外科学肝包虫病的诊断及治疗.ppt
,肝包虫病的诊断和治疗,一.定义：是棘球属绦虫和泡球属绦虫的幼虫引起的具有地方流行性和自然疫源性的动物源性人畜（兽）共患的寄生虫病。前者称肝棘球蚴病；后者称肝泡球蚴病。,流行病学：,肝包虫病的诊断,1.临床症状：早期表现不明显，不易发觉。2.疫区居住、疫源接触史。3.实验室检查：（1）包虫囊液皮内试验（Casoni试验）（2）补体结合实验（3）间接血凝试验4.影像学检查：B超、CT、X线等,肝包虫病的诊断标准：,1.有在流行区居住、工作、旅游或狩猎史，或与犬、牛、羊等家养动物或狐、狼等野生动物接触史；在非流行区有从事来自流行区的家畜运输、宰杀、畜产品和皮毛产品加工等接触史。,2.B超扫描、X线检查、计算机断层扫描（CT）或核磁共振成像（MRI）检查发现包虫病的征象；或发现占位性病变并查出包虫病相关的特异性抗体或循环抗原或免疫复合物；或病理学检查发现棘球蚴囊壁、子囊、原头节或头钩等。,肝包虫分型,1.囊性包虫病的B超影像学分型（1）囊性病灶（CL型）（2）单囊型（型）（3）多子囊型（型）（4）内囊破裂型（型）（5）实变型（型）（6）钙化型（型）,（1）囊性病灶（CL型）：囊壁不清晰，含回声均匀的内容物，一般呈圆形或椭圆形。,（2）单囊型（型）：棘球蚴囊内充满水样囊液，呈现圆形或卵圆形的液性暗区。由于棘球蚴与肝脏组织的密度差别较大，故呈现界限分明的囊壁。本病的特征性影像为其内、外囊壁间有潜在的间隙界面，可现“双壁征”。B超检测棘球蚴后壁呈明显增强回声效应，用探头震动囊肿时，在暗区内可见浮动的小光点，称为“囊沙”影像特征。,（3）多子囊型（型）：在母囊暗区内可呈现多个较小的球形暗影及光环，形成“囊中囊”特征性影像。B超检测显示花瓣形分隔的“年轮征”或者“蜂窝征”。,（4）内囊破裂型（型）：内囊破裂后，囊液进入内、外囊壁间，出现“套壁征”；若部分囊壁由外囊壁脱落，则显示“天幕征”，继之囊壁塌瘪，收缩内陷，卷曲皱折，漂游于囊液中，出现“飘带征”。,（5）实变型（型）：棘球蚴囊逐渐退化衰亡，囊液吸收，囊壁折叠收缩，继之坏死溶解呈干酪样变，B超检查显示密度强弱相间的“脑回征”。,（6）钙化型（型）：包虫并的病程长，其外囊肥厚粗糙并由钙盐沉着，甚至完全钙化。B超显示棘球蚴囊密度增高而不均匀，囊壁呈絮状如絮状肥厚，并伴宽大声影及侧壁声影。,2.肝泡型包虫病分型：,鉴别诊断,1.肝囊型包虫病的鉴别诊断（影像、试验、临床）：（1）肝囊肿（2）细菌性肝脓肿（3）右侧肾盂积水和胆囊积液,2.肝泡型包虫病的鉴别：（1）肝癌（2）肝囊肿,肝包虫病的治疗,1.药物治疗2.外科手术治疗3.穿刺引流与刮吸治疗,一.药物治疗 1.治疗对象：适用于无禁忌症的肝囊性包虫-型、多器官包虫病，肝外包虫病患者和不宜采取外科手术根治的泡型包虫病人。,2.禁忌症及注意事项：1）妊娠期间和哺乳期的妇女，2岁以下儿童，有蛋白尿、化脓性皮炎及各种急性疾病患者禁用。2）有肝、肾、心或造血系统疾病、胃溃疡病史者或HIV感染者，应到县级以上医院检查后确定治疗方案。3）有结核并的包虫患者，应参照结核病治疗方案进行治疗，治愈后再进行包虫并治疗。4）服药期间应避免妊娠。,3.服药方法：（1）阿苯达唑片剂（规格200mg/片）：每人每天15mg/Kg体重，早晚2次餐后服用，连续服用612个月或以上。（2）阿苯达唑乳剂（规格12.5mg/ml）：每人每天0.8ml/Kg体重，14岁以下儿童每天1.0ml/Kg体重早晚2次餐后服用，连续服用6-12个月。,二.外科手术治疗1.包虫囊肿内囊摘除术：适用于无继发感染者；保护切口和周围组织（防止种植、过敏）；高渗盐水应用（破坏生发层活性）；大网膜填塞；,2.包虫内囊摘除后用双套管负压吸引引流：适用于包虫囊肿合并感染者；如感染严重，残腔大，引流量多，外囊壁增厚而不能塌陷以消灭残腔时，可彻底清楚内囊及内容物后，行外囊与空肠侧侧Y形吻合建立内引流；,3.腹腔镜肝包虫囊肿内囊摘除术 腹腔镜手术治疗肝包虫病是一种微创有效方法，可以肯定的说此术式对病人创伤小，术后恢复快，但术前应严格选择。,手术对象的选择指征是：1）肝包虫囊腔直径最好小于10cm，若大于10cm则与肝内胆管相通的可能性大，术后易出现胆漏；2）无腹腔多脏器包虫病和包虫腔无合并感染。肝深位的或后位的包虫不易显露，更不适合腹腔镜下手术；3）包虫腔合并感染主要原因是因其与胆道相通，术后易出现胆漏；4）其次周围脏器与包虫囊粘连较重操作困难。,4.肝叶切除术：手术指征：1）手术后囊腔长期不闭合或残留胆瘘；2）多个囊肿局限于肝的一叶或巨大囊肿已将该叶肝组织严重破坏；3）病变局限、囊壁坚厚或钙化而不易塌陷的较大囊肿，或囊肿继发感染形成慢性后壁肝脓肿等；4）肝泡球蚴病；,5.肝移植治疗泡状肝包虫病 由于肝泡型包虫病临床发现多在中晚期，能达到根治性切除病灶的病例不到30%，大部分病人有肝门、下腔静脉的侵犯无法切除，严重影响了病人的生活质量和生存率，大多数病人在5年内死亡。,三.穿刺引流与刮吸治疗 适应症：原则上，可在B超下显示包虫囊肿均示为适应症，但某些肝包虫囊肿因其在肝内位置特殊，或因病人体形等原因，导致无合适穿刺途径者，则不宜穿刺。1.术前准备：给予镇静、止血、激素等处理。2.注意：穿刺点的选择技术要点（定位、进针角度等）硬化剂宁多勿少囊腔冲洗预防过敏：术前用药及术中快速减压防止外渗。,
