肾上腺解剖及病变.ppt

肾上腺解剖及病变,肾上腺解剖,肾上腺位于肾上极内侧，腹膜后Gerota筋膜内体部、内肢、外肢三角形、半月形、人字或倒V形、Y形、条形长:4-5cm，宽:2-3.5cm，厚:0.2-0.9cm皮髓质之比9：1或8：1,肾上腺的毗邻,右肾上腺 前为下腔静脉，外侧为肝右后叶，内侧为右侧膈肌脚左肾上腺 前：80%为胰腺、脾动静脉，20%胃、网膜囊及脾，后外左肾上极，内侧为左侧膈肌脚,肾上腺血供,动脉 膈下动脉：肾上腺上动脉 腹主动脉：肾上腺中动脉 肾动脉：肾上腺下动脉静脉 左侧汇入左肾静脉 右侧汇入下腔静脉,肾上腺功能,皮质 分泌调节体内水盐代谢的盐皮质激素、调节碳水化合物的糖皮质激素及影响性行为和副性特征的性激素髓质 分泌调节肾上腺素及去甲肾上腺素（心跳加快、心肌收缩力加强、小动脉收缩维持血压和调节内脏平滑肌活动）,肾上腺病变,增生、腺瘤、囊肿、髓脂瘤、结核、嗜铬细胞瘤、转移瘤、神经母细胞瘤、皮质癌、,肾上腺增生,增生 皮质增生：皮质醇、醛固酮 髓质增生：儿茶酚胺,肾上腺增生,皮质醇症 向心性肥胖、高血压、皮肤紫纹、瘀斑、痤疮、性功能紊乱等醛固酮 高血压、肌无力、多尿、夜尿、烦渴儿茶酚胺 高血压、糖及脂肪代谢异常,肾上腺增生,影像学表现 大多双侧，肢体增粗延长，轮廓圆钝或外缘轻度隆起，基本形态未见明显变化，密度均匀，强化不明显，CT及MRI常以同层膈肌脚测量，分普遍型、巨结节型,肾上腺腺瘤,单个，圆形，有包膜，直径约2-4cm，功能性腺瘤、无功能性腺瘤功能性腺瘤：较小，直径约0.5-2.0cm，多数分泌皮质醇，对侧肾上腺常萎缩无功能性腺瘤：较大，多偶然发现,肾上腺腺瘤,影像表现 轮廓光滑，边界清晰，呈等或稍低密度/T1WI等或稍低信号，T2WI等或稍高信号，轻度强化，无浸润及转移；无功能腺瘤较大时，可出血、坏死及囊变,肾上腺囊肿,少见，单侧，体积小，无分泌功能，多无临床症状，偶然发现分型 内皮型（淋巴管及血管）、出血后假囊肿、上皮性及寄生虫性囊肿,肾上腺囊肿,影像学表现 囊性肿块，壁薄，边缘光滑，壁多钙化，无强化,肾上腺髓脂瘤,少见，可发生于皮质或髓质，由脂肪及骨髓组织组成影像表现 多单侧，圆形，可有分叶，均匀或不均匀脂肪密度/信号，可有分隔，边界清楚，有包膜，可有钙化（20%），软组织部分可有强化,肾上腺结核,多为继发性，原发性少见，双侧多见，结核体征，低血压及尿-17羟皮质类固醇降低影像表现 肾上腺增大，密度不均，点状钙化；萎缩，广泛钙化及纤维化，形态不规则,肾上腺嗜铬细胞瘤,90%发生于髓质，其次为交感神经及副交感神经节的嗜铬细胞四个10%肿瘤：恶性、异位、双侧、多发影像表现 边界清晰的类圆形实质性肿块，病灶多较大，平均直径约5-6cm，可出现坏死、岀雪、囊变，实性部分明显强化,肾上腺转移瘤,是肾上腺常见的恶性肿瘤，以乳腺癌及肺癌常见，其次甲状腺、胃癌、胰腺癌等影像表象 可单/双侧，小，直径约1-3cm，密度均匀，边界清晰，较大者可出现岀血、坏死及囊变，可中度强化或环形强化,肾上腺神经母细胞瘤,是无分泌功能的高度恶性肿瘤，儿童多见，多起源于肾上腺髓质，其次为颈、胸及内脏神经节，肿瘤大小不一，囊变、钙化，可较早转移骨骼及肝，常见于3岁以下男性婴幼儿影线表现 CT及MR均显示恶性肿块征象，70%的病例具有诊断特征的钙化斑,肾上腺皮质癌,是肾上腺少见的恶性肿瘤，生长快，多发生于50岁以上，有或无功能亢进者约占一半，易侵犯、破坏包膜、血栓形成及转移影像表现 多为单侧密度不均肿块，中央常出现坏死及岀血，边界不规则，1/3钙化，增强多不均匀强化或厚薄不一的环形强化,