手足口病普通型中医诊疗方案.docx

手足口病普通型中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考中医儿科学（全国中医药行业高等教育"十二五"规划教材（汪受传、虞坚尔主编，中国中医药出版社，2012年）。（1）在流行季节发病，常见于学龄前儿童和婴幼儿。（2）发热伴手、足、口、臀部皮疹/疱疹，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，需结合相关检查诊断。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。2.西医诊断标准参考手足口病诊疗指南（2010年版）制定。（1）临床诊断病例在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。（2）确诊病例临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。肠道病毒（COXAI6、EV71等）特异性核酸检测阳性。分离出肠道病毒，并鉴定为COXAl6、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。急性期与恢复期血清CoxA16>EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。（3）临床分类普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。重症病例：重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、澹妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。危重型：出现下列情况之一者：频繁抽搐、昏迷、脑疝；呼吸困难、紫绡、血性泡沫痰、肺部罗音等；休克等循环功能不全表现。（二）证候诊断1.肺脾湿热证：发热，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，口腔黏膜出现散在疱疹，咽红、流涎，神情倦怠，舌淡红或红，苔腻，脉数，指纹红紫。2.湿热郁蒸证：高热，疹色不泽，口腔溃疡，精神萎顿，舌红或绛、少津，苔黄腻，脉细数，指纹紫暗。二、治疗方法（一）一般治疗注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。（二）辨证论治1肺脾湿热证治法：清热解毒，化湿透邪推荐方药：甘露消毒丹加减。连翘、金银花、黄苓、青蒿、牛募子、雷香、佩兰、通草、生意米、滑石（包煎）、生甘草、白茅根等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。2.湿热郁蒸证治法：清气凉营、解毒化湿推荐方药：清瘟败毒饮加减。连翘、相子、黄苓、黄连、生石膏、知母、丹皮、赤芍、生惹米、川第薪、水牛角等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。（三）局部治疗针对口腔局部病变，可用清热解毒利咽的中药，如青黛散、双料喉风散、冰硼散等予局部用药。（四）护理调摄要点1饮食调理：宜于清淡饮食或流质，多饮水，保证液体和营养充足。2.皮肤护理：注意保护皮肤清洁和疱疹处理，防止溃破感染。3.全身观察：注意精神、神志、呼吸、心率、心律、体温、血压等变化，观察舌苔、大小便等情况。三、疗效评价由传染病协作组及手足口病协作组拟定。（一）评价标准1临床疾病疗效评定标准显效：有发热的48小时内体温恢复正常，一般状态好转，72小时内未再出现新的皮疹，已有皮疹开始消退，能正常进食，正常玩耍。有效：有发热的72小时内体温恢复正常，一般状态好转，5天内未再出现新的皮疹，已有皮疹开始消退，能正常进食，正常玩耍。无效：治疗4天仍有发热或有新的皮疹出现，进食受阻，口腔粘膜充血、溃烂明显，合并细菌感染。2.中医临床症状疗效评定标准：痊愈：疗程结束时，症状消失。显效：疗程结束时，症状分级减轻两个级别。有效：疗程结束时，症状分级减轻一个级别。无效：疗程结束时，症状没有减轻或加重者。3.中医临床证候疗效判定标准：痊愈：疗程结束时，中医证候积分值减少95%。显效：疗程结束时，中医证候积分值减少7095%。有效：疗程结束时，中医证候积分值减少3070%。无效：疗程结束时，中医证候积分值减少30%。注：积分评定法采用尼莫地平积分法，即（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分XIo0%（二）评价方法1评价依据：手足口病普通型临床症状体征量化分级标准，参考中药新药临床研究指导原则（中国医药出版社出版，2002年）中相关疾病症状量化方法制定。2.评价时点：手足口病普通型临床应该按照皮疹或发热、咽部疼痛、口腔溃疡等症状与体征按照48小时观察一次，随时了解病情变化，尤其注意有无重症化趋势或病情突变的表现。3.信息收集：通过对发热、皮疹、咽部溃疡等中医四诊、查体收集相关的临床信息；以医护人员评价为主。附表：手足口病中医临床症状体征量化分级标准手足口病中医临床症状体征量化分级标准主要症状/体征正常（0分）轻度（2分）中度（4分）重度（6分）发热<37.3oC37.338.5°C38.539.5°C>39.5oC手足疱疹无散在稀疏介于两者之间密集或成族疹色无淡红鲜红紫红口咽疱疹无少量散在介于两者之间大量密集口腔疼痛无轻微疼痛疼痛但不影响进食疼痛剧烈，不能进食嗜睡无精神要靡，回答切题精神不振，时睡时醒整日睡觉烦躁无偶有介于两者之间明显骚动不安惊厥无偶有介于两者之间反复发作肢体抖动无偶有介于两者之间反复发作头痛无轻微疼痛明显，能够忍受头痛显著，难于忍受呕吐无偶有每日3-4次频繁发生次要症状/体征正常（0分）轻度（1分）中度（2分）重度（3分）乏力无轻微无力活动量明显减少整日不活动纳差无食量减少，常量1/3明显减少，常量1/2显著减少，常量2/3咳嗽无轻微介于两者之间频繁发生，影响睡眠腹泻无轻微，日3次介于两者之间频繁腹泻，日6次便秘无质硬难解，日行1次介于两者之间质硬难解，3-5日一次小便正常颜色淡黄深黄黄赤舌质淡红计Q分鲜红计2分舌苔簿白计0分腻计2分