头颅肿瘤的CT诊断.ppt
头颅肿瘤的CT诊断,一、CT在中枢神经系统中应用 颅内各种病变均适合于CT检查 1 颅内肿瘤 2 脑血管病 3 颅脑外伤 4 颅内感染性疾病 5 脱髓鞘及变性疾病 6 先天性畸形及遗传性疾病,二、检查方法 1 检查前准备:增强扫描者作碘过敏试验 2 扫描基线：眶耳线(OML)或上眶耳线 3 层厚/层距=510mm 4 增强扫描 5 特殊检查：冠状面扫描(扫描线与oml垂直)垂体 颅底 及顶部病变 薄层扫描(25mm)颅底及小病变,三、正常颅脑CT表现 及解剖结构 1 脑白质呈均匀等密度 2 脑灰质呈略高密度 3 脑室及蛛网膜下腔呈水样低密度 4 左右两侧结构对称，中线结构局中,颅内肿瘤CT诊断,颅内肿瘤基本CT征像 1、密度异常 低密度：指肿瘤密度低于正常脑实质密度 以含水份脂类为主或囊变液化等 等密度：指肿瘤实质与正常脑组织密度相等 高密度：指肿瘤密度高于正常脑组织密度 瘤组织结构致密或钙化出血 混合密度：上述两种以上密度同时存在，多见于恶性肿瘤,2、占位效应：指肿瘤体积本身或/和周围水肿使周 围结构受挤压变形 移位 闭塞等。常见有脑室变形 脑池闭塞 中线移位。3、脑水肿：血管破坏或血流障碍导致脑组织水份增 加，以脑白质为主，表现为低密度。与肿瘤恶性程度及部位有关。4、脑积水：肿瘤阻塞脑脊液循环通路，造成梗阻性 脑积水；或产生大量液体形成 交通性脑 积水。表现为脑室系统扩大5、增强扫描：不强化（多为良性或囊性病变）均匀强化（良性脑膜瘤）不均匀强化（恶性程度较高的肿瘤）结节状强化，斑片状强化，环形强化,脑内外肿瘤的区别要点 脑内肿瘤 脑外肿瘤 发病于脑皮层或白质内 起源于脑膜颅神经血管 肿瘤与正常脑组织分界 肿瘤与正常脑组织间界线 不清 较清楚 脑组织水肿明显 脑组织无水肿 肿瘤远离颅骨，不引起 常引起颅骨变薄增厚破坏 颅骨改变 脑沟脑池改变明显 脑功能受损伤明显 脑白质向内塌陷与颅骨内 板间距离增宽,星形胶质细胞瘤1、概述：为颅内最常见的肿瘤，占颅内肿瘤 17%，成人75%位于幕上，主要在额 叶和颞叶；儿童71%位于幕下，多数 在小脑半球内（80%）。2、病理分级：级：肿瘤内异形细胞75%，为恶性。3、临床表现：癫痫发作，感觉障碍，精神异常 改变，步态不稳，以及颅高压症状。,4、CT诊断级星形胶质细胞瘤（1）肿瘤呈均匀低密度病灶，极少数表现为混合 密度（2）肿瘤边界相对较清楚或部分清楚。（3）肿瘤周围水肿轻微或无。（4）增强扫描肿瘤无强化或轻微强化级星形胶质细胞瘤（1）肿瘤表现为以低密度为主或以等密度为主的 混合密度病灶，部分肿瘤内可见高密度出血 灶。（2）肿瘤体积较大，形态不规则，边界不清楚。（3）肿瘤周围有中度或重度水肿。（4）增强扫描肿瘤出现明显不均匀强化且边界清楚，强化形式为不规则环形或片状。,幕上星形细胞瘤CT表现,幕下星形细胞瘤CT表现,5.鉴别诊断（1）少突胶质细胞瘤：多见成人，半数位于额叶，膨胀性生长为主，钙化发生率高。CT表现：高密度混杂肿块、边清、囊变区呈低密度；钙化常见；水肿、占位效应清；不典型病例皮质内低密度。+C：不或轻、中度强化。（2）单发转移瘤：原发病史，年龄较大水肿明显（3）急性期脑梗塞：发病突然，老年患者（4）脑炎及脑脓肿：感炎重毒症状，环较规则（5）髓母细胞瘤：小脑上下蚓部（6）血管母细胞瘤：囊性为主，有强化壁结节,髓母细胞瘤CT诊断占颅内肿瘤的4%-8%，好发于小脑蚓部，多见小儿，男性多于女性，对放疗敏感。特点（诊断要点）：青少年（20岁以内）。颅后窝中线小脑蚓部，圆形类圆形均匀稍高密度灶，可见钙化，幕上脑室明显扩大。轻度均匀强化。水肿轻。易发生脑脊液播散转移。生长方式向下多见,CT平扫（左图）示小脑蚓部圆形高、低混合密度病灶，边界尚清，周围伴轻度水肿。第四脑室闭塞。增强后（右图）示实质部分明显强化，低密度区物强化,增强后病灶明显强化，边缘清晰。第四脑室明显受压变形，幕上梗阻性脑积水。,脑转移瘤约占颅内肿瘤的15%，甚至高达30%-40%。年龄：中老年多见，男性多于女性，高峰年龄：50-70岁。原发灶：肺癌（占52%），乳腺癌，原发灶不明者，消化道肿瘤等部位：幕上多见（占80%），幕后下少见（20%），绝大多数位于皮层及皮层下，小脑、脑干及基底节较少。数目：单发，多发，少数仅表现为癌性脑膜炎。CT表现：结节型、环型、不规则型；密度：等、稍低、稍高、混合密度，较大病灶内可出现液化、坏死、出血，也可见到钙化灶，边缘大多清楚，少数不清，增强后呈非均匀较明显强化。水肿：无、有、轻、重不一，大多数明显，以小肿瘤大水肿为其特征。另外水肿程度与病灶的解剖部位相关。,脑膜瘤CT表现 位于大脑突面 颅底 岩骨脊 鞍结节等，以宽基底与硬脑膜相连（宽基征）呈圆形、卵圆形或分叶边界清楚的稍高密度或等密度病变，有时有星状、颗粒状或均匀一致的钙化，很少发生囊性变。肿瘤与颅骨内板和脑膜的关系密切。60的脑膜瘤有瘤周水肿，因此，即便肿瘤是等密度，因有瘤周水肿，也容易在CT上显示。若肿瘤邻近的颅骨增生肥厚，则是具有特征意义的诊断征象。静脉注射造影剂后，脑膜瘤表现为显著而均匀一致的增强，增强的幅度为4050HU或更多肿瘤，边界清楚锐利。,脑膜瘤CT表现,室管膜瘤,起源于室管膜细胞，占颅内肿瘤的5.19%。特点：脑室系统的任何部位，以四脑室多见，少数位于幕上脑实质内。青少年，特别是小儿多见。临床与病理：膨胀性生长，生长缓慢，团块结节状，界限尚清，肿瘤内易发生出血，坏死，囊变和钙化，易脑室内种植。CT影像学表现：脑室内：混合密度，易发生囊变、出血和钙化，境界清楚，强化，无水肿（梗阻性）脑积水（与肿瘤所在位置有关）脑实质内：幕上混合密度，团块状，强化明显（实体部分），水肿轻度。四脑室内的室管膜瘤易沿着小脑蚓部及脑干向上生长，而髓母细胞瘤易沿着小脑蚓部及延髓向下生长。,四脑室内等低混杂密度，四脑室受压，向左前移位。+C：不均匀强化,CT平扫。,CT平扫。,+C,+C,
