导管相关血流感染医院感染预防控制制度与措施.docx

导管相关血流感染医院感染预防控制制度与措施留置血管内导管的患者存在发生感染的危险。血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括：导管留置的时间、置管部位及其细菌定植情况、无菌操作技术、置管技术、患者免疫功能和健康状态等因素。一、置管时1.严格执行无菌技术操作规程。深静脉置管时置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。2.认真执行手卫生程序，先洗手再戴无菌手套，戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。3.置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。4.选择合适的静脉置管穿刺点，成人深静脉置管首选锁骨下静脉,尽量避免使用股静脉。5.建议采用2%氯已定乙醇消毒穿刺点皮肤。自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围15cm,消毒后避免污染，待干后，再进行置管操作。6患布肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。二、置管后1应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，但多汗、渗血明显患者宜使用无菌纱布覆盖。2.应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。更换敷料后应在透明敷料上记录更换日期和更换人姓名。3.接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。4.保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。5.做好导管患者自护宣教工作，告知置管患者在沐浴或擦身时，注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。让患者及家属知晓相关知识，配合导管护理。6.在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。7.严格保证输注液体的无菌。8.紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。9怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。10.医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，尽早拔除导管。11.导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。三、培训与管理1.置管人员和导管维护人员应持续接受导管相关操作和感染预防知识培训，并熟练掌握相关技能，严格遵循无菌操作原则。2.定期公布导管相关血流感染的发生率。四、询证医学不推荐的预防措施1.常规对拔除的导管尖端进行细菌培养。2.在穿刺部位局部涂含有抗菌药物的药膏。3.常规使用抗菌药物封管来预防导管相关血流感染。4.全身用抗菌药物预防导管相关血流感染。5.为预防感染而定期更换中心静脉导管或动脉导管。6.为预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管。7.常规在中心静脉导管内放置过滤器预防导管相关血流感染