TGXAS-视疲劳刮痧诊疗规范编制说明.docx

团体标准视疲劳刮疡诊疗规范（征求意见稿）编制说明一、项目来源根据广西标准化协会关于下达2023年第七十五批团体标准制修订项目计划的通知（桂标协（2023）254号）精神，由广西中医药大学第一附属医院提出，广西中医药大学第一附属医院、山西中医药大学附属医院、玉林市中医医院、广州中医药大学、阳春爱尔新希望眼科医院、桂平市中医医院共同起草的团体标准视疲劳刮疹诊疗规范（项目编号2023-7501）,已获批立项。二、项目背景及目的意义刮痂疗法是中医临床的特色技能，是应用广泛的中医基础外治疗法之一，其利用刮瘀板等边缘润滑物体蘸精油等介质在人体体表刮拭，使皮肤出现潮红、血斑等出痰现象，以达到疏通经络、调节脏腑、排除毒素的目的。因其绿色、安全、经济、疗效显著等优点，刮疼技术在2015年被国家中医药管理局列为护理人员可操作性的中医技术，获得国家政策支持。2021年3月，国务院印发了关于加快中医药特色发展的若干政策措施指出：遵循中医药发展规律，发挥中医药特色和比较优势，推动中医药和西医要相互补充、协调发展。习近平总书记指出：中医药学凝聚着深邃的哲学智慧和中华民族几千年的健康养生理念及其实践经验，是中国古代科学的瑰宝，也是打开中华文化宝库的钥匙。2022年7月，国家中医药管理局召开新闻发布会,介绍了党的十八大以来中医药基层服务工作的进展成效，国家中医药管理局表示将大力推广刮瘀（揪瘀）、拔罐、推拿等中医适宜技术，使基层中医药服务基本实现全覆盖。2023年5月，国务院办公厅印发了关于推进基本养老服务体系建设的意见，明确加强中医药适宜技术推广，在社区养老机构、特困人员供养服务设施（敬老院）推广普及中医保健知识和易于掌握的中医推拿、贴敷、刮宓、拔罐、中医养生操等保健技术与方法。2023年2月，国务院办公厅关于印发中医药振兴发展重大工程实施方案的通知（国办发（2023）3号）强调要创建中医药健康服务高质量发展工程，着力彰显优势、夯实基层、补齐短板，健全中医药服务体系，促进优质中医医疗资源均衡布局，发挥中医药整体医学优势，提供融预防保健、疾病治疗和康复于一体的中医药健康服务。同年4月，自治区召开全区中医药工作会议，指出要全面领会党的二十大精神，牢牢把握中医药工作的新任务新要求，准确把握新时代中医药工作的新定位新格局，准确把握中医药现代化实现中医药振兴发展的必然选择，准确把握全面建设新时代壮美广西对中医药提出的新要求，始终坚持以人民健康优先，着力解决中医药发展不平衡不充分问题，让人民享受到覆盖全生命周期的中医药服务。刮痰疗法列为国家级继续教育项目和标准化推广项目，得到了原卫计委、国家中医药管理局的普遍推广，基本上在中医药医疗机构和基层医疗卫生服务体系实现了全覆盖。同时，项目组规范刮瘀保健服务，创造性地将中医刮瘀技能转化为职业劳动工种,自2002年"保健刮痂师”和2009年"中医刮疼师"列入人社部国家职业标准以来，人社部开展职业技能鉴定"保健刮瘀师"“中医刮痂师"10万余人，促进大众创业与就业。为规范视疲劳刮痰诊疗要求，进一步发挥刮瘀诊疗视疲劳优势，对视疲劳刮痂诊疗有巨大优势，丰富我国视疲劳康复方法。以标准为抓手，对保障广西视疲劳刮疼诊疗质量，进一步发挥中医康复优势，推动中医行业规范化发展，保障患者生命健康，促进视疲劳诊疗形式增长具有重要意义。因此通过制定团体标准视疲劳刮痂诊疗规范，对于规范视疲劳刮宓诊疗要求，提升视疲劳刮瘀诊疗质量具有重要意义。三、项目编制过程（一）成立标准编制组团体标准视疲劳刮疼诊疗规范项目任务下达后，广西中医药大学第一附属医院成立了标准编制组，起草单位制定了起草编写方案与进度安排，明确任务职责，确定工作技术路线，开展标准研制工作。具体标准编制工作由广西中医药大学第一附属医院、山西中医药大学附属医院、玉林市中医医院、广州中医药大学、阳春爱尔新希望眼科医院、桂平市中医医院等起草单位组成标准编制组，编制工作组成员如下：编制组下设三个组，分别是资料收集组、草案编写组、标准实施组。资料收集组负责国内有关视疲劳刮痂诊疗文献资料的查询、收集和整理工作，查阅前人对视疲劳刮痂诊疗研究情况和目前科学界对视疲劳刮疹诊疗的研究进展。草案编写组负责起草标准草案、征求意见稿和标准编制说明、送审稿及编制说明的编写工作，包括后期召开征求意见会、网上征求意见，以及标准的不断修改和完善。标准实施组负责视疲劳刮疼诊疗规范标准发布后，组织相关医院开展标准宣贯培训会，对标准进行详细解读，让相关人员了解标准，并根据标准对视疲劳刮瘀诊疗进行规范化管理，为切实保障管理有效，并对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见。（一）收集整理文献资料标准编制组收集了国内有关视疲劳刮疼诊疗相关的文献资料。主要有：GBT40230.1-2021视疲劳测试与评价方法第1部分：眼视光学视疲劳诊疗专家共识（2014年）刮瘀意外情况处理专家共识眼病中医外治秘传眼科龙木论郝小波中医眼科临床经验集中医疗法治疗视疲劳综合症的临床研究（三）研讨确定标准主体内容标准编制组在对收集的资料进行整理研究之后，标准编制组召开了标准编制会议，对标准的整体框架结构进行了研究，并对标准的关键性内容进行了初步探讨。经过研究，标准的主体内容为视疲劳刮疹诊疗涉及的术语和定义、诊断要点、禁忌、症状分级、治疗前准备、治疗、不良反应处理、治疗后处理以及注意事项。（四）调研、形成草案、征求意见稿广西中医药大学第一附属医院多年来持续开展视疲劳刮疼诊疗的研究，进行了视疲劳刮疡诊治及研究。前期多次开展视疲劳刮疹诊疗推广应用活动，2010年9月16日中华医学会第十五次全国眼科学术大会在北京举办，郝小波首次在全国会议上推广刮疼疗法治疗视疲劳。2014年11月，广西中医药大学第一附属医院主办国家级医学继续教育项目一一“中医眼科外治学习班”，会议上郝小波介绍了"各种传统中医疗法在眼科的临床应用"，其中包括刮疹疗法治疗各种眼病，眼科医护人员进行了操作演示。2017年9月，世界手法学会在深圳举行，2018年10月，世界中医药学会联合会眼科专业委员会第八次中医眼科新加坡国际会议在新加坡举办，郝小波分别在2个大会上进行"疑难眼病中医辨证用药与手法治疗”专题讲座，其中介绍了刮疼疗法治疗视疲劳案例。2019年、2020年、2022年、2023年，郝小波均参加全国干眼、全国眼表及泪液疾病、全国中医药眼保健学会联合举办的学术会议，并在会上主讲刮宓疗法治疗各种眼表疾病专题。每次的参会代表达1000-1500人。由中国中药协会眼保健中医药技术专业委员会开办的干眼星学苑，从2021年开始，每年举办四期培训班，每期学员250人/次，100O人/年，目前己有3000余人受益。郝小波负责培训"刮瘀疗法治疗干眼、视疲劳"的理论及实操课。多年来，接收来自中国中医科学院眼科医院、云南省中医院、重庆市中医院、四川眉山市中医院、玉林市中医院、桂林市中医院、玉林市中西医结合骨科医院、防城港市中医院、百色中医院、合山市中医院、贵港市覃塘区人民医院、灵山县中医院、北流市中医院、来宾市中医院等区内外多家医院医护人员进修学习刮痂技术。在此基础上征询国内相关专家意见，形成了视疲劳刮疼诊疗规范，有效规范了视疲劳刮痂诊疗的临床应用。近5年，起草单位医院对视疲劳接诊量约达20000人次，视疲劳刮疹诊疗有效率均可达90-95%。前期广西中医药大学第一附属医院对视疲劳治疗有丰富的研究与实践经验，由郝小波教授率先将中医辨证思想指导中医外治"刮痂疗法”在视疲劳疾病的临床推广及应用。2014年出版专著眼病中医外治，其中有相关章节讲述刮疼疗法的操作方法及适应症；该著作获得2017年中华中医药学术著作三等奖，2021年出版郝小波中医眼科临床经验集书中各病论治篇章有本病的文字记录。作为牵头单位参与完成视疲劳（肝劳）多民族诊断专家共识、在国内期刊上发表了中医疗法治疗视疲劳综合症的临床研究、壮医经筋推拿手法在视疲劳儿童近视预防中的临床疗效观察等多篇论文，能为该标准的制定提供必要支持。2023年10月，在前期工作的基础之上，通过理清逻辑脉络，整合已有参考资料中有关视疲劳刮疼诊疗的规范，并结合视疲劳刮痰诊疗的实际要求，按照简化、统一等原则编制完成团体标准视疲劳刮疼诊疗规范（草案）。2023年11月，标准起草工作组深入相关医院进行实地调研，掌握了各大医院在视疲劳刮疼诊疗上的具体要求。通过实际征求意见，收集反馈了大量建议和意见，标准编制组多次召开会议，对标准草案进行了反复修改和研究讨论。形成了团体标准视疲劳刮痰诊疗规范（征求意见稿）及其编制说明。四、标准制定原则1.实用性原则本标准是在充分收集相关资料和文献，分析视疲劳刮痂诊疗当前现状，在相关政策文件规定以及现有国家、行业标准关于视疲劳刮痂诊疗要求的基础上，结合广西多家医院多年来进行的视疲劳刮痂诊疗而总结起草的。符合当前广西视疲劳刮瘀诊疗发展的方向与市场需求，有利于行业的长远发展，有利于切实保障视疲劳刮疼诊疗进行规范管理，提升视疲劳刮痂诊疗质量，推动广西视疲劳刮痂诊疗的高质量发展，具有较强的实用性和可操作性。2.协调性原则本标准编写过程中注意了与视疲劳刮疹诊疗相关法律法规的协调问题，在内容上与现行法律法规、标准协调一致。3.规范性原则本标准严格按照GB/T1.1-2020标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则的要求和规定编写本标准的内容，保证标准的编写质量。4.前瞻性原则本标准在兼顾当前视疲劳刮痂诊疗现实情况的同时，还考虑到了视疲劳刮疼诊疗的需要，在标准中体现了个别特色性、前瞻性和先进性条款，作为对视疲劳刮疼诊疗的指导。五、标准主要内容及依据来源团体标准视疲劳刮疼诊疗规范主要章节内容包括：术语和定义、诊断要点、禁忌、症状分级、治疗前准备、治疗、不良反应处理、治疗后处理以及注意事项。标准主要内容及依据来源说明如下：（一）术语和定义标准编制工作组查阅了相关标准、政策文件、著作、论文、科技期刊等文献资料，经讨论会研究，对本标准所涉及的概念进行统一定义、确立术语。规定了GB/T40230.12021界定的术语和定义适用于本标准，"视疲劳visualfatigue"定义为：长时间用眼睛工作时产生的不适症状。视疲劳visualFatigue长时间用眼睛.作时产生的不适症状C注：视疲劳的症状包括视觉模糊、头痛，眼卜，复视等。来源：GB/T40230.12021视疲劳测试与评价方法第1部分：眼视光学（二）基本要求治疗基本要求包括明确治疗者要求以及环境要求，以便治疗顺利进行。标准编制组通过总结实操经验对要求内容进行了确定。首先，明确了治疗者应经过视疲劳刮疼培训，并考核合格的要求,为的是规范治疗者的操作手法，保障患者的安全健康。其次明确了对环境的要求，具体包括：操作室内温度适宜、光线柔和，保持空气流通，避免风扇、空调直吹刮拭部位，以防复感风寒而加重病情。（三）诊断要点首先明确了视疲劳专科检查可分为视力检查、眼压检查，裂隙灯检查等，根据检查结果排除青光眼、斜视、角膜病变、结膜病变，具有针对性的对视疲劳症状患者进行刮毋诊疗。根据中医疗法治疗视疲劳综合症的临床研究，明确视疲劳症状分为三级,轻度、中度、重度。1.2视疲劳症状分级：轻:用眼后出现眼部酸、胀等眼部症状,休息后很快恢复,对学习和工作无明显影响;中:有明显的眼部症状、影响学习和工作;重:除有明显的眼部症状和视作业不能持久外,尚有记忆力减退、失眠等全身不适,严重影响学习、工作和生活。来源：中医疗法治疗视疲劳综合症的临床研究（四）禁忌治疗前，通过明确绝对禁忌和相对禁忌内容保证刮疹治疗合理，保障受治患者生命安全。按照GBT21709.22-2013针灸技术操作规范第22部分：刮疼做好刮痂前禁忌筛查。因为视疲劳刮瘠是在头面部、眼周进行刮拭，有针对性地指明头面部皮肤破损、头面部手术疤痕处，对于新发的骨折处明确了是在眼眶、鼻骨、头面部，增加了眼部内眼手术术后3个月内患者禁忌进行刮毋操作，因刮疤具有活血化瘀的作用，做了内眼手术后进行刮痂可能会导致局部出血，影响手术后的恢复，还可能会增加感染的几率。6禁忌6.1产重心IAiiI管疾病.肝8功能不全等疾病出现浮肿者.6.2有出血修向的疾病.如严重费血、血小板减少性紫、白血病，血友病等.6.3想染性疾病.如急性骨18炎、结核性关节炎、传染性皮肤病、皮肤布肿包块等.6.4急性扭挫伤、皮肤出现肿胀破演者。6.5制好不配合者，如醉酒、精Hl分裂症、抽搞等.6.6特殊部位，如眼IWJJ唇、舌体、耳孔、鼻扎、乳头、肚脐、前后二阴以及大血管歌现处等部位.孕妇的腹部、腰低部.来源：GB/T21709.22-2013针灸技术操作规范第22部分：刮痛（五）治疗前准备治疗前还需明确治疗者准备、用物准备、患者准备以及环境要求，以便治疗顺利进行。标准编制组通过总结实操经验对四项准备内容进行了确定。明确了治疗盘、清洁用纱布或消毒湿巾、刮疼板、刮疼精油或眼用凝胶等用物准备要求。明确了患者药对操作要点有一定的认识和了解，积极配合医嘱选择最为恰当且舒适的体位并放松肌肉的患者准备要求，提高治疗效果。（六）治疗标准编制组通过临床试验，统计近5年来，区内外多家医疗机构对视疲劳患者采用刮痂治疗，其中广西中医药大学第一附属医院眼科约1万人次，山西中医药大学附属医院眼科约4000人次，玉林市中医医院眼科约2500人次，阳春爱尔新希望眼科医院约3000人次，广州中医药大学眼科门诊约500人次，桂平市中医医院眼科约200人次，治疗结果显示所有患者疗效均能达90-95%O标准编制组通过总结试验过程对刮疹治疗视疲劳的治疗程序进行了确定。明确了治疗原则、选取经脉及穴位、操作、疗程的具体要求。其中，选取经脉及穴位包括足太阳膀胱经、足少阳胆经等经络，印堂穴、睛明穴、攒竹穴等穴位。针对操作者手法，明确操作者将刮疼精油或眼用凝胶滴适量于眼周需刮拭的部位，手持刮疼板。医师根据穴位、经络选择情况进行治疗，若选择双眼上、下眼睑刮痂，应由内往外刮疼，刮疼时手法应轻柔，不应压眼球、损伤皮肤，每个部位3min5min,刮至皮肤微微发红为度，不需起疼；若选择沿经络穴位进行刮拭,在刮疼过程中手法应轻柔且有穿透力，如触及条索、硬结可用太极手法消结；若选择进行头及耳周刮痂，前额宜为3min,头部宜为5min,两侧耳周宜为各3min（有头发的部位不需放精油）。视疲劳症状分为三级，轻度、中度、重度，人体部分皮肤较为脆弱，过度摩擦皮肤造成部分皮肤损伤，因此明确每次刮疼治疗25min30min,48次为1个疗程，轻度每周治疗1次；中度每周2次；重度隔日1次。（七）不良反应处理根据刮痂意外情况处理专家共识的要求，在操作刮疼治疗视疲劳的过程中会出现皮肤损伤、出血、疼痛、过敏等不良反应，标准编制组结合实际工作明确了若出现局部皮肤表面擦伤、破损等症状，应停止在皮损处操作，对局部皮肤进行消毒处理。在视疲劳刮瘀中通常进行的是头面部刮痂，部分患者面部有痘痘的情况下会出现皮肤损伤，届时采用的方法是帮患者进行消毒处理。若患者出现局部皮肤皮下瘀血过多甚至出血时，应停止刮疹,告知患者在短期内会恢复，不需要特殊处理。因为患者是否患有出血性疾病等已经在禁忌中作出了筛查，并且由于面部刮痂以轻柔手法为主，不会导致患者大面积出血，该部分就不再赘述。若患者对刮宓介质产生异常的免疫应答反应时，应立即擦去刮瘀所用的介质，温水清洁皮肤，密切观察患者局部情况。并告知患者勿用手抓挠皮肤，必要时转皮肤科进行处理。由于刮瘀治疗者会持续关注患者的状况，若当患者出现对刮疹介质产生异常的免疫应答反应时，就立即擦去刮痰所用的介质，及时处理局部过敏情况，不会造成患者严重过敏至出现过敏性休克的情况。因为视疲劳刮痰只针对头面部进行，不良反应处理中晕刮反应是全身刮疼会出现的反应，未写入标准文本中。感染反应已经在禁忌中有所表述，并且对于用物有消毒的要求，未写入标准文本中。2.3.2皮肤损伤的处理方法:停止在皮损处撵作.避游无菌操作原则对局部皮肤进行消毒处理和敷料包扎,预防感染,避免皮损处沾水,2.3.3出血的处理方法:停止刮用f.询问患者是否患有出IftI件疾病及近期是否服用抗Jtt药物.若患昔为非刮密导致的出机.应进一步检查.，若为刮瘠导致的皮肤出1.应告知患者一般可在短期恢复。若出血面积较之前扩大、肿服.可先制动、冷敷.待出血停止48h后,加中药外敷,以消肿止痛。来源：刮痴意外情况处理专家共识（八）治疗后处理、注意事项通过参考GB/T21709.22针灸技术操作规范第22部分:刮疹并结合标准编制组实际工作要求对治疗后处理以及注意事项进行了确定，针对面部刮疼的注意事项，添加了''8h内不宜用冷水擦拭刮拭部位，8h后宜用温水清洗刮拭部位"部分内容。因为刮瘀后毛孔处于张开状态，毛细血管扩张，此时接触凉水容易受凉受风。六、国内同类标准制修订情况及与法律法规、强制性标准关系经查阅，目前国内没有与视疲劳刮瘀诊疗现行相关的国家、行业、地方以及团体标准，当前广西未制定有团体标准视疲劳刮疹诊疗规范。本标准的内容与现行的法律、法规及强制性标准无冲突，标准的编写符合GB/T1.1-2020的要求。七、重大分歧意见的处理经过和依据本标准研制过程中无重大分歧意见。八、自我承诺本标准内容与各项指标不低于强制性标准要求。团体标准视疲劳刮痂诊疗规范标准编制组2023年11月20日