医学盆腔CT 一附院.ppt

盆 腔 CT 一附院,盆腔CT检查技术及适应证,一、盆腔检查技术(一)检查前准备 1检查前数天开始少渣饮食，扫描前一晚前2小时和3小时各口服12泛影葡胺500ml，使胃肠道充盈，必要时在扫描前直肠、乙状结肠灌注12泛影葡胺200ml。2膀胱、前列腺CT扫描必须使膀胱适当充盈。可在扫描前让患者大量饮水，亦可采用导尿管逆行注入气体或稀释的造影剂或经静脉注射60泛影葡胺1020m1显示输尿管和膀胱。,盆腔CT检查技术及适应证,(一)检查前准备 3已婚妇女扫描前于阴道内放置阴道栓，以显示阴道和宫颈的界线，但不要将阴道栓子塞得过深，如若将栓子放到阴道穹窿部则易把宫颈误以为肿块。,盆腔CT检查技术及适应证,(二)检查方法 1体位 一般取仰卧位。扫描范围自耻骨联合下缘向上至髂前上棘，层厚10mm，无间隔连续扫描，对前列腺、精囊腺或较小的肿瘤可以或加扫35mm薄层。如发现盆腔肿大的淋巴结，应向上扫描至肾静脉水平。卵巢肿瘤应视为全腹肿瘤，扫描范围应从耻骨联合至膈顶，但扫描可间隔510mm。为观察膀胱壁或判断病变是否带蒂，可变换体位如俯卧、侧卧，以利于病变的显示。,盆腔CT检查技术及适应证,(二)检查方法 2、扫描方式(1)平扫：常规平扫，观察膀胱、输尿管有无结石，前列腺内有无钙化，病变的密度及是否均匀，以便和增强扫描比较。为观察骨盆骨，宜采用骨算法扫描。,盆腔CT检查技术及适应证,(二)检查方法 2、扫描方式(2)增强扫描：增强扫描有以下几个作用：显示平扫不能显示或可疑的病灶。前列腺和子宫占位常呈等密度，单纯平扫难以确定。了解肿瘤的供血情况，根据增强特征鉴别病变性质。显示盆腔内血管及血管丛，区分血管断面和肿大的淋巴结。增强方式根据注射速度分为快速滴注增强扫描和团注扫描。滴注法增强效果差，现已较少采用。目前我们主要采用团注式扫描。造影剂一般用量70100ml，注射速度1520ml/s。,盆腔CT检查技术及适应证,二、盆腔CT检查适应证 盆腔内有多系统结构，CT可清楚地显示这些结构的正常解剖与病理改变，特别是在肿瘤分期上有明显的优势。,盆腔CT检查技术及适应证,二、盆腔CT检查适应证(一)膀胱 膀胱内充盈的尿液，与膀胱壁形成良好的对比，CT可清楚地显示膀胱壁的厚度，表面是否有结节肿块，以及肿瘤侵犯膀胱壁和周围结构的程度，判断有无淋巴结肿大转移。CT的主要适应证为：膀胱癌术前分期；膀胱癌治疗后随访；鉴别膀胱壁增厚的性质；鉴别膀胱内充盈缺损的原因(膀胱或前列腺)。,盆腔CT检查技术及适应证,二、盆腔CT检查适应证(二)前列腺 CT可评价前列腺的大小、形态，诊断前列腺肿瘤和炎症，用于前列腺癌术前分期及治疗后随访。,盆腔CT检查技术及适应证,二、盆腔CT检查适应证(三)子宫 子宫的CT检查不如B超及MRI常用，CT主要用于：宫颈癌的诊断及治疗后随访；子宫内膜癌的诊断及随访；子宫其他病变的检查。(四)卵巢 卵巢病变影像检查首选B超，全腹CT扫描可用于卵巢肿瘤发现后的进一步定性和分期。,盆腔的正常CT表现,骨盆由髂骨、耻骨、坐骨和骶骨构成的骨环及起支持和平衡作用的肌肉组成。通过髂耻线将其分成真骨盆及假骨盆。盆腔内包含有小肠、结肠、直肠、尿道、膀胱、生殖器官以及血管、淋巴管和神经等。,正常CT表现,(一)盆壁 同身体其他部位一样，骨盆各骨之CT表现均为高密度区，CT值在100Hu以上的较大范围内变化。盆壁肌肉是对称的，盆壁肌肉一般分为真盆腔组及假盆腔组，后者主要由腰大肌及髂肌组成，腰大肌为梭形结构，自脊柱两侧向下进入盆腔后与起自髂骨翼的髂肌合二为一，然后在髂脊前下方出盆壁，止于股骨小转子。,正常CT表现,真盆腔组又分为盆膈的肌肉及起自盆腔内侧壁的肌肉(闭孔内肌)。盆膈的肌肉包括提肛肌及尾骨肌，为吊床样，起着支撑腹部及盆腔脏器的作用。提肛肌起自耻骨表面及坐骨内侧面，止于最后两节尾骨及尾骨前间隙；尾骨肌起于坐骨棘，呈扇形达尾骨边缘；闭孔内肌起自真盆腔的前内侧壁，覆盖闭孔后汇聚成一肌肉束，通过坐骨孔出盆腔，然后在盆腔外侧向前转向止于股骨大转子。肌肉在CT上为中等密度，CT值在2070Hu间变化不等。肌间隙的脂肪为低密度，CT值一般为-50-10Hu左右。,正常CT表现,会阴指盆膈以下的所有软组织，上界为提肛肌，前方是耻骨支及弓状耻骨韧带；后方为尾骨，双侧为耻骨下支及坐骨支、坐骨结节和骶结韧带。通过坐骨结节联线可将其分成前面的泌尿生殖三角及后面的肛三角，会阴体位于肛门前方约1cm大小，是盆底许多肌肉及韧带的中心点。坐骨直肠窝为含脂肪的楔形空间，内侧界为肛门外括约肌，外界为坐骨结节及闭孔间隙，后方有臀大肌，里面有时可有直肠下部及会阴血管穿过。CT上此窝为脂肪密度，当中可见点状血管影。,正常CT表现,(二)膀胱和输尿管 膀胱位于盆腔的前下方，耻骨联合后方，可分为顶、体、底三部分。顶部位置因膀胱充盈程度而变化较大，底部为两侧输尿管入口及尿道内口组成的三角区，位置较固定。膀胱体部又分前后及双侧壁。膀胱壁由三层肌肉组成，中层为环形肌(至膀胱颈部过渡为膀肮括约肌)，内外两层为纵行肌。,正常CT表现,有许多皱襞，当然在膀胱充盈时，这些皱襞可被展平。膀胱伸缩性较大，正常容量为400500ml左右。膀胱的大小、形态及膀胱壁厚度因其充盈程度而异，在CT图像上，正常状态下适度扩张的膀胱壁总是光滑且均匀一致，其厚度一般不超过23mm(图191)。,正常CT表现,膀胱前面及外侧面的淋巴管汇入髂内淋巴结或髂外淋巴结。膀胱上面的淋巴管多沿脐动脉索走行汇人髂内淋巴结，部分直接汇入髂外淋巴结，再汇入髂总淋巴结，然后至腰淋巴结。髂内淋巴结的输出淋巴管有两种走向，一部分汇入髂总外侧淋巴结，然后至腰淋巴结，另一部分汇入髂总内侧淋巴结，再至主动脉下骶髂淋巴结至腰淋巴结(线图191)。,1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A,HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1moL/L或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型，因此己型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期,精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。更多精品文档，欢迎浏览。,正常CT表现,输尿管进入盆腔后沿髂腰肌内后方下行，至膀胱水平位于膀胱的外后方，平扫为两个低密度的圆点，直径约4mm左右，增强后则呈明显的高密度(充满含造影剂的尿液)。,正常CT表现,(三)前列腺和尿道 前列腺位于膀胱底及泌尿生殖膈之间，呈粟子形或倒锥形，前邻耻骨联合，后为直肠。正常30岁以下男性其上下径平均30mm，前后径为23mm，左右径为31mm；60-70岁可分别增大至50、43及48mm。有人将其分成前叶、两侧叶、中叶及后叶5个小叶，组织学上可分为中心区、移行区及外围区。外围区含腺体70，中心区域含20，移行区仅含5。,正常CT表现,由于前列腺外形轮廓清楚，周围尚有足量的脂肪衬托，故CT上容易显示，在耻骨联合下缘以上层面，可见前列腺呈圆形或椭圆形密度均匀的软组织影，CT值3075Hu，无论平扫或增强均分辨不出不同的组织学区域(图192A、B、C)。,A,B,C,正常前列腺,正常CT表现,前方耻骨后间隙及后方的直肠膀胱间隙内充填脂肪、纤维结缔组织及前列腺周围的静脉丛，CT上为低密度。前列腺前部的淋巴管汇入膀胱前淋巴结(线图19-2)，再经膀胱外侧淋巴结或直接入骶内淋巴结(78)，有时直接汇入髂外淋巴结；前列腺前外侧部淋巴管经直肠外侧汇入骶淋巴结或主动脉下淋巴结，这也是骶骨和腰椎的局部淋巴结。所以，前列腺癌有可能通过这些淋巴结累及骶骨及腰椎。,正常CT表现,由于盆部静脉之间有丰富的吻合，因此，通过静脉途径的骨性转移比通过淋巴道的为多。前列腺后部的淋巴管与精囊的淋巴管汇合入髂内淋巴结(82)，部分汇入骶淋巴结(27)。尿道在CT上常规见不到，增强后偶可表现为前列腺或外括约肌中(女性)的点状高密度。,正常CT表现,(四)精囊 精囊是一对卷曲的管道结构，内含精液，位于前列腺上方，膀胱之后，为椭圆形，在膀胱底部呈“八”字形分开，与膀肮后下壁间有脂肪组织间隔，仰卧时此间隙形成膀肮精囊角，约30度左右，俯卧位时精囊紧贴膀胱，此角消失。所以在判断膀胱或前列腺肿瘤有无侵及精囊时，需仰卧位以观察此角是否存在和对称。,正常CT表现,CT上精囊表现为前列腺以上层面膀胱后方对称性的椭圆形软组织影(图19-3)，CT值35-75Hu不等，双侧共长60mm左右。精囊大小随年龄而变化，以性成熟期最大，呈囊状，老年期萎缩，囊壁变薄。精囊腺有浅、深两层毛细淋巴管网。浅网位于外膜下，与腺内的深网相通。两层淋巴管汇入髂内外淋巴结及髂间淋巴结，并与膀胱底的淋巴管汇合。,正常精囊,正常CT表现,(五)睾丸、附睾和精索 由于精子细胞易被X线杀伤，且一般的外生殖器疾患物理检查即可确诊，故一般不用CT扫描外生殖器官，只是在怀疑外生殖器肿瘤有盆腔或其他部位的淋巴结转移时才考虑使用。正常睾丸因阴囊的紧张程度不同而略有差异，双侧睾丸多不在同一水平，为均匀的中等密度，边界光整(图194)，有时可见白膜。,正常睾丸,正常CT表现,附睾位于睾丸后方，为卷曲的管状结构CT上表现为不规则点状、条状的中等密度区，当中夹以低密度脂肪。精索位于耻骨联合前下方，中线两侧，股动、静脉的内侧，呈圆形或椭圆形软组织影。,正常CT表现,因精索内有输精管以及与其伴行的血管、神经故有时可表现为薄层环状结构，内有致密小点，增强后扫描时，因血管充满造影剂而使精索密度增高。,正常CT表现,睾丸及附睾的淋巴管，通过腹股沟管至后腹膜间隙汇入腰淋巴结(线图19-3)。右侧睾丸的淋巴管汇人腔静脉前淋巴结、腔静脉外侧淋巴结及腔静脉后淋巴结；左侧睾丸的淋巴管主要汇入主动脉外侧淋巴结；左、右侧睾丸的部分淋巴管可汇入主动脉与腔静脉间淋巴结和主动脉前淋巴结以及各自的左或右侧髂总淋巴结。睾丸及附睾的集合淋巴管在后腹膜间隙中相互吻合。,正常CT表现,输精管的淋巴管与附睾及精囊腺的淋巴管相交通，输精管睾丸部、精索部及腹股沟管部集合淋巴管与睾丸的淋巴管伴行而汇入腰淋巴结，其中左侧汇入主动脉外侧淋巴结和主动脉前淋巴结；右侧汇人主动脉腔静脉间淋巴结和腔静脉前淋巴结。输精管盆部的集合淋巴管汇入髂内外淋巴结及髂间淋巴结。,正常CT表现,(六)子宫 子宫位于盆腔中央，前邻膀胱，后依直肠。分宫颈及宫体两部分。其大小随年龄而改变，婴儿期宫体与宫颈比例为1：2，成年后为2：1，绝经后子宫萎缩，此比例又减小。成人子宫正常长度(宫颈至宫底)约7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm左右。,正常CT表现,CT上自阴道以上层面开始出现的相当于宫颈，为3cm左右之圆形软组织形，再向上即可见到三角形或椭圆形的宫体，CT值40-80Hu，其外表光滑锐利，正中可见略低密度区，相当于子宫内膜及腔内分泌液(图19-5)，子宫的位置可偏前(前倾位)、偏后(后倾位)或偏向一侧。,正常子宫,正常CT表现,子宫颈与子宫体下l3部的淋巴引流一致，均在子宫阔韧带内沿子宫动脉走行，越过脐动脉索汇入髂外淋巴结(线图19-4)，部分入髂内淋巴结，最后汇入髂总淋巴结及腰淋巴结。子宫颈下部的一部分淋巴管汇入闭孔淋巴结、骶淋巴结或主动脉下淋巴结。,子宫的淋巴流向,正常CT表现,子宫底及子宫体上23有2-5条集合淋巴管走行于子宫阔韧带内沿卵巢动脉上行至肾下极平面汇入腰淋巴结，少数入主动脉前淋巴结；子宫右半侧的淋巴管主要汇入主动脉腔静脉间淋巴结，一部分入腔静脉外侧淋巴结、腔静脉前淋巴结及主动脉前淋巴结；子宫底部两侧(子宫角部)的淋巴管沿子宫圆韧带汇入腹股沟深淋巴结或髂外淋巴结，部分汇入腹股沟浅淋巴结。,正常CT表现,(七)卵巢 两侧卵巢位于子宫底部两侧后方，在髂内、外动脉所夹的卵巢窝内，包藏于阔韧带后居中。其位置随子宫位置的变动而有很大改变，自妊娠至分娩后，改变位置的卵巢一般不会恢复至原来的位置。卵巢体积较小，成人长约2-3.5cm,宽约1-1.9cm，厚约05-1cm。CT并非常规可见，如可见则表现为子宫角两侧圆形或椭圆形软组织密度影。,正常CT表现,卵巢的集合淋巴管与子宫及输卵管的淋巴管汇合后沿卵巢动脉上行至肾下极平面于输尿管前面汇入腰淋巴结(线图195)。右侧卵巢的集合淋巴管主要汇入主动脉腔静脉间淋巴结，部分入腔静脉前淋巴结；左侧卵巢的淋巴管汇入主动脉外侧淋巴结及主动脉前淋巴结。卵巢、子宫及输卵管的集合淋巴管在卵巢系膜内可互相吻合。Czeizel认为卵巢的淋巴管除主要汇入腰淋巴结外尚有旁路，卵巢的淋巴管与盆腔器官的淋巴循环之间有密切但不恒定的吻合。,正常CT表现,(八)阴道 阴道为一有潜在性腔隙的圆柱状结构，上端包绕宫颈,下端止于阴道口，前壁长约79cm，与膀胱或尿道相邻，其间的结缔组织为阴道膀胱膈，其后壁长10-12cm，通过直肠阴道隔与直肠相邻。,1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A,HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1moL/L或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型，因此己型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期,精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。更多精品文档，欢迎浏览。,正常CT表现,CT上表现为类圆形软组织阴影，偶可见到当中的低密度区代表阴道腔隙及分泌液。阴道内如放置纱布塞子则表现为圆形空气密度区，阴道旁可有少量软组织影，与侧盆壁间有脂肪间隔。,正常CT表现,阴道的淋巴管与尿道、直肠、子宫及外阴部的淋巴管之间均有交通。阴道上部前壁的淋巴管沿子宫动脉阴道支上行，汇入子宫旁淋巴结或阴道旁淋巴结，部分沿子宫动脉干至盆侧壁汇入髂外淋巴结和髂间淋巴结或闭孔淋巴结(线图19-6)；阴道上部后壁的淋巴管通过直肠阴道隔汇入骶淋巴结及主动脉下淋巴结。,正常CT表现,阴道中部前壁的淋巴管多沿阴道动脉走行汇人髂内淋巴结，部分经膀胱旁淋巴结后再汇入髂内淋巴结；中部后壁淋巴管汇入臀下淋巴结或臀上淋巴结后再至髂内淋巴结。阴道下部的淋巴管与外阴部的淋巴管汇合，汇入腹股沟浅淋巴结。,正常CT表现,每侧外阴有2-5条集合淋巴管，在腹股沟韧带下方汇入腹股沟浅淋巴结再至腹股沟深淋巴结，或直接汇入髂外淋巴结及闭孔淋巴结，再汇入髂总淋巴结，最后汇入腰淋巴结(线图19-7)。阴蒂的淋巴结向后穿过尿生殖膈进入盆腔汇入闭孔淋巴结或腹股沟深淋巴结。大小阴唇和阴蒂间的毛细淋巴管相互吻合，并与对侧交通。阴蒂的部分淋巴管可不经腹股沟浅、深淋巴结，直接汇入闭孔淋巴结。,外阴的淋巴流向,男性盆腔正常CT,男性盆腔正常CT,男性盆腔正常CT,女性盆腔正常CT,女性盆腔正常CT,女性盆腔正常CT,男性盆腔正常CT,女性盆腔正常CT,再见,盆腔疾病的CT诊断肖壮伟,膀 胱 疾 病,膀胱炎,CT表现：膀胱壁增厚；增强扫描膀胱内侧壁呈环状强化。膀胱炎膀胱壁厚度应均匀，但局限性膀胱炎，局限性增厚膀胱壁内壁光滑。环状强化为膀胱黏膜的充血所致。囊肿膀胱炎表现为膀胱壁内直径10l0cm薄壁水样密度囊肿；血吸虫膀胱炎可形成多发性充盈缺损和钙化，结核性膀胱炎亦可见钙化。局限性膀胱炎易误诊为膀胱癌，但膀胱癌增厚的膀胱壁表面常不光滑且僵硬。,膀胱炎,另外，膀胱淀粉样变为全身淀粉样变的一部分，仅为膀胱单发病变则形成单发或多发的广基底浸润性赘生物。膀胱软化斑是粘多糖或类脂质积聚在黏膜下造成膀胱内充盈缺损。例：女性，67岁。糖尿病多年，B超膀胱占位。如图：,膀胱炎,CT征象,膀胱右侧壁及后壁局限性增厚，内壁表面光滑；膀胱外壁光滑，子宫直肠陷凹以及子宫膀胱陷凹清晰，盆腔内末见肿大的淋巴洁(图621A、B、C、D)。,膀胱炎,CT诊断 膀胱癌；膀胱炎；膀胱淀粉样变；膀胱软化斑。,最后诊断 膀胱炎。评 述 膀胱炎多见于女性，主要是细菌感染，膀胱化疗药物的冲洗以及放射治疗的应用，化学性、放射性膀胱炎逐渐增多，偶可见慢性膀胱炎。膀胱壁厚度视膀胱的充盈程度而异，充盈良好的膀胱厚度正常在13cm，如果大于5.0mm应考虑为异常。,膀胱移行细胞癌 CT表现：,结节型为膀胱内乳头状肿块，有蒂和膀肮壁相连。膀胱充满造影剂后显示更清楚，变动体位肿瘤可移动。浸润型膀胱壁增厚，表面不规则，局部膀胱壁僵直，表现为双边征。膀胱周围出现软组织块影或膀胱壁模糊，有条状阴影向外延伸。膀胱癌累及精囊腺、前列腺、阴道、盆壁盆腔内可出现肿大的淋巴结。,膀胱移行细胞癌,男性，70岁，排尿不畅7年，伴血尿半年。B超示前列腺增生，膀胱肿瘤。,CT征象 平扫示膀胱后壁肿瘤呈乳头状突入腔内，约20cm，注射造影剂后扫描肿瘤有蒂和膀胱相连，肿瘤表面不规则，可见溃疡，周围膀胱壁未见增厚(图6-2-2A、B)。,CT诊断 膀胱乳头状瘤；膀胱癌。最后诊断 膀胱移行细胞癌。,评 述 膀胱癌常好发于50-70岁男性，占75岁以上男性死亡因素的第五位。移行细胞癌约90为多灶性，可与输尿管癌、肾盏癌同时发生，多呈有蒂的乳头状结构；鳞癌占1.5-11，恶性程度高，呈浸，润性生长，不形成乳头状；腺癌仅为1-2，常单发，是最常见的向腔外生长的膀胱癌。乳头状瘤的组织形态上虽为良性，但表现为弥慢性生长、术后复发和转移特性，而且易癌变。,鉴别诊断：,乳头状瘤：一般较小，肿瘤表面光滑，膀胱壁无浸润，但病变早期，二者仅凭CT表现难以鉴别，表面有溃疡形成应考虑乳头状癌可能。膀胱其他恶性肿瘤：平滑肌类肿瘤、横纹肌肉瘤、淋巴瘤、恶性间叶组织混合瘤，表现为膀胱壁增厚，表面不光滑，呈结节状或菜花状，侵犯膀胱黏膜下层及肌层甚至膀胱全层，受侵犯的膀胱壁扩张受限呈平直，甚至凹陷。,例：男性，72岁。血尿7年，伴有排尿困难。CT征象 膀胱颈及后壁4cm6cm软组织肿块，突入膀胱之内。精囊腺不对称性增大，与膀胱之间的脂肪间隙消失，肿块沿尿道侵犯，与前列腺境界不清。(图623A、B、C、D),CT诊断 晚期膀胱癌。最后诊断 膀胱移行细胞癌。,膀胱移行细胞癌,评 述,膀胱癌早期诊断的主要方法是膀胱镜。膀胱癌临床分期的准确率仅为65。尽管早期膀胱癌CT分期准确率低，但当肿瘤穿透膀胱全层向盆腔内扩散时，CT分期要优于其他检查方法。肿瘤和尿液的天然对比不仅能了解肿瘤突出腔内情况，而且可以明确有无周围组织和邻近器官的侵犯以及侵犯范围，同时可观察到盆腔内淋巴结。,评 述,早期膀胱癌(TIs、TA、T1)病变局限在黏膜层或黏膜下层，CT难以作出诊断。肿瘤侵入浅肌层或深肌层则为T2、T3期，T2期CT表现为膀胱内结节状或菜花状充盈缺损；T3A期肿瘤穿透膀胱壁全层，CT表现为受累膀胱壁僵硬，甚至出现局限性凹陷；当肿瘤累及膀胱周围的脂肪层时为T3B，脂肪层模糊或消失。T4期肿瘤侵犯邻近器官或盆腔、腹壁。,评 述,膀胱三角消失是膀胱癌侵犯精囊腺的重要征象，肿瘤侵犯前列腺表现为前列腺不规则增大，并与肿块相连；累及阴道旁或子宫旁组织，使子宫旁间质增厚或形成软组织肿块。累及盆壁出现软组织肿块，闭孔内肌边界消失。膀胱癌的转移途径以淋巴结转移最为常见。首先是内侧组和中组髂外淋巴结；其次是髂内和髂总淋巴组。盆腔内淋巴结大于15cm应怀疑有淋巴转移，但有2040假阴性，主要是不能判断正常大小淋巴结是否己被肿瘤侵犯。因此，盆腔内出现两侧不对称结节时，增强扫描排除血管后，应怀疑有淋巴结转移。,膀胱内结石,病例：男性，47岁。左下腹痛，发热。CT征象 膀胱内弧形高密度影，边界清晰、锐利，左侧肾盏、盂肾积水，输尿管扩张(图6-2-4A、B、C、D)。CT诊断 膀胱结石、左肾盂积水。最后诊断 膀胱内结石。,膀胱内结石,评 述,膀胱结石常为尿潴留、感染或异物引起，亦可为肾结石、输尿管结石排入膀胱。膀胱结石大多数在X线片上可显影。主要成分为草酸盐、磷酸盐和尿酸组成。CT表现为高密度影，CT值常大于100HU，边缘锐利、光滑，改变体位结石可以移动。但输尿管膀胱入口处结石位置较固定，同时可引起输尿管、肾盂积水。膀胱结石主要和膀胱炎所致的膀胱壁钙化鉴别，后者位于膀胱内侧壁，为条状、弧形或不规则形，位置固定，不随体位改变而移动。另外，膀胱肿瘤钙化位于肿瘤表面，改变状位可以随肿瘤移动，但移动范围较为局限。,前 列 腺 疾 病,前列腺癌、前列腺增生,病史：男性，66岁。排尿不畅半年，肛门指检前列腺增大、质硬，表面不光滑，活动欠佳。CT征象 前列腺不规则呈结节状外突，周边带见低密度区，左侧尚见点状钙化。肛提肌呈结节状增粗，其周围可见条索状影。精囊腺增大，与前列腺境界不清。(图631A、B、C、D)CT诊断 前列腺癌；前列腺增生；前列腺炎最后诊断 前列腺癌，前列腺增生。,评 述,前列腺癌多发于老年人，75位于后叶，95居被膜下。绝大多数是腺癌，尚有移行细胞癌、大导管乳头癌、内膜样癌、鳞状细胞癌。前列腺癌体积大小不一，小者仅几毫米，大者可代替整个前列腺。当癌结节局限于包膜内时，癌肿和正常前列腺的密度差异较小，CT诊断较为困难，表现为前列腺内局限性低密度区或前列腺外形局限性膨隆。,前列腺癌、前列腺增生,评 述,当癌肿穿破包膜，前列腺明显增大，包膜不完整，密度不均匀；累及精囊腺和膀胱则膀胱三角消失；前列腺癌亦可沿着尿道粘膜侵及膀胱，但较少累及直肠；前列腺癌经淋巴道转移至附近盆腔淋巴结、髂内和髂外淋巴结、腹主动脉旁淋巴结、纵隔淋巴结，甚至还能转移至颈部和腋窝淋巴结。由于前列腺静脉与脊柱静脉系统相连通，故常发生骨转移。,评 述,前列腺癌主要和前列腺肥大、增生鉴别，前列腺增生多发生在中叶，增生明显时可突入膀胱，边缘光滑完整，早期即可压迫后尿道引起排尿困难，伴有膀胱小梁形成等慢性梗阻征象。前列腺癌局限于包膜内，特别是外周和中心均存在癌肿时，CT较难鉴别。,前列腺脓肿，精囊炎 CT表现：,当前列腺炎并发脓肿时，CT可显示脓肿以及炎症蔓延的范围。单纯性前列腺炎CT征象为前列腺增大，其内可见低密度微囊并有钙化；脓肿形成时，增强扫描正常前列腺强化，脓肿液化坏死区无强化；炎症蔓延累及精囊腺，致精囊腺充血、水肿明显增大，增强扫描强化明显。无菌性前列腺炎症一般不会累及精囊腺，而且触诊时质地较硬。精囊腺受累肿大，常提示前列腺感染为化脓性。,病史摘要：男性，53岁。低热，会阴部疼痛，尿道口有分泌物。,CT征象 前列腺大小为5cm x 3cm，平扫密度不均匀，左后侧局限性低密度。精囊腺明显增大，左侧可见积气影，膀胱三角存在。增强扫描示前列腺不均匀强化，左后部低密度区无明显强化，精囊腺强化明显，但密度不均匀。(图632A、B、C、D)CT诊断 前列腺炎，精囊炎；前列腺脓肿；前列腺癌。最后诊断 前列腺脓肿，精囊炎。,前列腺脓肿，精囊炎,评 述,前列腺炎分为三类，即细菌性、非细菌性和前列腺痛症。细菌性炎症95为革兰阴性杆菌。前列腺炎一般临床可以确诊。鉴别诊断 前列腺癌：前列腺癌位于周围带并居被膜下，易穿破包膜而侵犯精囊腺，常有盆腔淋巴结转移。前列腺增生以中叶增大为主，压迫尿道引起排尿困难。,前列腺肌源性肉瘤,临床病史 男性，40岁。会阴部疼痛、大便困难1个月，肛内指检发现前列腺右叶外侧能触及质硬如鸡蛋大小的肿块。CT征象 前列腺增大约5cm x 6cm，形态不规则。右侧可见直径3.0cm大小软组织肿块，双侧精囊腺呈球形增大。增强扫描前列腺形态不规则，强化不均匀，膀胱后壁及直肠受压。(图6-3-3A、B、C、D)CT诊断 前列腺癌；前列腺平滑肌肉瘤最后诊断 前列腺肌源性肉瘤。,前列腺肌源性肉瘤,评 述,肌源性恶性肿瘤属于前列腺非上皮性肿瘤，包括横纹肌肉瘤和平滑肌肉瘤。横纹肌肉瘤多为胚胎型，最常见于儿童。前列腺平滑肌肉瘤虽属罕见，但多为成人最常见肉瘤。前列腺肉瘤早期不出现症状，故发现时往往体积较大，甚至填满整个骨盆腔。肿瘤常环绕膀胱颈并向周围延伸，引起相应的继发症状。CT表现为前列腺恶性肿瘤的特征，包括前列腺形态不规则，密度不均匀，强化不均匀，压迫或侵犯周围组织及邻近器官。,评 述,儿童或40岁以下者若发生排尿困难，肛门指检发现前列腺肿块有波动感，要注意和脓肿的鉴别。CT发现有明显的脓腔，特别是其中有空气影时可提示脓肿，而且在临床上脓肿常有剧烈的压痛和全身发热。在老年人应与前列腺增生、前列腺癌鉴别，单纯凭CT表现鉴别较为困难，应结合临床综合考虑。,前列腺结节性增生,病史摘要 男性，77岁，排尿困难多年。CT征象 前列腺为65cm x 40cm，以中叶增大为主，并突入膀胱内。密度均匀，包膜完整，和精囊腺境界清晰。(图6-3-4A、B、C、D)CT诊断 前列腺增生、肥大；前列腺癌。最后诊断 前列腺结节性增生。,前列腺结节性增生,CT显示前列腺上界超过耻骨联合上方2.0-3.0cm，才能确诊前列腺增大。增大的前列腺压迫并突入膀胱，表现为膀胱内密度均匀或不均匀肿块，其内可有小的囊样低密度区及钙化。,评 述,前列腺分为五叶，即前、中、后及两侧叶，前列腺增生多发生于老年人，以中叶及外侧叶多见，可压迫尿道，早期即可引起排尿困难。正常前列腺随年龄增长逐渐增大，前后径小于上下径和左右径，30岁前均在3.0cm以下，60岁后均在5.0cm以下。,鉴别诊断：,前列腺癌密度不均，包膜不完整，易累及精囊腺，并有淋巴结转移。前列腺特异性抗原和特异性抗体阶性者有助于二者的鉴别，最后确诊需行组织活检。前列腺增大可同时合并有前列腺癌，二者鉴别困难。,睾丸精原细胞瘤伴腹膜后淋巴转移,CT表现：腹膜后主动脉、下腔静脉旁有单、多个大小不等的淋巴结，界面清楚。来自睾丸肿瘤的淋巴结常融合成团，并包绕或明显挤压大血管。肿大淋巴结的CT值与肌肉相同，单个或分散时常明显均匀强化，而融合成块的淋巴结因有坏死而表现为水密度，增强后仅实质部分强化。淋巴结大而多则可造成器官的推移征象。CT扫描时，常可见到原发肿瘤。诊断转移瘤的关键是要找到原发性肿瘤。,睾丸精原细胞瘤伴腹膜后淋巴转移,男性，50岁。右侧睾丸肿块逐渐增大2年余。,CT征象,平扫示右睾丸区见一15cm12cm的巨大肿块影，外缘清楚，并沿右侧腹股沟管进入腹腔(图59-17A)。脐平面腹主动脉前方见分叶状肿块呈实性密度，CT值43.6HU。肿块的最大层面为11cm 7.5cm，将主动脉及下腔静脉包裹其中(图5-9-17B)。CT诊断 睾丸精原细胞瘤伴腹膜后淋巴结转移伴右肾积水。最后诊断 睾丸精原细胞瘤伴腹膜后淋巴结转移。,评 述,腹膜后间隙有丰富的淋巴引流系统，它们围绕着大血管，正常情况下淋巴结直径不超过1cm，由于大血管周围有脂肪组织，与淋巴结形成较好的对比，故在CT断面上能显示。超过15cm的可作为淋巴结肿大的指标，94为恶性肿大，并多为转移性的。胰腺、肝脏、肾脏和胃肠道的癌肿易转移到上腹部淋巴结。输精管和卵巢癌可有早期主动脉旁淋巴结受累。尿道、前列腺、膀胱肿瘤常累及髂部淋巴结，并常有早期骶周淋巴结肿大。,评 述,睾丸精原细胞瘤淋巴结转移，与引流淋巴管的解剖特点有关。淋巴引流的第一站，左侧在第l2腰椎水平的肾门淋巴结；右侧在第13腰椎水平右肾动脉以下的下腔静脉旁淋巴结。但随着病情的继续发展，可转移至腹膜后其他区域及盆腔淋巴结，所以CT扫描应包括腹部和盆腔。,女性生殖系统疾病,子宫平滑肌瘤,CT表现：平扫子宫肌瘤和子宫等密度，与正常子宫无明显分界。有时可见斑点状低密度区或斑片状钙化，钙化是平滑肌瘤的特征性表现。子宫形态改变在浆膜下呈局限性突出；肌壁间及粘膜下肌瘤子宫形态变化不明显，但子宫腔偏移，子宫腔不在子宫影中心。,CT表现：,增强扫描子宫肌瘤强化均匀，密度稍低于正常子宫。肿瘤的强化程度和血供有关，富血管的平滑肌瘤可以和子宫等密度或强化明显高于子宫。当肿瘤内发生透明样变性、脂肪变性或坏死区时，强化不明显。病史摘要 女性，37岁。发现盆腔包块半个月，B超示子宫后方探及一肿块，有囊性变。如图：,子宫平滑肌瘤,CT征象,平扫子宫明显增大，偏向盆腔右侧，密度均匀和子宫等密度，增强扫描肿瘤