眼肌麻痹.ppt

,眼肌麻痹,病例特点,患者蒋某某，女，70岁,因“突发视物成双、头晕、恶心、呕吐16小时”于2012.12.11由耳鼻喉科转入我科。既往有高血压、冠心病病史10年，平素血压控制尚可，否认糖尿病病史，既往有脑梗死病史，表现为偏盲。,入科查体：血压170/95mmhg，心率80bpm。嗜睡，呼之能睁眼，听力严重下降，交流困难，查体欠合作，对答切题，口齿欠清。双瞳等大等圆0.3cm，对光敏，复视，左眼外侧偏视，内收受限，外展到位，右眼左右运动受限，双眼上下运动到位，面部感觉正常，下颌居中，右侧额纹变浅，右睑闭合力弱，右侧鼻唇沟变浅，左眼外展时有眼震，咽反射存在，伸舌左偏。颈软，四肢肌张力欠合作，肌力V级，查感觉不配合，腱反射双侧对称，双侧巴氏征阳性，共济运动不合作，脑膜刺激征阴性。,VI（脑桥）,IV（中脑）,III（中脑）（提上睑肌、瞳孔括约肌）,眼肌麻痹的分类,眼肌麻痹的鉴别,核性眼肌麻痹,病变部位：动眼、滑车、外展神经核。表现：同周围性眼肌麻痹。特点：1.可出现双侧眼肌麻痹 2.脑干临近结构受损 3.分离性眼肌麻痹，部分核团受损,眼肌麻痹的鉴别,前核间性眼肌麻痹,表现：双眼向对侧注视时，患侧眼球不能内收，对侧眼球可外展，伴单眼眼震。辐辏反射正常。双侧内侧纵束接近，多双侧受损。,后核间性眼肌麻痹,表现：双眼向同侧注视时，患侧眼球不能外展，对侧眼球内收正常。刺激前庭，患侧可出现正常外展动作。辐辏反射正常。,一个半综合征,表现：患侧眼球水平注视时，既不能内收，也不能外展。对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展，但有水平眼震。,眼肌麻痹的鉴别,破坏性病灶：皮质侧视中枢受损双眼向病灶侧偏视，看好手；脑桥侧视中枢受损双眼向病灶对侧偏视，看坏手。刺激性病灶与之相反。,水平注视麻痹,垂直注视麻痹,上丘上半受损时出现双眼向上同向运动不能，称帕里诺综合征，多见于松果体区肿瘤。上丘上半刺激性病变时出现发作性双眼转向上方，成动眼危象。上丘下半损害时，可引起双眼向下同向注视障碍。,核上性眼肌麻痹特点,双侧同时受累无复视反射性运动仍保留,内侧纵术,外展神经副核,VI,VII,VIII,