老年人的用药原则.docx
老年人的用药原则1.选药原则(1)需有明确的用药指征：首先应了解老年病人的病史、用药史、家族遗传史，特别关注前期所用药物种类、剂量、用法、疗程、不良反应、目前用药情况,据此分析病情,做出及时正确的诊断,则确用药的指征，再选择疗效肯定，能缓解症状，纠正病理过程或消除病因的药物。(2)选用最熟悉的药物：在允许的条件下，优先选用最熟悉的药物，以避免新药在临床使用初出现尚未观测到的不良反应。同时使用最熟悉的药物可减轻老年人的经济压力.(3)避免应用不适于老年患者的药物：每一种药物都有其治疗作用和副作用，用药的基本原则是其治疗作用大于副作用，确保用药对老年人有益。若所使用的药物尽管具有减轻症状的作但也会给患者带来不良反应或产重的毒副作用，例如，轻者导致过度镇静、食欲减退、口干、视物模糊和尿失禁等，取者引发跌倒、骨折、急性意识障碍、尿潴留、直立性低压、晕厥等，若有更安全药物替代，这些药物应列为禁用或慎用药物。因此，同类药物应按照不良反应发生率和严重程度进行选择。(4)选择合适的药物剂型：老年患者宜选用颗粒剂、口服液或喷雾剂，病情急者可静注或静滴给药，不宜使用控、缓释制剂。严重疼痛患者可选择止痛药透皮贴剂。老年习惯性便秘者可用肛门栓剂。(5)慎用滋补药或抗衰老药：切忌盲目使用滋补药及抗衰老药，谨慎使用维生素类药物，因为维持正常生理代谢所需维生素量很微小，如维生素C每日仅需5075mg,维生素B6,仅需l2mg,且一般从每日的饮食中可满足需求,若超量应用维生素C可产生大量草酸盐结晶有导致泌尿系统结石的可能。维生素E,6个月每日3OOmg以上的应用，易引起血小板聚集、血栓形成、血栓性静脉炎，甚至肺栓塞，还可引起高血压、糖尿病、心绞痛加重及免疫功能下降，降低维生素A、K的肠道吸收，引起皮肤粗糙、夜盲症、眼干燥症、角膜软依口出血倾向等。因此，只有在某种维生素缺乏或疾病治疗需要时才给予补充，一旦纠正，即减量或停药。滋补药中也有中药、藏药、蒙药，由于这些药物作用机制复杂，很多尚不明确，可能存在与其他同服药物的相互作用，应慎用。2.用药准确合理(1)避免多重用药：老年病人大多同时患有多种疾病，需要接受多重用药(PoIyPharmaCy).在药物选择过程中，应抓住主要矛盾，减少药物合用的种类，优先选择有双重疗效的药物，将药物种类控制在不超过5种。无需用药时坚决不用，如失眠，抑郁等可先通过调整生活习惯、丰富生活内容和加强人际交流得以改善，对可用可不用的药亦以不用为好。若必须进行药物治疗，则应贯彻"药物种类少而精"的原则。(2)个体化给药剂量：由于老年人肝肾功能下降，服药后药代动力学发生变化，药物在体内蓄积引发不良反应的发生率增加，这种剂量依赖型的不良反应在老年人中非常常见。此外,老年人服药后药效的个体差异明显,尤其是高龄人群。鉴于安全性，建议老年人采取小剂量原则，根据服药后的疗效和耐受性逐渐调整剂量。剂量调整以"低起点、缓增量"，以获最大疗效和使不良反应降至最小为准，摸索老年人个体的最佳剂量,即老年人的给药方案宜个体化，并在有条件时，对治疗指数小且毒性大(如地高辛)、具非线性动力学的苯妥英钠或多药联合应用时及有心肝肾疾病患者。进行治疗药物血药浓度监测。(2)及时停药：老年人随着年龄的增长，机体的重要脏器在发生改变，同时疾病也在不断进展，原有的药物可能不再适合当前的状态，需及时停药进行调整。以下是老年人几种常见的需要及时停药的情况：出现新的症状，考虑为不良反应时停药，选用其他可替代药物；需满足特定疗程治疗的疾病，在疗程结束后停药；对症治疗药物在症状消失或效果不明显时停药。(3)选择最佳给药时间：一般对消化道具刺激性的药物如四环素类抗生素，铁剂等选择饭后口服给药，而健胃药，利胆药，驱肠虫药，盐类泻药，胃肠解痉药等宜在饭前口服给药。注意择时用药是根据疾病、药动学、药效学的昼夜节律，选择最合适的用药时间，如老年糖尿病患者的胰岛素治疗，上午10点钟用药较下午用药的降血糖作用更强。长期应用皮质激素而病情控制后,宜将2天的给药总量于隔日6-8点钟一并给予，即可填补皮质激素每日分泌高峰后出现的低谷期，又对皮质功能的抑制较小，且疗效好，库欣综合征(Cushing'sSyndrOrne)等不良反应亦较少。阿司匹林早餐后用药血药浓度高，半衰期长，疗效好，而铁剂19:00时吸收率最大，故晚餐后用较为合理，利尿剂宜上午使用，以免晚上使用后夜尿频繁影响睡眠及休息。(4)饮食合理与嗜好控制：老年患者用药期间应控制烟、酒、茶等嗜好及注意日常饮食。吸烟可诱导肝微粒体药酶系统，增强地西泮、尼可刹米、咖啡因、茶碱、非那西丁、安替匹林等的代谢，血药浓度下降；茶碱血浆洁除率较不吸烦者高1.8倍；吸烟还可影响利多卡因、安替匹林、丙米嗪、华法林等的体内分布。故老年人在使用麻药、镇静药、镇痛药、解热镇痛药期间应戒烟。酒亦是肝药的诱导物,可加速戊巴比妥、华法林、安乃近、甲苯横丁眠等的代谢，还可与灰黄霉素、环丝氨酸，司匹林、中枢抑制药、B-受体阳断药等发生相互作用，使用甲硝理、替硝嘤、头抱曲松、头抱哌期间及前后一周，应禁止饮酒，以免诱发表现为面部湖红、头晕头痛、恶心呕吐、胃痛腹痛、嗜睡、而面下降、幻觉等"双镜仑样反应"，使用苯乙双服、格列本腺、甲苯磺丁崛、氯丙嗪、吠喃嘤酮期间也应戒酒。铁剂、氟奋乃静、氟哌利多不宜与茶饮料同服，因能形成不易吸收的沉淀。服用米诺环素、多四环索或四环素时不宜同饮牛奶,避免与其中钙离子发生络合影响吸收,糖尿病患者应控制饮食，才可保证降糖药的较好疗效。为保证强心昔，降压药的疗效，需限制食物中的盐分；使用利尿药时。应限制食用钾盐丰富的食物；而食用含B族维生素食物可起到对饮酒老年患者补充这类维生素的作用。(5)提高用药依从性：老年患者往往记忆力下降，注意力不集中，易固执己见和产生偏见等宿并活动功能减弱和情感的变化,更因老年人处于痴呆(抑郁症或独居孤寡或由于患多种疾病需用多种药物治疗等复杂情况，而常发生误用药物或过量、忘用药物等不遵医嘱的用药情况，因此，为老年患者获得较佳药物治疗效果，应尽量提高其依从性，为此应尽量简化治疗方案，用药简单，尽量减少用药次数和合并用药，详细解释处方用药的目的、剂量及用法，的情给予文字或图示说明用法用量,必要时在社区医疗保监控下用药。对老年性痴呆、抑郁症、或独居的老人用药，家属这亲友应进行监督检查，尽最让老年人的用药做到准确合理。
