五官疾病MRI诊断.ppt
第三章 五官疾病MRI诊断,第一节眼及眼眶,适应证：1 眼球及眼眶外伤 2 眼眶炎性疾病 3 眼球疾病 4 眶内肿瘤 5 眼眶血管畸形 6 突眼查因 7 眶周及全身疾病累及眼眶,第一节眼及眼眶,检查方法1 注意事项：眼内有金属异物者禁忌，闭眼，减少运动 2 线圈:头部线圈或眼球线圈3 扫描层厚和平面：横断/冠状/斜位（与视神 经长轴一致），2-5mm4 成像参数：T1WI、T2WI，脂肪抑制技术5 增强扫描：,正常眼眼眶MR表现眼眶：骨皮质T1、T2像均呈低信号眼球及球内结构：球壁，晶状体，房水及玻璃体。视网膜与脉络膜紧密相连不易区分，巩膜T1及 T2WI均为低信号，可区分视神经：T1及T2WI均为软组织等信号，3-4mm眼外肌：T1及T2WI均为中等信号眶内脂肪：多位于球后，T1及T2像均为高信号 6 血管：T1及T2WI均呈管状低信号 7 泪腺：外上象限，T1中等信号，T2略高信号。,第一节眼及眼眶,正常眼眶(T1WI)横断面,正常眼部（T1WI冠状面）,正常眼部（斜矢状面）脂肪抑制T1加权像,眼部肿瘤:视网膜母细胞瘤,概述.视网膜母细胞瘤为起源于视网膜的胚胎性 恶性肿瘤.为儿童最常见的眼内肿瘤，绝大多数见于 三岁以内的儿童，.多数为单眼起病，少数为双眼先后发病。.临床表现为视力下降，突眼及眼球运动障 碍，体检见有白瞳孔和黄光反射。,病理.肿瘤可呈结节状突向玻璃体（内生型）；也可向视网膜下生长（外生型）；或沿视网膜呈弥漫型生长（平面型）。.本病的特征病理改变为常发生钙化（80-90%）。,眼部肿瘤:视网膜母细胞瘤,眼部肿瘤:视网膜母细胞瘤,MRI诊断 眼球内见不规则形异常信号之肿块 T1WI上呈低，等混合信号；较正常玻璃体 信号高，T2WI呈高低混杂信号，较玻璃体 信号低。T1WI/T2WI低信号提示为钙化区，钙化较小时MR不易显示。早期肿瘤局限于球内，眼球大小正常。后期引起眼球增大/突出，形态不规则，肿 瘤沿视神经向后生长，引起视神经增粗 增强扫描肿瘤体明显强化。,眼部肿瘤:视网膜母细胞瘤,鉴别诊断:渗出性视网膜炎（Coats病）：年龄较 大，无钙化，MR信号较均匀 视网膜剥离：比较：.CT较MRI更易发现肿瘤内钙化，故对本病 诊断，CT较MRI好。.但MRI在肿瘤蔓延、侵及颅内结构、显 示视神经等结构优于CT,眼部肿瘤:恶性黑色素瘤,概述 恶性黑色素瘤是成人最常见的球内恶性 肿瘤。平均发病年龄为50岁，性别差别不大，几乎都为单眼发病，极少累及双眼。85%左右发生于脉络膜。由于肿瘤好发于脉络膜外层后极部，故病人较早出现视物变形、变小及相应部位的视野缺损,眼部肿瘤:恶性黑色素瘤,MRI诊断 信号具特征性，在T1WI呈高信号，T2WI 呈低信号，是因为黑色素的顺磁性致T1、T2值缩短。少数不含黑色素T1及T2像均 为中等信号。肿瘤较小时呈扁平状，眼环局限性增厚；较大时突入玻璃体，形成磨菇云征 增强扫描肿瘤均匀一致强化。,恶性黑色素瘤1,恶性黑色素瘤2,眼部肿瘤:眼眶血管瘤,概述 为眶内最常见的良性肿瘤，为先天发育异 常所致，因发展缓慢，在2040岁时才发病。临床上以眼球突出为主要症状，尤以静脉 压增加时眼球突出明显为其特点，当肿瘤较 大时可出现眼球运动障碍，移位及视力下降。,眼部肿瘤:眼眶血管瘤,病理 以海绵状血窦型最常见；由充满血液 的血窦和纤维间质构成，缺乏肌层及 弹力纤维，血流缓慢，海绵状血管瘤 具有完整的包膜。,眼部肿瘤:眼眶血管瘤,MRI诊断 多发生在球后肌圆锥内，圆形、类圆形或 分叶状肿块，边界清楚。与眶内脂肪相比，肿块在T1WI上呈低信号；T2WI呈高信号。信号可均匀，或不均匀 增强扫描肿瘤呈现明显均匀一致性强化，延迟扫描强化更明显。多数可见视神经受压移位或肿瘤包绕，眼 外肌移位。冠状面更有利于显示。肿瘤较大时可压迫骨壁使其凹陷变薄，但 无破坏。,左眼眶内血管瘤1,平扫,增强,左眼眶内血管瘤1,眼眶内血管瘤2,眼眶内血管瘤3,T1WI,T2WI,增强,T2WI,眼部肿瘤:眼眶血管瘤,鉴别诊断 炎性假瘤：眼球突出不随静脉压变 化，强化不如血管瘤 视神经胶质瘤：包饶视神经，信号 较均匀 脑膜瘤：信号均匀，强化明显 淋巴血管瘤：临床罕见，常发生于 儿童，边界不清，周 边强化为主。,T1WI,T2WI,增强,炎性假瘤,眼部肿瘤:泪腺肿瘤,概述：.是原发眶内肌圆锥外最常见的肿瘤，多起 源于泪腺窝内，以泪腺混合瘤最常见(50%)，泪腺癌次之，占30%.泪腺混合瘤多数为良性，起病缓慢，约 20%为恶性，多见于中年人。.泪腺癌又称圆柱状腺癌，多见于女性，病 程快，发展快。,眼部肿瘤:泪腺肿瘤,临床表现：1 早期可无症状 2 眼球向鼻下向突出，向上转及外转受限制 3 眼眶外上方可触及一质地坚硬，表面呈结 节状肿块 4 圆柱癌以疼痛为主要症状，眼球突出、眼 球运动障碍、视力下降迅速出现。,眼部肿瘤:泪腺肿瘤,MRI诊断：1 眼眶外上方象限泪腺窝内边界清楚、结节状肿块 2 与眼肌相比，T1WI等信号，T2WI高信号，信号多 均匀 3 增强扫描呈中等度强化 4 肿瘤位于肌圆锥外，眼球向前内下方突出，外直 肌向内侧推移，肿块较大时泪腺窝扩大，眶骨变 形 5 恶性者：肿块形状不规则，信号不均匀，边界不 清楚，强化不均匀，眶壁破坏，侵入颅内,左侧泪腺混合瘤（横断T1）,左侧泪腺混合瘤（冠状面）,第二节 鼻及鼻窦,一 检查方法,1 病人体位及准备：去掉假牙 2 线圈选择：头部线圈+颈线圈 3 层厚及范围：5mm,自下颌至颞叶 4 扫描方向：横断面最常用，冠状面显示上 下窦壁、病变上下方向延伸及颈部淋巴结较好，矢状面观察蝶窦病变较好 5 扫描序列：T1WI显示解剖结构好，T2WI显示病变特性较好 6 增强扫描：鉴别肿瘤与炎症，肿瘤颅内侵犯,二、正常MRI表现（T1WI像）,正常鼻窦,正常上颌窦,由于窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。因此鼻窦主要由中等信号强度的粘膜层衬托面显示。,正常鼻及鼻窦（冠状面）,冠状面显示鼻甲与鼻道的关系、眶底、筛窦及上颌窦底清楚。,概述.鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和 慢性.上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发.若一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎.临床表现：鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚 至头疼。急性期还可出现全身症状如畏 寒，发热等。,鼻及鼻窦疾病：副鼻窦炎,病理 急性期主要病理变化为粘膜充血水肿，炎细胞浸润，同时分泌大量分泌物（浆液性，粘液性及脓性），少部分还可并发骨髓炎或眶内及颅内炎症。慢性期主要有粘膜肥厚或息肉样变；也可能发生粘膜萎缩。,鼻及鼻窦疾病：鼻窦炎,MRI诊断 鼻甲肥大，鼻粘膜增厚。表现为窦壁或分隔表面 平行状或分叶状软组织信号影，T1WI呈低或等 信号；T2WI呈高信号。分泌物较多时可见窦腔内呈水样信号影；T1WI 低信号，T2WI高信号影，如见液平面为其特征 表现。增强扫描见粘膜强化明显呈高信号，而分泌物 不强化。急性期窦壁骨吸收，慢性期窦壁骨增厚、硬化。,鼻及鼻窦疾病：鼻窦炎,上 颌 窦 炎,T1WI,T2WI,上颌窦炎-T2WI,蝶 窦 炎 症,蝶 窦 炎 症-T2WI水抑制,鼻及鼻窦疾病：副鼻窦炎 鉴别诊断 副鼻窦肿瘤：窦腔内实性肿块，强 化明显，骨质破坏多 见，无流涕及分泌物。炎性肉芽肿：病变区均匀性强化。副鼻窦囊肿：密度均匀，不随体位 变化。,上 颌 窦 囊 肿,蝶 窦 囊 肿,鼻及鼻窦疾病：上颌窦癌,概述.上颌窦癌为最常见的鼻窦恶性肿瘤，占鼻窦恶性 肿瘤的45.以鳞状细胞癌多见，其次是腺癌、囊腺癌，未分 化癌.临床表现：早期常局限于窦腔内，多无明显症状 一侧鼻塞、鼻腔排出脓血性鼻涕，经久不愈为 一重要症状 晚期肿瘤向周围侵犯生长引起面部疼痛和变形,鼻及鼻窦疾病：上颌窦癌,MRI诊断 上颌窦内见不规则形软组织肿块，T1WI 呈等信号；T2WI呈不均匀高信号。窦壁骨质破坏为其诊断的重要征像，最常 见为内壁破坏，肿瘤侵入鼻腔，也可破坏 前壁，外侧壁以及向上向下侵犯。增强扫描肿块明显不均匀强化。肿瘤向周围浸润，侵犯眼眶、筛窦等，如 上颌窦后方脂肪被肿瘤占据，则表明肿瘤 侵入颞下窝和翼腭窝,左侧上颌窦癌,增强扫描,T1WI,T2WI,左侧上颌窦癌,冠状增强,冠状平扫,蝶窦癌-T2WI,蝶窦癌-T1WI,蝶窦癌-T1WI,蝶窦癌-T1WI增强扫描,鼻及鼻窦疾病：上颌窦癌,鉴别诊断 上颌窦炎：上颌窦囊肿：上颌窦肉芽肿性炎症：与CT比较：.对骨壁破坏的显示，不如CT.MR显示肿瘤范围，窦腔外扩展较好.区别癌肿与炎症，MR优于CT,第三节 咽喉部,一、检查方法,采用头部线圈横断面为最常用的成像平面，一般平行于硬 腭，扫描范围自硬腭至蝶鞍平面层厚5-6mm，特殊病灶可选用2-3mm冠状面有利于显示病灶经颅底向颅内侵犯情况，矢状面有利于显示鼻咽顶后壁病灶。T1WI病灶与脂肪信号差别最大，对比较好 T2WI病灶与肌肉组织对比最好，,正常MRI表现,咽喉部组织在MR成像时信号：1 咽喉部气体：T1WI及T2WI均为低信号 2 粘膜：T1WI等信号，T2WI较高信号，增强扫描后明显强化。3 肌肉：T1WI等信号，T2WI略低信号 4 骨骼组织：翼内外板因无骨髓腔，T1及T2像 均呈低信号，斜坡、下颌骨升支、岩骨尖等 内骨松质含脂肪，T1及T2像均呈高信号。5 咽旁间隙等充满脂肪，T1及T2像均为高信号。6 血管：为快速流动液体，T1及T2WI均呈低信号,正 常 表 现,正常鼻咽部（T1WI）,正常鼻咽部（T2WI）,概述.鼻咽癌起源于鼻咽粘膜上皮.为我国南方沿海地区最常见的恶性肿瘤，俗称“广东癌“.好发于4060岁之间，男性明显多于女性。.鼻咽癌好发于鼻咽的顶壁和侧壁.发病因素:种族、家族因素，EB病毒 因素，环境致癌因素,咽喉部疾病：鼻咽癌,病理分型：大体病理 显微镜下 结节型 未分化癌 菜花型 低分化癌 粘膜下型 高分化癌 浸润型 溃疡型,咽喉部疾病：鼻咽癌,生长方式特点：上行性：侵犯颅底及颅神经 一般无淋巴结转移 下行性：有颈部淋巴结转移 上下行性：为上述两种情况同时发生 局限型：局限于鼻咽部,咽喉部疾病：鼻咽癌,临床表现：（1）耳鼻症状：鼻塞，鼻出血或血性鼻涕 耳鸣，耳闷塞及听力下降（2）颅神经症状：偏头痛，复视及眼球运动障碍 等。（3）颈部淋巴结肿大：颈部淋巴结肿大及远处转 移。病人常以颈部淋巴结 肿大为首发症状。（4）鼻咽镜检：肿瘤呈紫红色，触之易出血（5）实验室检查：EB病毒抗体VcA-IgA增高,咽喉部疾病：鼻咽癌,MRI诊断（1）局部软组织肿块：好发于咽隐窝及顶后壁，.较小时仅表现为一侧咽隐窝表浅、消失，.粘膜增厚，表现凹凸不平，.肿块形成，肿块常突入鼻咽腔，致其不对称、狭 窄或闭塞。.T1WI等信号，T2WI高信号，增强后中等度强化。（2）深部浸润：.向深部侵犯翼内外肌致咽旁间隙变窄消失，.向后外蔓延至颈动脉鞘，.向前扩展可填塞后鼻孔、鼻腔，侵犯上颌窦，.向上可累及斜坡、蝶窦及筛窦，颅内。,咽喉部疾病：鼻咽癌,MRI诊断（3）鼻窦炎症：窦腔粘膜增厚或积液。T2WI明亮高信号（4）颅底骨质破坏：常见破裂孔、蝶骨大翼 骨质吸收破坏。表现为低信号皮质不完 整或髓质高信号脂肪消失。（5）颅内侵犯，常累及海绵窦、桥小脑角及 颞叶。冠状面最易显示肿瘤自鼻咽部向 颅内侵犯情况，增强后颅内病灶明显强 化。,咽喉部疾病：鼻咽癌,MRI诊断（6）颈部淋巴结转移：多见于颈深上淋巴 结群和咽后外侧淋巴结等，类圆形，T1WI低或略低信号，T2WI为高信号，中央液化坏死信号较高。（7）远处转移：多见于椎体、肝脏、肺及 脑等。,咽喉部疾病：鼻咽癌,鼻咽癌1（T2WI）,T1WI斜坡骨质破坏,鼻烟癌-平扫冠状面T1WI,鼻咽癌1（增强）,鼻咽癌2（增强）,鼻咽癌颅内侵犯（平扫）,鼻咽癌颅内侵犯（增强）,鼻咽癌并咽后外侧淋巴结转移,鼻咽癌颈部淋巴结转移,与CT比较：1 MR软组织分辨率高，对病灶信号改变敏感，病灶与周围组织对比，MR优于CT 2 MR多方向切层，能更好地明确肿瘤范围、周围浸润及转移 3 MR能清楚显示颅底骨质破坏。4 显示肿瘤颅内侵犯，MR优于CT 5 放疗后复发与纤维化鉴别，MR优于CT 6 放疗后放射性脑病的诊断，MR优于CT,咽喉部疾病：鼻咽癌,鉴别诊断（1）鼻咽部纤维血管瘤：腔内生长为主，周围侵犯及破坏征像较少，增强扫描 有明显强化。（2）鼻咽部增殖体增生：见于儿童，不伴 有周围侵犯及破坏征像。（3）颈部淋巴结结核：临床有结核症状，增强扫描出现环形强化。（4）鼻咽部炎症：以粘膜增厚为主，无深 层改变。（5）淋巴瘤：,咽喉部疾病：鼻咽癌,鼻咽纤维血管瘤（平扫）,鼻咽纤维血管瘤（增强）,第四节 耳部病变MR诊断,一：检查方法 1 头颅表面线圈：2 扫描序列：T1WI/T2WI/内耳水成像 3 扫描切面：横断/冠状 4 层厚：35mm，或更薄层厚（1-2mm)5 增强扫描：,正常耳部MRI表现,正常耳部MRI表现-T2WI,正常耳部MRI表现-T2WI,正常耳部MRI表现-T2WI,内耳的三维 重建图像,耳部病变：中耳乳突炎,概述：.中耳乳突炎为中耳乳突气房粘膜及 骨膜化脓性炎症，乳突炎多为中耳 炎的合并症.本病为细菌经咽鼓管进入中耳所致，多见于儿童。,耳部病变：中耳乳突炎,临床表现 1 耳痛：呈深部痛，鼓膜穿孔流脓后缓解 2 听力减退及耳鸣：多为传导性耳聋 3 鼓膜混浊、内陷甚至穿孔 4 乳突炎则局部皮肤肿胀，红，压痛。5 全身症状：,耳部病变：中耳乳突炎,病理.急性期主要为粘膜充血水肿，导致粘膜增 厚和分泌物聚集。.慢性期分 单纯型：主要为鼓室粘膜增厚，乳突气 化不良，骨质硬化；骨疡型：病变深达骨质，也可形成炎性肉 芽组织，伴有骨质破坏及增生硬化 胆脂瘤型：,耳部病变：中耳乳突炎,MRI诊断（1）急性期见中耳及乳突区T1WI呈低信号；T2WI呈高信号，部分可见液平面。（2）慢性期（单纯型）鼓室和乳突气房内呈软组 织样信号，粘膜增厚，T1WI呈等信号，T2WI呈高信号（3）肉芽型慢性中耳乳突炎以炎性肉芽增生和骨 质破坏为主要表现，T1WI呈等信号；T2WI 为高信号，增强后有强化。胆固醇性肉芽肿 则在T1WI和T2WI均为高信号,中耳乳突炎合并副鼻窦炎,乳突炎-T2WI,耳部病变：胆脂瘤,概述 为角化鳞状上皮脱落堆积而成，其内含 有胆固醇结晶，并非真正肿瘤，也有别与 先天性胆脂瘤。绝大多数（95%以上）继 发于慢性中耳炎，外耳道上皮经鼓膜边缘 穿孔处植入中耳形成（继发性）；少数可 为鼓室粘膜上皮鳞状化生而来（原发性）。,耳部病变：胆脂瘤,病理：本病为鳞状上皮通过鼓膜穿孔处长入鼓 室、鼓窦及乳突腔内。角化鳞状上皮脱 落堆积引起压迫，同时在炎症的作用下 导致邻近骨质破坏，听骨破坏，鼓窦及 鼓窦入口扩大，周边半有骨质硬化。,耳部病变：胆脂瘤,临床表现：1 常有长期慢性持续性耳部流脓病史，有特殊恶臭。2 传导性耳聋 3 鼓膜松弛部或紧张部穿孔，从穿孔处 可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样 无定型物质，奇臭。,耳部病变：胆脂瘤,MRI诊断（1）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则形软 组织样影，T1WI呈等偏低信号；T2WI 呈较高信号，信号往往不均匀（2）增强扫描病灶本身无强化，周围肉芽组织 可强化。（3）听骨破坏，鼓室入口及鼓室腔扩大，周围 骨质破坏，MR不如CT显示好，但在显示 硬膜外侵犯及颅脑并发症，MR优于CT,中耳胆脂瘤-T1WI,中耳胆脂瘤-T2WI,第五节 腮腺,一、正常表现：1 腮腺左右各一，位于面部两侧，外耳道前 下方 2 略似不规则锥体形，底向外侧，尖向内侧 3 腮腺富含脂肪，T1WI及T2WI均为高信号 4 腮腺内面后静脉及颈外动脉因流空效应呈 圆点状无信号。,正常腮腺MR表现,腮腺肿瘤：良性肿瘤,概述腮腺良性肿瘤较恶性肿瘤多见，占75%，又称多形性腺瘤占60%，其中90%为良性，10%为恶性以良性混合瘤最多见，约占70%其次是腺淋巴瘤（worthin瘤），占5-10%其他：血管瘤，淋巴瘤，脂肪瘤等少见,腮腺肿瘤：良性肿瘤,病理：腮腺混合瘤圆形/椭圆形，2-3cm，包膜完整，边界清楚由上皮及其分泌物即粘液样组织、软骨样组织构成10%可囊变，包膜消失，与周围组织界线不清临床：常见30-50岁青壮年，病程长，生长缓慢常无明显症状，体检发现腮腺无痛性肿块肿块表面光滑，结节状，活动，界线清楚,腮腺肿瘤：恶性肿瘤,常见为恶性混合瘤、粘液表皮样癌、腺癌等。生长快，浸润性生长，包膜多不完整或无包膜临床：年龄较大，粘连固定肿块，质硬，边缘不清。易侵犯面神经、咬肌等出现疼痛、面神经麻痹、张口困难等。,腮腺肿瘤,MRI表现：1 混合瘤较小时，表现腮腺内圆形或类圆形肿物，界线清楚，边缘光滑，信号均匀，T1WI等信号，T2WI高信号，周边常见低信号薄壁包膜。2 肿瘤较大时，可出现坏死、囊变、出血、钙化等 改变，信号不均匀，T2WI可见瘤体内低信号区常 为瘤体内纤维间隔和条索，极低信号为钙化，提 示为混合瘤 3 恶性肿瘤体积较大，边界不清楚，信号不均匀，增强后不均匀强化。,右侧腮腺腺淋巴瘤,T2WI,T1WI,腮 腺 癌,腮 腺 癌,右侧腮腺癌,T2WI,T1WI,右侧腮腺癌（冠太面T2WI）,右侧腮腺癌并颈部淋巴结转移,
