介入治疗术前,术.ppt
介入治疗术前，术中，术后的护理,介入治疗护理的特点1.介入护理知识涉及广泛：介入放射学的应用范围涉及多个临床学科，并不断变化，因此，在工作中护理人员不仅需要学习本专业知识，还需学习其他专业的知识。2.术前准备专业强：介入器械的准备、选配及消毒工作，这些器械的准备工作不同于外科手术器械的准备。3.术中护理应全面细致：有各种介入器械的配置 用品的准备（包括各种栓塞剂、溶栓剂、解痉剂、化疗药等）以及介入治疗潜在副反应的观察和防治措施的建立。,4.术后护理内容多，护理技术复杂、独特：术后穿刺点的护理不同于外科伤口的护理，术后副反应、并发症的观察和护理专业性强，护理措施独特而复杂。5.在介入护理过程中心理护理尤为重要，作为一门新兴学科，大多数病人对介入治疗过程不了解，术前往往有焦虑和恐惧心理，因此，护士应在术前做好病人的心理护理，向病人讲解介入治疗的优点、治疗方法及疗效等，解除病人的紧张心理。,术前护理,护理评估1、病人基本情况：姓名、性别、职业、文化程度、住院原因和要求、医疗诊断、主要临床表现、经济情况、家庭情况等。2、病人及家属的心理状态：焦虑和紧张，还是开朗和放松，护士应知道病人对自已病情的了解程度，是否要进行保护性护理病人，影响病人的心理因素等。,3、病人体检情况：包括体温、脉搏、呼吸、血压、有无水肿，胸、腹腔积液，穿刺部位皮肤情况等；术前心、肝、肺、肾功能，血常规，出、凝血时间，凝血酶原时间等检查是否完善。4、既往史：病人过去健康状况、所患疾病、手术史、药物过敏史。5、病人生活习惯：饮食、睡眠、排便、生活自理程度等。,6、女病人月经情况：介入手术应避开月经期。,护理措施1、向病人介绍病区情况，使病人尽快适应周围环境；讲解介入手术的目的、意义、方法、优点、操作过程、术中配合、以往成功的病例，消除病人思想顾虑，使病人愉快地接受介入治疗。2、协助病人完成术前必要检查：常规检查有血、尿、便三大常规，肝、肾功能，出、凝血时间，乙肝三系，胸片，心电图，特殊检查有B超、CT、MRI等影像学检查和相关实验室检查。,3、术前体位训练：手术体位采取平卧位，造影时病人必须保持不动，否则会影响成像的清晰度，指导病人短时间的屏气训练。向病人讲述卧位的重要性，让其练习床上排尿便，教会其术后咳嗽，排便时需用手紧压伤口，避免腹压增加，以减少手术并发症。4、检查手术野的皮肤准备，按穿刺部位作好双侧腹股沟的毛发处理，督促清洗干净。注意检查穿刺部位远端动脉搏动的情况，便于术后对照。5、高血压病人术前用药将舒张压控制在110mmHg以下。,6、为使病人安静地接受检查治疗和减少造影剂过敏反应的发生，在术前30分钟肌内注射苯巴比妥、地塞米松。7、一般病人术前4小时禁食，以防术中呕吐。,术中护理,1、当病人进入介入治疗室后，应热情接待病人，做好病人的思想解释工作，解除紧张情绪及恐惧心理，取得病人信任。在为病人进行准备工作的同时要尽可能详细介绍仪器的用途、手术时间及过程，要讲明手术中可能出现的感觉及简单的手术操作步骤，如注射造影剂后有温热感，栓塞时可能出现的疼痛、恶心等反应。使病人有心理准备并感到放心，有安全感，能够与医师配合。,2、病人的体位摆放正确，协助医生暴露手术野。再次观察手术侧足背动脉搏动情况，并作好记录。以便与术后进行观察对照，能够及时发现是否有股动脉血栓形成。3、心电监护，密切监测生命体征和血氧饱和度的变化，建立静脉通路。4、保持呼吸道的通畅，给予氧气吸入。根据血氧饱和度调节氧流量。5、根据治疗需要，按医师要求准备好各种更换器材。,术后护理,1、平车送回病房，注意穿刺点护理：（1）股动脉穿刺点护理：拔管后加压止血10-15分钟，松手不出血后盖上5-8层纱布，十字交叉绷带包扎病人穿刺侧，髂关节应处于伸直位24小时（患肢制动），沙袋加压6小时，观察双侧足背动脉搏动，了解穿刺侧股浅动脉有无发生闭塞情况，穿刺部位有无红肿、渗血、皮下血肿等情况发生，24小时后可以解除绷带和纱布，病人下床活动；（2）股静脉穿刺点护理：股静脉压力较低，拔管后可直接盖上5-8层纱布，加压包扎，12小时即可；,（3）颈静脉穿刺点护理：颈静脉穿刺拔管后，直接盖上4-6层纱布，病人取半卧位，6小时后去掉纱布；（4）锁骨下动脉、肱动脉、桡动脉穿刺点术后护理：拔管后加压包扎24小时，病人不需卧床，但必须注意观察手指末梢循环情况，如末梢循环差则提示压迫过紧。2、注意穿刺点远侧肢体的血管搏动情况，与术前做对比。同时注意其皮肤颜色、温度及感觉和运动功能等，如发现肢体冷、苍白、无脉搏或脉搏弱可能有血栓形成，应及时通知医生处理。,3、注意观察穿刺部位的出血与肿胀情况：有出血或血肿立即用消毒纱布压迫穿刺部位上方一指处的动脉，同时报告医生及时处理。术后3天发现穿刺部位有红肿，则可能是感染或迟发血肿，可用硫酸镁湿热敷，以减轻局部疼痛和血肿。4、记录病人24小时尿量，观察尿色：术后注意大量补液进行水化，鼓励病人多饮水，24小时尿量应在2000ml以上。若术后2小时仍未排尿，应及时与医生联系。尿潴留者行导尿术。,5、术后24小时监测生命体征变化，支气管动脉栓塞术后应注意观察有无脊髓损伤，脊髓损伤是支气管动脉栓塞最严重的并发症，术后2-3小时患者出现剧烈背痛、感觉障碍、尿潴留、偏瘫、甚至截瘫。是脊髓动脉和支气管动脉存在交通所致。发现异常者报告医师及时处理。,6、介入术后栓塞综合征观察和护理：（1）发热：由于术后肿瘤组织坏死或继发感染而引起。一般体温在38度左右，无自觉不适者，不需用药处理，发热时宜多饮水；若体温在39度以上，可用冰敷、酒精擦浴或使用退热药物降温；记录体温，及时更换汗湿衣物；（2）疼痛：肿瘤组织栓塞坏死，体积增大，牵拉包膜而引起或栓塞后缺血性疼痛。给予心理安慰，转移注意力等。疼痛较重者可遵医嘱使用曲马多、哌替啶等药镇痛。,（3）胃肠道反应：主要是抗癌药物的毒副作用，部分为栓塞剂反流进入胃和十二指肠的供血动脉。立即反应是恶心、呕吐、腹痛，迟发反应是弥漫性胃炎、应激性溃疡和消化道出血。为防止呕吐，在治疗前后，可遵医嘱使用胃复安或恩丹司酮等镇吐药，有助于减轻症状。手术前后使用雷尼替丁或西米替丁，可预防应激性溃疡。嘱其进食清淡易消化食物，少量多餐。,随着介入医学的不断发展，介入治疗也不断普及。介入治疗疗效显著、创伤少，除了需要医生熟练的技术操作外，还需要护理人员术前的充分准备、术中的密切配合和术后的精心护理及严密观察，每一环节都不容忽视，才能保证每1例手术的成功开展，达到满意的治疗效果。,
