并存在。他们中很多人如果得不到救助，将在未来几十年逐渐出现酗酒、吸毒、抑郁和自杀倾向。目前的数据表明，在酗酒、吸毒、抑郁和自杀倾向的人群中，经历过创伤事件的人占有很高的比例。对一些人的治疗甚至可能要持续几十年。,今天是地震后的第26天，这一阶段将重建社会支持，对心理创伤者进行情绪疏解和哀伤辅导的阶段。,事件,尖叫:恐惧，悲哀,愤怒,防卫否认,拒绝面对 灾难的记忆，退缩,侵入“闪回,完成康复继续生活,被即时的情绪反应淹没混乱;,起因于逐步增大的恐慌或耗竭,情绪反应,心-身反应如果没有解决问题身体痛苦会继续,修 通面对已经发生的事实,将体验整合入人格之内,人格扭曲长期的爱和工作能力的扭曲,淹没状态烦扰图像和想法事件的持续存在,完全回避诉诸例如药物等措施来否认痛苦,应激后反应的阶段(M.Horowitz),讲座大纲,心理减压法,Mitchell（1995）；Dyregrov(1998),心理减压法（psychological debriefing，PD）,一种在经历心理创伤后早期提供的心理干预，其目的是防止进一步的恶化。半结构化减轻初期困扰，预防创伤事件后的心理后遗症。是系统干预的一部分。,历史,Jeffrey T.Mitchell在1983年首先提出了危机事件应激管理（Critical incident stress debriefing,CISD）的概念。,心理减压的七个阶段：一、开始阶段,介绍:会谈的目的是回顾参与者对创伤的反应，进行讨论，找到处理的方法并防止将来的问题。三个基本原则：(a)不被强迫说任何事情;(b)信任与保密；(c)讨论的重点是参与者的印象和反应。,心理减压的七个阶段：二、事实阶段,期待与事实：回顾事件的细节。他们曾经期望发生什么？专注于当时的体验。为什么当时他们会这样反应。,心理减压的七个阶段：三、想法阶段,想法和印象：在你意识到受伤时最初的想法是什么？你当时做了什么？（a）重构所发生事件的图像。（b）把个体的行为反应放在创伤的背景下去看（c）整合创伤经历。在五个通道分析感觉印象：所见，所听，所触，所闻，所尝。以达到对创伤更现实的重构。你的想法和做法。,心理减压的七个阶段：四、反应阶段,情绪反应：通常是PD持续时间最长的阶段。释放情绪：恐惧、无助、挫败、自责、愤怒、内疚、焦虑和抑郁。事件后所体验到的情绪反应。,心理减压的七个阶段：五、教育阶段,正常化：促进接纳正常反应。分享情绪。描述将来可能出现的正常的情况。侵袭性想法和影像回忆时的痛苦企图逃避想法、感受和扳机事件。与人疏离对曾经喜欢事物失去兴趣。焦虑和抑郁睡眠问题烦躁、羞耻、内疚、愤怒过度警觉，易受惊吓。,心理减压的七个阶段：六、深入阶段,将来的计划和应对措施：如何管理可能出现的症状，讨论应对机制。开放的讨论与家人和朋友的感受，怎样从他们那里得到额外的支持。,心理减压的七个阶段：七、结束阶段,结束：治疗者要判断什么时候来访者需要进一步帮助，（a）心理症状在4-6周后还没有减少；（b）心理症状增加；（c）职业社会功能丧失；（d）明显的人格改变。,创伤后可取和不可取的行为,该做的与不该做的,该做的正面对着或坐者在受灾者或救援人受员的近旁适当的眼神接触注意文化的地域的差异。听起来当时情况真的很糟糕（让人丧气恐惧紧张现在我能为你做些什么？,不该做的仰着坐双臂交叉置于胸前在受灾者或救援人员与你交谈时左顾右盼或看起来心不在焉在受灾者或救援人员与你交谈的过程中离开。你和你的家人现在能活着就该谢天谢地了。喂，我现在没时间听你说这些这个你这不算太糟，你要是知道那个人经历过的-这是上帝的意旨别这样想别责怪自己别难受别紧张。,第二种授课方式,突发公共事件的创伤性后果突发公共事件发生后，有可能发生撤离、丧失家庭和家园、社区发生混乱；与个人在事件中的作用有关的道德冲突和责任性创伤；受到故意伤害；导致他人死亡或严重伤害；生命和健康受到轻微的威胁，如接触有毒或有害物质等等。这些都可能是造成创伤性后果的原因。通常将突发公共事件发生后的心理社会反应称之为原发性的灾难综合征；发生于援救人员和旁观者，以坐立不安、过度兴奋、活动增多和坚持从事某项活动为特点的称之为继发性灾难综合征，这可造成灾难现场的专业救援人员忽视自身的安全，发生一些心理卫生问题。对于大多数人来说，对突发性公共事件最初的反应是震惊、诧异、愤怒、无助和慌乱等，这些表现可能随着时间的流逝而减轻。但也有少数人存在较长时间的负面反应。这些应激反应比较持久的受灾者，可能出现各种形式的精神疾病、行为改变或身体健康状况的变化。如：急性应激反应、创伤后应激障碍和适应障碍。以下，对这几种常见的与创伤有关的精神疾病作一简要介绍。,1、急性应激障碍急性应激障碍常在强烈的精神创伤后数分钟至数小时起病，大多历时短暂，可在几天至一周内恢复，预后良好，通常在一个月之内未缓解者，不做此诊断。主要表现为意识障碍、精神运动性兴奋和抑制等多种临床症状。有意识障碍者可见定向障碍、注意狭窄、言语缺乏条理、动作杂乱、无目的性，麻木感，对周围感觉不真切，事后部分遗忘。部分受创伤者可能表现为激越、喊叫、情感反应强烈，内容多与突发性公共事件有关。还可能伴有失眠、高度警觉和运动不安等临床症状。诊断依据以下几方面：有一个异乎寻常而严重的应激事件作诱因；精神症状的发生与应激事件在时间上、内容上有紧密联系；病程通常在一周以内且缓解良好。,2、创伤后应激障碍引起创伤后应激障碍的应激源往往具有异常惊恐或灾难性质，如残酷的战争、被强暴、地震、凶杀等，常引起个体极度恐惧、害怕、无助之感。事件本身的严重程度、暴露于这种精神创伤性情境的时间，接触或接近生命威胁情境的密切程度，人格特征、个人经历、社会支持、躯体心理素质等都是影响病程的因素。主要表现为反复重现创伤性体验，控制不住地回想受创伤的经历，反复出现创伤性内容的噩梦，反复发生错觉或幻觉或幻想形式的创伤性事件重演的生动体验(症状闪回，flashback)，当面临类似情绪或目睹死者遗物、旧地重游、纪念日时，以产“生触景生情”式的精神痛苦。,持续性的警觉性增高 表现为难于入睡或易惊醒，注意集中困难。激惹性增高，过分的心惊肉跳，坐立不安，遇到与创伤事件多少有些相似的场合或事件时，产生明显的生理反应，如心跳加快，出汗，面色苍白等。持续回避 表现为极力不去想有关创伤性经验的事，避免参加或去能引起痛苦回忆的活动或场所，对周围环境的普通刺激反应迟钝。情感麻木，与人疏远，不亲切，对亲人情感变淡，社会性退缩，兴趣爱好变窄，对未来缺乏思考和计划，对创伤经历中的重要情节遗忘等。此病在早期常有诊断为急性应激性障碍，因两者症状有许多重叠之处，最大的差异是创伤后应激障碍常无意识障碍。对近期内曾遭受过重大创伤的个体，其临床表现又符合以上所述的疾病特征者，应考虑创伤后应激障碍的诊断。,3、适应障碍适应障碍是指在可以辨认的日常生活中的应激性事件的影响下，由于易感个性，适应能力不良，个体对该应激源出现超出常态的反应性情绪障碍或适应不良行为，导致正常工作和人际交往受损。这种障碍的程度一般较轻，持续时间不长（不超过6个月），随应激事件的消除和应付能力的改善而恢复。国内尚无权威性的流行学资料。此病的发生是由于心理社会应激因素与个体素质共同作用的结果。心理社会因素如生活环境的变迁，家庭变迁，经济状况恶化，人际关系恶化，工作学业受挫，至爱亲友的丧亡等作用于个体，如果个体存有性格缺陷，应付方式单调生硬，既往生活经历不足，个体遭受应激时处于生理功能相对虚弱期就易于产生。,适应障碍主要表现为情绪障碍，也可出现一些适应不良行为和生理功能障碍。以抑郁心境为主者表现为情绪不高，对日常生活丧失兴趣、自责、无望无助感，可伴睡眠障碍，食欲减退、体重减轻。其程度常较重性抑郁为轻，迟滞现象不明显，有激越性抑郁的特点。以焦虑为主症者表现为紧张不安，担心害怕，神经过敏，可有心慌、呼吸短促，窒息感，有的病人则表现为抑郁、焦虑的混合状态。以品行障碍为主症者常见于青少年，表现为一些品行障碍与社会适应不良行为，如逃学、斗殴、偷盗、说谎、物质滥用、离家出走，过早性行为等。也有的表现为情绪和品行障碍共同存在，或仅表现为躯体不适、社会退缩、工作和学习能力受抑制为主的形式。,突发性公共事件的心理社会干预1、及时：干预进行愈早愈快，对灾民愈有利，效果也愈好；反之，没有及时的心理社会干预，会给灾民留下长期严重的心理社会功能上的后患，原来比较简单的问题很可能变得复杂化而难以解决。2、整合性精神科干预：精神科干预应该是整个救灾减灾工作中的一个不可缺少的有机部分，救灾人员中应包括精神科人员，在统一的领导下，与各方面人员互相配合，有组织地进行。精神卫生人员要参与到实际工作中去，更多更密切的接近灾民，了解他们的心理社会困难和障碍，有利于心理干预的开展，避免单纯耍嘴皮子。具体的干预方式可能有：家访、心理门诊、现场、个别交谈、集体晤谈（CISD）等。3、情绪释放：急性应激是严重的情绪上的打击和紊乱，灾民往往忍不住要哭喊、倾诉，这是一种自然的心理保护性反应。因此，我们不要劝阻，甚至要鼓励他们“吐苦水”。我们的首要任务是做“理解的倾诉者”，也就是给予精神上的支持。,4、耗竭状态（Burn-out）：体力的挣扎和精神上的打击可使人迅速处于耗竭状态，病人表现得精疲力竭、极度疲乏感，对什么也不注意，不感兴趣，似乎已经麻木。灾民可能饥饿、寒冷，面临酷热而缺水，以及电解质紊乱。因此，立即给予食物、水分和电解质补充是必要的，要尽量创造条件让他们得到休息和睡眠。暂不要多跟他们交谈，以免反而打扰了他们。5、抑郁、悲恸：这种人需要陪伴，照料生活，以防止发生过激意外行为；倾听，尽量沟通，让他们畅所欲言，倾泻悲恸。有许多灾民处于感情上的饥渴状态：既需要有人听他们的诉述，也需要别人给予安慰与温暖。有条件时，可以组织临时自助小组。让灾民与亲人好友团聚，如果有坚强的受灾者，他们的能力和精力和悲伤可以化为榜样的作用，现身说法，给不能自持者以极大的温暖和鼓舞。6、兴奋激动：避免类似的灾民聚集在一起，尽可能分散开进行个别照顾，因为“情绪激起类似情绪”，可导致人际相互作用的恶性循环。由照料者个别照料，尽可能把这种灾民转移开，使他们看不见受灾的情景，环境要安静。口服氯硝西泮或注射安定，可以使病人心情平静下来。,7、过度紧张状态：病人无法使自己松弛，精神紧张，全身肌肉紧张。处理措施可以是陪伴病人慢步行走，慢节奏体操，呼吸训练，按摩等。必要时可口服佳静安定（阿普唑仑Alprazolam），每片0.4mg，日量1.2mg-2.4mg。8、在帮助料理家务中进行干预：安排临时家庭生活，照顾老人、孩子、伤员，最好是先由工作人员积极干，然后带领灾民跟着干，有意要求他们当“助手”，工作人员干家务时不断征求意见，与灾民商量。病人在沟通过程中和行动中，既感到了关怀，有人谈话倾诉，又可转移注意、有事可干，面对现实，这可以减轻情绪负荷，促使病人逐渐平静稳定下来，逐渐萌生希望和信心。,应激与应对,女性：（1）灾难不仅造成新的心理社会应激源，而且可以强化以前的应激源，如妇女成年性暴力侵犯可增强童年性虐待的痛苦回忆。（2）资源和策略：妇女在处理应激时会利用他们拥有的任何资源和策略，因为在正常情况下指导他们日常行为的资源和策略已经成为她们心理行为的一部分。在很多情况下，提高自我意识，心理社会准备和培训可增强应对策略。（3）社会支持网络，宗教信仰，良好的秉性（幽默感，乐观主义，对美好将来的渴望）都是应对危机的资源。在许多社会，妇女会利用一些公众活动来减弱心理社会应激源的负性影响。这是一种“磨砺”方法，通过它妇女们自发地把它们作为一种积极的应对策略来应付暴力环境。（4）不同文化以不同的方式表现内心痛苦。索马里强调坚强的性格，轻视情感表达，当她们处于危机时极少哭泣。在那里，人们在童年即接受这样的教育，故而形成这种表达模式。,灾难中的老年人老年人是脆弱的，在灾难事件极易受到伤害，这是问题的一面；同时也必须认识到他们是有生活经验的，老年人常会应用他的智慧给年轻一代作出指导。（1）灾前：他们常处于灾难网络、民防、家属或朋友的非正式网络以外；由于年迈体弱，缺乏撤离的能力如有的身体残废被限制在轮椅上；依恋故居环境，不愿或拒绝撤离。（2）灾后：社会救援系统需要帮助他们弄清财产有无损失，缮修毁损的房子，如需要搬移则协助他们迁居。（3）情绪反应：灾难时，老人表现出强大的意志力和顺应性，这与他们曾经历过不少磨难有关，如亲人死亡、严重疾病、离异等；他们往往在灾难面前无动于衷，几乎没有与应激因素相关的反应；他们有时也会发怒和悲伤，应鼓励他们经历悲伤，宣泄痛苦，正视现实。,复杂紧急事件中的老年人（1）在战争和武装冲突地区，老年人因体弱多病和眷念故土在撤离或疏散中滞后，兼之他们脑力和体力的不足，无法迎接迁居的挑战，故而特别地容易受伤害。（2）在传统的农村地区，老年人备受村民的拥戴，他们可向年轻一代提供智慧，文化导向和生活经验。老年妇女同样受到尊敬。战争带来巨大的社会变化，一些老年人难以适应陌生的生活环境，其时由于年迈他们无力担负起社会责任，处于较低的社会阶层。（3）传统的大家庭支持结构变得松散和不完整，给他们的躯体健康和精神卫生带来负面影响，尤其是在复杂紧急事件的物资匮乏的环境中。躯体和精神压力加重他们的老化过程，增加他们在心理社会方面的困难。（4）传统的风俗习惯，落叶还要归根，何况殡丧在故土，老年人对这一点是信守不渝。当自然灾难或复杂紧急事件发生时，一些老人虽然逃了出来，仍然坚持回去以便死在家里。他们往往不顾家人的劝阻，要求回家。留恋故土是普遍的现象，决定老人面对紧急复杂事件时的反应。（5）灾难时应为老人提供情绪、物质、家庭照料等方面的支持和服务，还需定期随访，促使他们主动参加各项社会活动。（6）老年人对工业化和现代化带来的社会和经济变革是特别易受伤害的。孩子成长离去，退休后百无聊赖，需要提供支持和照料。年龄越高越孤独，应开设老人公寓或寄住机构，使他们安度晚年。,灾难和复杂紧急事件中的儿童世界上大约有54000万儿童（占儿童总数的四分之一）生活在危险和不稳定的条件中。当国家处于战乱时，儿童和妇女是受到伤害的主要成员。儿童，有些只有十岁，就被迫为政府或敌对方服务。自然灾难，如洪水、飓风和地震，对儿童也有重大影响。儿童在灾难突然发生后可能会出现强烈焦虑和恐惧感。不同年龄儿童会以迥异的方式表达对死亡、受伤、单独生存和与家人分离的恐惧，如一旦照管者满足了婴儿的需要（喂食、换尿布、更衣），与家人分离对婴儿的应激较小。幸存儿童的心理病理问题报告的频率，按多少为序依次为家长、教师和儿童自己。儿童报告少的可能原因是保护父母，以免使他们陷入自己的痛苦之中。在评估时，应把筛查工具和对儿童的详细调查一起使用。这些可以反映受灾儿童的灾后应激，其时儿童经常表现的是退缩行为，依恋父母和强烈的依赖性。1、联合国人权宣言：联合国人权宣言声称大多数人愿生活在可以免遭自然灾难、饥荒、暴力和战争的社会中。每一个人都可以自由地发展自己的个性和能力，并在不伤害别人的前提下寻求快乐。,针对儿童：重建安全、安定和保护；通过适当营养和卫生保健来保证儿童的健康；鼓励他们继续正常活动；提供更多的信息以帮助他们理解自身的经历；帮助他们表达其感觉体验和情感。针对父母：告诉家长儿童在面对暴力事件时的正常行为问题；提供有关行为处理的恰当方法的信息；帮助家长克服他们自己的损失和悲伤；支持和引导家长为他们的孩子提供适当的照顾和教育；在恢复基本家庭功能方面给家长提供实际帮助。,）青春前期和青春期（1217岁）症状：灾难对这一年龄段儿童的影响取决于家庭和社区的破坏程度。这一年龄段对灾难反应最大特点是害怕失去家庭，害怕失去在家庭中已得到的独立性，可能使早年的旧恐惧重新出现。常见的反应包括退缩和孤立，心身反应（头痛、胃痛），自杀观念，反社会行为（偷窃、攻击、出格行为），悲伤，学习成绩下降和睡眠问题（夜惊）。如何帮助他们：上述反应大多是暂时的，并随时间而缓解。青少年似成人一样，会通过躯体主诉来表达情感痛苦。其时教师应及时注意到这些并作出反应。其他应激反应与死亡、悲伤、困惑、厌倦和孤独等有关。年龄大一些的青少年可能发现自己成为一家之主，从而为此悲哀。无助、无望和无用感是自杀观念的强烈先兆。灾难严重破坏了学校和生活常规，在青少年的眼中生活变得令人厌倦，尤其在与同学和家庭分离时更加如此。为消除厌倦感，应尽快让青年少参加灾区清扫活动，让他们参加重建过程，为了帮助老人和小孩，建造避难所和娱乐场所。发展中国家在灾难采取的行之有效的措施，可资借鉴；扩大咨询；分发小册子，事实清单，彩色书刊；对父母的指导；危机电话；支持小组；歌曲；娱乐；艺术表演；讲故事；木偶戏；戏剧和舞台表演；自由写作；自我平静练习；学校和教堂活动；野外旅行；媒体宣传。这些措施还含有一个重要的心理社会成分，包括信息如下：所有预期的心理反应和症状，怎样使这些反应正常化；药物和酒精滥用的危险；人际冲突事件的增加以及怎样有效处理。,迁居的心理社会影响,（1）逃离前导致痛苦的因素有环境物质缺乏、环境恶化、环境条件差、食品短缺、饥荒、旱灾、无法谋生、暴力、政治迫害、性攻击、政治动乱、家庭分离、家庭损失、与故土分离等。心理社会/健康影响包括饥饿、营养不良、创伤、躯体残疾、抑郁焦虑、恐惧、PTSD。（2）逃离和分离可遭遇暴力、性攻击、社会支持瓦解、被迫返回的威胁、不适于居住的生活条件、失业、食品缺乏、卫生服务不良等。心理社会/健康影响包括恐惧焦虑、创伤、PTSD、营养不良、疾病、习得性无能为力、抑郁、绝望。（3）居住在避难所可有失业、未充分就业、社会孤立、文化适应问题、社会联系有限等导致痛苦的因素。心理社会/健康影响包括抑郁焦虑、自杀、青少年犯罪、暴力等。（4）重新安居导致痛苦的因素有偏见、语言障碍、代沟、忽视/排斥和少数民族地位、社会联系有限等。心理社会/健康影响包括暴力、家庭或几代人之间的冲突、PTSD。2、难民的精神卫生目前全世界难民的人数和形成的原因已如上述。不断扩大的难民正遭受失去亲人、财产、家乡和文化的痛苦。不少人目睹残暴事件。与其他武装冲突所致的情况不同，人们被迫在短期内离开，这样就导致一些新型的疾病。除遭受大范围的躯体和情感损失外，难民的心理社会痛苦也是非常触目的。这些痛苦混杂着对灾难的非预期感和对未来的不确定感，甚至他们不清楚能否再返回家园。,心理社会干预预期并为难民潮做准备，开发更多的帮助项目，为国内移民提供国际支持，改善营地条件，提供有收入的工作，提供适当的卫生和精神卫生服务，确保儿童的教育和妇女的安全，帮助建立避难所，提供就业和住房选择，保持社会联系，创建法律支持小组，发展互助项目，发展家庭重聚项目。利用现有初级卫生保健服务并培训卫生工作者以应对精神卫生问题。如果难民人数多，可招募和培训合格的护士，社会工作者，安慰人员，教师，医生，心理学家，精神科医生，以便对最易受伤害的人群（患有急性应激障碍的人）提供各种心理保健和支持干预方法，如危机干预，心理教育，放松技术，药物治疗，情感控制等。动员难民资源：帮助难民认识引起和加重精神卫生问题的原因，并寻求解决的办法。让难民参与营地管理和组织工作。让难民参与解决自己的困境，有助于防止他们形成依赖性和漠不关心。给难民授权可以使他们在规范自己的环境（包括健康、教育、工作和休闲活动）方面起到关键作用。,恢复阶段 这时的对策是对早期措施的扩大和加强。（1）扩大培训（包括其他难民营和培训社区的卫生工作人员），以提供基础精神卫生保健和支持，辨认出患有更严重精神问题的难民，并把他们转到专科医疗机构，如难民营有小型医院，可由后者负责转诊手续。（2）对一些特殊灾难受累人群，如被强奸妇女，或在武装冲突中受伤的地方和国际维和军人提供服务时需进一步培训。（3）防止难民在寄居地进一步受到伤害，西方一些愿意收容难民的国家必须意识到这一点并加以防范。（4）了解难民的文化背景至为重要，难民营医院，转诊中心和精神保健机构应对难民患者的文化背景保持敏感，精神卫生工作者需接受适合患者文化的心理治疗技术的额外培训。,在复杂紧急情况和灾难中的男性：在灾后的最初阶段，幸存者会为自己和家人寻找避难之处。男人一般在家庭单位中是支配性人物，通常为每个人作出决定，在灾难危机中代表家庭接洽有关机构。男人因为被迫应征为其国家或宗派打仗而离开家庭，或者因为失业丧失满足家庭需要的能力，这些情况本身都成为强大的应激源。不同性别的情绪痛苦水平不同。女人似乎比男人更容易发生抑郁症，且更容易从现有朋友和家人的社会支持中获取对策。男人采用基于物质滥用的应对策略克服其打击。在难民营中发现，不能支持家庭是一个重要的心理社会应激源在难民营的许多男性群体中发现他们缺乏动力（不能做任何有意义的事，没有活力）。这降低了他们的自尊和在社区中充分发挥其作用的能力。,2）在复杂紧急情况和灾难中的女性：女人的脆弱性起源于文化、政治和经济条件。这种脆弱性主要是由于文化和组织问题，而不是生物学问题。在灾难发生之前，妇女往往有责任维持家庭群体懂得稳定。在灾难之后，她们应对日常家庭活动的能力承受过重的负担。研究结果表明，女性最常出现的症状是抑郁和焦虑。抑郁症在妇女中比在男性中多见，妇女从痛苦中恢复情绪的时间也比男性长3倍。有些妇女可能会比其他妇女承受更多的痛苦。适应与否取决于许多相关的危险因素，如家庭暴力和强奸可使妇女容易发生应激相关反应。社会应激源（如婚姻状况、对家庭的主要责任、子女数量和现有的社会关系）是综合的危险因素，与多种精神卫生问题有关。能减少妇女发生极端灾后应激反应的缓冲和保护因素是保持其工作状态和在灾难经历中使其感觉到积极方面。授予权利是需要解决的主要问题。授权是妇女在物质资源和政治体制内获得真正权利的过程，它促进了妇女在紧急情况下的组织和动员活动，使妇女有更多的影响和控制力。,）（2、受累人群：人道主义人员 人道主义人员一直工作于复杂紧急情况和灾难之中，这些紧急情况和灾难大多具有人为事件产生政治动乱的特征，一般伴有严重的后果，如经济破坏和失去生活收入，常常导致受灾人群出现饥荒。这种紧急情况的地理中心已经从农村地区孤立的焦点转移到了城市。这种焦点的转移已经给人道主义人员造成了极深的心理社会影响，使其产生紧张感、不安反应和各种形式的行为紊乱，因为他们的办公地点临近暴力、死亡和破坏的场景。城市在过去是娱乐的地方，现在成了代表不稳定和危险细胞的持续冲突地点。处在这种环境中的人员被迫使用有限的培训所提供的几种应对和生存策略。对于维和士兵，在复杂紧急情况中最大的应激源是人类行为的残忍，特别是种族清洗中持续进行的谋杀。第二个主要的应激源是在急救帐篷中清理或打扫环境卫生行动中目睹各种暴行，如面对死尸和不完整尸体等。维和士兵在危机环境中体验到的无能感最难处理。此外，维和士兵还会遭遇抢劫、突袭和杀害等危险。在派遣和返回期间，个人安全和情绪健康成为现场人员的主要忧虑。,1、灾前：危险感觉、认知与文化信念,对于大多数自然灾难来说，有关部门可以在发生前向危险人群发出警报。可以在发生前数天对飓风、龙卷风和洪水作出预报。因此，人们可以采取减灾措施，减少物质和人员的损失。可预测性使人有控制事件的感觉，这种控制力可以在很大程度上减轻危险人群的焦虑水平。除非灾难的影响程度或破坏的范围非常大，这类可预测的自然灾难一般不会导致相应的心理问题。但是，警报时间过长也可以造成在漫长的时期内有威胁感，使人产生怀疑心理，从而放松原先学会的减灾策略。在长期经历自然灾难的不发达地区，对灾难事件存在一种深层的社会文化和心理适应，即所谓的“灾难亚文化”。在高危地区，如果经常没有在警报之后发生危险事件，则会造成对警报的不信任，从而可能导致以否认作为防御机制。当人们发现即将来临的灾难的第一个征象时，往往为时已晚，无法采取有效的减灾行动。既往经历和危险感觉也会对心理准备产生影响。在预兆期间，人们往往低估存在的危险和风险，对自己不熟悉的灾难，认为危险性不太大，而既往经历或反复接触过的灾难，又可能会认为不过如此，危险性感觉降低。文化信仰体系，特别是精神信仰，在灾难中对个体的反应有消极和积极的双向影响。消极的调节作用如对灾难加以宗教性解释等，掩盖了所有其他解释，从而阻碍个体的行为，使他们不太可能采取适当的减灾措施，也因此造成难以接受干预措施和恢复计划。积极的调节作用则可用于减轻灾难直接或间接造成的某些应激源的影响。同样，在极端的和敌对的环境中，面临迫切生存需要的人在对待应激处境时，将他们的信仰作为一种应对策略。,2、灾后：影响、求援和恢复 在灾难发生的阶段，受灾人群体验到不同程度的心理痛苦，相应地有几个心理阶段。情绪反应的强度和严重程度取决于事件的持续时间、影响的强度和影响的范围。显然，影响强烈并在短时间内波及大片地域的自然灾难，如地震会造成极大情绪影响，这些影响包括身体伤害与接触极度危险的程度；目睹亲人死亡或大批死亡和受伤；无助、无望的创伤性体验；孤立，并且必须在帮助他人还是争取自己活命之间作出选择等。孤立期的特点是四处徘徊、定向障碍、震惊和情感淡漠。有些人因为自己活下来了而出现强烈的的正性体验（磨砺反应），及所谓的幸存者自豪反应。某些人接着可以出现乐观情绪和团结精神。有些人则会因为自己活下来了而出现“幸存者内疚”。,（1）预测情绪痛苦：受灾地理范围和受破坏与未受破坏社区之间比例对于预测灾难影响后的心理痛苦具有重要意义。单纯猛烈的灾难可以威胁生命，但并不足以产生心理问题。然而，遇到他人死亡（死者是儿童时应激强烈）和灾难现场大片落满残缺的人体组织（身体残缺、消瘦或变形）构成强大的应激源。这种影响对于灾难现场的每个人都是如此，包括受灾人群和搜寻救援小组人员。在这种情况下，可出现麻木性焦虑、集体恐慌、躲避或逃避反应等不良行为。情绪反应的严重程度取决于许多方面，关键是要了解个体特征和人格的作用，以及与过去创伤经历的联系。在大规模自然灾难中，看见或闻见（人和动物）的尸体等环境因素也对幸存者有严重的心理影响。其他的灾后情绪反应因为个性特征等的复杂影响，难以进行单独分析。这些反应中较典型的是焦虑、闪回、噩梦和过度警觉等强烈情感反应，通常在灾后几周内逐渐消失。若这种反应长期存在，则可能是发生了创伤后应激障碍。个体通过灾难训练和教育达到的准备水平是决定良好心理影响的最重要因素。针对危险处境的训练，尤其是对志愿者的训练，在灾难应激中被证明是一个重要的保护因素。对直接创伤处境的应对能力被认为是防止发生长期精神科和心理问题的一个盾牌。,（2）地震对心理社会方面的影响：地震中的死亡可能有3中类型：当即死亡（在数分钟内，因几种损伤）、快速死亡（在数分钟或数小时内，常因吸入尘埃导致窒息等原因）、延期死亡（脱水、低温、高热、挤压综合征、伤口感染等）。按照心理社会学观点，地震3天后由于心肌梗塞死亡的人数可能会增加50%。情绪应激和体力活动导致儿茶酚胺水平升高、血管收缩、凝固性增强，产生严重的生理作用，结果可能造成与心血管有关的死亡。精神卫生小组必须与搜寻救援人员一起提供心理急救。地震以后，老年人死亡和受伤的危险性往往较高，因为他们活动不便，或者不知道该做什么。同样，妇女、儿童和慢性病人比较容易受伤和死亡，但是文化习俗和社会态度可能是一种挽救生命的保护机制（如儿童与母亲在一起睡）。大规模地震以后，精神卫生小组可以找出并利用一些重要的标志，为幸存者提供针对性的援助。可建议的标志有：a）各种死因导致的高死亡率是下列人员高度应激的重要标志：搜索救援小组、处理尸体的人、未经训练的志愿者、幸存下来并帮助搜索救援小组的社区成员。b）建筑物和住房破坏