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    脑瘤的CT诊断4.ppt

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    脑瘤的CT诊断4.ppt

    13:40,1,脑肿瘤的CT诊断,13:40,2,脑肿瘤的CT诊断,概述:颅内肿瘤的分类:脑肿瘤的基本CT表现:不同类型脑肿瘤的CT表现:一、胶质瘤:(一)星形细胞瘤:(二)少支胶质细胞瘤:(三)室管膜瘤:(四)成髓细胞瘤:二、脑膜瘤:三、垂体瘤:四、颅咽管瘤:五、颅神经肿瘤:(一)听神经瘤:(二)三叉神经瘤:(三)视神经胶质瘤:六、松果体瘤:七、成血管细胞瘤:八、转移瘤:九、脉络丛乳头瘤:十、颅内脊索瘤:十一、胶样囊肿:十二、胆脂瘤:十三、原发恶性淋巴瘤:,13:40,3,六、松果体瘤发生率:松果体区肿瘤少见,占颅内肿瘤的0.42%。年龄:主要见于儿童和青少年。分类:此区肿瘤分为四类:1、起源于生殖细胞:生殖细胞瘤、畸胎瘤(包括皮样囊肿和表皮样囊肿)、胚胎癌、绒毛膜上皮样癌;2、起源于松果体主质细胞:松果体细胞瘤和成松果体细胞瘤;3、起源于其他细胞:胶质瘤、神经节瘤;4、起源于中间帆或天幕游离缘:脑膜瘤。,13:40,4,【病理】1、生殖细胞瘤:是起源于胚胎早期移行生殖细胞的恶性肿瘤。好发于松果体区,且是松果体区最多见的肿瘤,亦可发生在下丘脑和鞍上等部位,为异位生殖细胞瘤。肿瘤为实体性,细胞密集,少有出血、坏死、囊变,但可有单发或多发小结节状钙化。生殖细胞瘤常发生室管膜下侵犯和经脑脊液播散种植。,13:40,5,2、畸胎瘤:形状不一、边界清楚,含有骨、软骨、牙、毛发、脂肪等组织。恶性畸胎瘤亦常沿室管膜下浸润生长和经脑脊液播散种植。3、松果体主质细胞肿瘤:少见。松果体细胞瘤为高度恶性肿瘤,浸润生长,细胞密集,常有囊变,可见钙化,偶有出血。亦可发生脑脊液和室管膜下转移。,13:40,6,【CT表现】平扫:1、生殖细胞瘤:为边界清楚类圆形高、等密度肿块,可见小的低密度囊变坏死区和单发或多发结节状或斑片状钙化。松果体钙化被肿瘤包埋。2、畸胎瘤:为不规则形或类圆形,边界清楚的内有脂肪与钙化的混杂密度肿块。3、胆脂瘤:则为低密度肿块,松果体钙化常移位。当肿瘤破裂,脂肪进入脑室则与脑脊液形成界面。,13:40,7,4、胶质瘤:起自四叠体和三脑室壁,呈广泛浸润生长。表现为边界清楚或模糊、类圆形或不规则的混杂密度肿块,常有囊变、坏死和钙化。松果体钙化多向前上移位,从而提示肿瘤起于松果体外。5、松果体细胞瘤:为边界清楚、类圆形等或高密度肿块,时有钙化,而钙化的松果体有移位。6、成松果体细胞瘤:为高或等密度区,中心有囊变,同时合并钙化。7、天幕缘脑膜瘤:则为此区高或等密度肿块,使松果体钙化前移位,与幕缘相连。,13:40,8,增强:1、生殖细胞瘤:有均一明显强化,少数为不均或厚环状强化。2、畸胎瘤:不均一强化多见。3、胆脂瘤:无强化。4、胶质瘤:50%病例有强化,呈不均、均一或环状强化,无特征性。,13:40,9,5、松果体细胞瘤:强化均一。6、成松果体细胞瘤:强化无规律。7、脑膜瘤:呈均一明显的强化。8、异位生殖细胞瘤:常发生在三脑室前部,表现同生殖细胞瘤。,13:40,10,【诊断】生殖细胞瘤平扫为高密度并明显强化,松果体钙化被肿瘤包埋,有室管膜下和蛛网膜下腔转移,与畸胎瘤、胶质瘤可作鉴别;但与松果体主质细胞肿瘤鉴别困难。,13:40,11,生殖细胞瘤,平扫,增强,标本,男,10岁,头痛伴呕吐10余天。,平扫,增强,矢状面,-,13:40,12,松果体区生殖细胞瘤a平扫:松果体区略高密度肿块,呈类圆形,其内散在点状钙化,双侧脑室及三脑室前部扩大,后部封闭。b增强:肿块呈均一强化。,13:40,13,松果体区生殖细胞瘤a平扫:松果体区略低密度肿块,呈分叶状,松果体钙化受压向前左移位,侧脑室、三脑室前部扩大。b增强:肿块明显强化伴低密度区。,13:40,14,松果体区胆脂瘤a平扫:松果体区类圆形低密度肿块,侧脑室略扩大。b增强:肿块无强化。,13:40,15,松果体区级星形细胞瘤a平扫:松果体区呈等密度肿块,边缘不清,双侧脑室前部扩大,三脑室后部封闭。b增强:肿块呈类圆形明显强化。,13:40,16,松果体区级星形细胞瘤a平扫:松果体区呈类圆形高密度肿块,周围有水肿,双侧脑室前部扩大,三脑室后部封闭。b增强:肿块略有强化。,13:40,17,天幕缘脑膜瘤a平扫:三脑室后部分叶状等到密度肿块,双侧脑室略扩大,左侧三角区受压。b增强:肿块呈均一明显强化。,13:40,18,松果体区生殖细胞瘤并室管膜下转移增强扫描:松果体区呈强化肿块,双侧脑室及三脑室前部扩大,沿两侧侧前角有带状强化。,13:40,19,鞍上异位生殖细胞瘤a平扫:鞍上池大部封闭,内有等密度肿块。b增强:肿块呈类圆形明显均一强化,边界清楚。,13:40,20,左侧基底节区生殖细胞瘤,13:40,21,脑肿瘤的CT诊断,概述:颅内肿瘤的分类:脑肿瘤的基本CT表现:不同类型脑肿瘤的CT表现:一、胶质瘤:(一)星形细胞瘤:(二)少支胶质细胞瘤:(三)室管膜瘤:(四)成髓细胞瘤:二、脑膜瘤:三、垂体瘤:四、颅咽管瘤:五、颅神经肿瘤:(一)听神经瘤:(二)三叉神经瘤:(三)视神经胶质瘤:六、松果体瘤:七、成血管细胞瘤:八、转移瘤:九、脉络丛乳头瘤:十、颅内脊索瘤:十一、胶样囊肿:十二、胆脂瘤:十三、原发恶性淋巴瘤:,13:40,22,七、成血管细胞瘤名称:成血管细胞瘤又称血管网状细胞瘤、血管母细胞瘤。属斑痣性错钩瘤的一型,为常染色体显性遗传性疾病,外显率高。420%病例有家族史。发生率:占后颅凹肿瘤的712%。性别、年龄:男女发病率之比为21,好发年龄为2040岁。部位:多发生在小脑,偶可累及延髓和脊髓。并发症:可并发其它系统血管瘤或囊肿,如视网膜血管瘤、脊髓血管瘤、肾、胰腺和副睾囊肿,称之为黑-林氏病。还可并发红细胞增多症、肾癌及嗜铬细胞瘤。,13:40,23,【病理】来源:于中胚叶细胞残余,部位:多发生于小脑半球,少数位于蚓部或幕上。分型:肿瘤有囊性与实体性两种。前者占6090%,囊内含有黄色液体,囊壁为胶原纤维,壁上有圆形结节,直径有数毫米至2cm,血供异常丰富;实体肿瘤仅有结节而无囊。数目:多为单一病灶,少数为多发。,13:40,24,【CT表现】平扫:1、囊性肿瘤:大囊小结节为最典型,为小脑半球类圆形近于脑脊液密度病变,边界清楚,内缘光滑,极个别病理囊壁可见钙化。2、壁结节:为等密度;少数病例结节内可有低密度坏死液化区。3、实体性肿瘤:为均一等或略高密度肿块,多小于10mm;增大后多并有中心囊变。,13:40,25,4、周围水肿:不明显。5、梗阻性脑积水:四脑室向对侧移位或封闭,梗阻上方的脑室有不同程度的扩大。增强:1、囊性肿瘤周围胶质增生:少数发生强化。2、囊壁:大多无强化。3、壁结节和实体性肿瘤:明显均一强化。,13:40,26,【诊断】1、典型CT表现:是小脑具有壁结节的囊性病灶,结节强化,一般不难诊断。2、囊性肿瘤与幕下蛛网膜囊肿、胆脂瘤、脑脓肿、囊性星形细胞瘤等鉴别:3、实体性肿瘤与脑膜瘤、单发转移瘤鉴别:依肿块与颅骨关系、肿瘤内钙化、强化程度可资鉴别。,13:40,27,小脑成血管细胞瘤a平扫:小脑蚓部类圆形脑脊液密度肿块,右缘见一梭形壁结节,突入囊内,四脑室受压前移,幕上脑室扩大。b增强:壁结节明显均一强化,囊壁无强化。,13:40,28,小脑成血管细胞瘤a平扫:右小脑半球病灶呈低密度,四脑室受压右移,幕上脑室扩大。b增强:病灶无明显强化。,13:40,29,右侧小脑半球血管母细胞瘤,13:40,30,后颅凹低密度病变鉴别要点,13:40,31,脑肿瘤的CT诊断,概述:颅内肿瘤的分类:脑肿瘤的基本CT表现:不同类型脑肿瘤的CT表现:一、胶质瘤:(一)星形细胞瘤:(二)少支胶质细胞瘤:(三)室管膜瘤:(四)成髓细胞瘤:二、脑膜瘤:三、垂体瘤:四、颅咽管瘤:五、颅神经肿瘤:(一)听神经瘤:(二)三叉神经瘤:(三)视神经胶质瘤:六、松果体瘤:七、成血管细胞瘤:八、转移瘤:九、脉络丛乳头瘤:十、颅内脊索瘤:十一、胶样囊肿:十二、胆脂瘤:十三、原发恶性淋巴瘤:,13:40,32,八、转移瘤发生率:占颅内肿瘤的210%。年龄:多发生在中年以上。分型:颅内肿瘤分脑实质、硬脑膜外、穹窿和软脑膜四型。部位:好发于顶、枕叶,这与肿瘤栓子较易进入大脑中动脉末梢分支有关,也可发生在小脑,但脑干少见。80%见于大脑半球的皮质及皮质下区。原发病灶:原发癌多为肺癌,女性常为乳癌。转移方式:以血行转移最常见。,13:40,33,【病理】数目:脑转移瘤常为多发,尸检占2/3,也可为单发。大体:呈球形,偶为不规则形。虽无包膜,但与脑质有清楚分界。血管一般丰富。由于肿瘤生长迅速,中心易发生坏死、囊变和出血。周围水肿明显。,13:40,34,【CT表现】平扫1、密度:呈类圆形的等或低密度病灶,也可为略高密度或囊性肿块,囊内可有结节。2、数目:65%病例为多发,对转移瘤较为特征。3、部位:肿瘤较小,多位于大脑半球皮质或皮质下区,也可见于大脑深部、丘脑、小脑和脑干。4、脑水肿:明显。5、肿瘤出血:则于病灶中出现高密度区或液面。6、软脑膜转移:可表现正常或脑池、脑沟密度增高和脑积水。,13:40,35,增强1、脑转移瘤:多呈均一或环状强化。环内无强化的低密度区代表坏死组织。如为多发病灶,可同时存在均一环状强化。2、室管膜下转移瘤:则沿脑室周围出现带状强化影,表现较为特征。而软脑膜转移则为脑池、脑沟弥漫强化和皮质结节状强化。,13:40,36,【诊断】1、典型改变:大脑半球皮质及皮质下区多发、小的类圆形等和低密度病灶,呈均一或环状强化,是转移瘤常见而较为特征的表现,诊断可靠。2、多发病灶应与多发脑脓肿、脑结核瘤、脑囊虫等病鉴别:脑脓肿:壁较薄,厚度较均匀。脑结核瘤:为圆形、类圆形或不规则形等密度、稍高密度病变,边界不清,周围水肿不明显。增强后呈均匀强化或环形强化,壁较薄,规则或不规则。脑囊虫:病灶较小、直径多不超过1cm,临床病史有助于鉴别。,13:40,37,3、不同原发肿瘤脑转移:各具有某些特征。(1)肺癌:以腺癌最易发生转移。腺癌和小细胞未分化癌:通常为高密度结节或环状病变,有均一强化,水肿明显。鳞癌:通常为类圆形低密度肿块,并有薄的环状强化,半数为单发。(2)乳腺癌:1015%发生脑转移,87%在脑内,余者在硬膜外或软脑膜。70%为单发,其中20%有肿瘤内囊变。单发为类圆形低密度肿块,并有均一或环状强化,多发多发为等密度肿块并强化。,13:40,38,(3)黑色素瘤:尸检75%有颅内转移。40%为单发。额叶最常见,其次为后颅凹。单发70%为高密度,25%为低密度,5%为等密度;多发60%为等密度。(4)绒毛膜癌:10%有脑转移。平扫高密度代表肿瘤出血,并可发生肿瘤强化,周围有广泛明显脑水肿。,13:40,39,右额叶单发转移瘤a平扫:右额叶不规则形肿块,中心囊变,壁较厚,周围脑水肿,脑室受压及中线左移。b增强:囊壁明显强化,中心低密度区无变化。病理:为未分化癌。,13:40,40,多发脑转移瘤ab平扫:右小脑半球、双顶叶不规则等密度肿块,肿块由低密度围绕,其边缘清楚,占位明显。cd增强:囊内结节强化,周围无强化。病理:为腺癌。,a,b,c,d,13:40,41,多发脑转移瘤,13:40,42,肝癌脑转移,13:40,43,多发脑转移瘤,平扫,增强,13:40,44,单发转移瘤a平扫:右顶叶类圆形肿块,中心呈低密度,壁呈等密度,周围肿中度脑水肿。b增强:囊壁明显强化,中心低密度区无变化。病理:为肺癌。,13:40,45,颅骨转移瘤A增强:左顶枕骨破坏,病灶呈不均匀强化,向外突入皮下,局部脑膜强化,脑皮质受压内陷。B骨窗:颅骨溶骨性破坏,头皮下软组织肿胀。,13:40,46,脑肿瘤的CT诊断,概述:颅内肿瘤的分类:脑肿瘤的基本CT表现:不同类型脑肿瘤的CT表现:一、胶质瘤:(一)星形细胞瘤:(二)少支胶质细胞瘤:(三)室管膜瘤:(四)成髓细胞瘤:二、脑膜瘤:三、垂体瘤:四、颅咽管瘤:五、颅神经肿瘤:(一)听神经瘤:(二)三叉神经瘤:(三)视神经胶质瘤:六、松果体瘤:七、成血管细胞瘤:八、转移瘤:九、脉络丛乳头瘤:十、颅内脊索瘤:十一、胶样囊肿:十二、胆脂瘤:十三、原发恶性淋巴瘤:,13:40,47,九、脉络丛乳头瘤发生率:少见,占颅内肿瘤的0.40.8%。年龄、性别:多见于青少年。多10岁,1岁约40%、5岁约50-86%。男性多于女性。部位:与正常脉络膜丛分布有关,侧脑室室三角区50%、四脑室40%、三脑室10%。儿童多发生于侧脑室三角区、成人多发于四脑室。并发症:由于产生过多的脑脊液,而发生交通性脑积水占80%;部分由于肿瘤占位引起阻塞性脑积水。【病理】生长:肿瘤来自脉络丛上皮,在脑室内生长,呈分叶状,血运丰富,可有钙化。转移:偶经脑脊液发生蛛网膜下腔播散。,13:40,48,【CT表现】平扫:1、脑室内:略高密度肿块,边界清楚,呈分叶状,可有点状钙化,脑室系统扩大。2、脑实质内:多伴有轻度占位效应及轻中度瘤周水肿。增强:呈明显均一强化,边界更为清楚。,13:40,49,【诊断】典型表现:脑室内略高密度呈分叶状肿块,均一强化,交通性脑积水。鉴别诊断:1、室管膜瘤儿童多发生于四脑室、成人多发于侧脑室,四脑室可发生钙化,无交通性脑积水表现。增强不如脉络膜丛乳头状瘤。2、脑室内脑膜瘤:好发于成年女性(25岁),呈圆形或类圆形,边缘光整,不伴交通性或阻塞性脑积水。3、髓母细胞瘤:儿童后颅窝中线区最常见肿瘤,好发于小脑蚓部,典型改变为小囊大结节,增强明显强化。,13:40,50,4、血管母细胞瘤:发生于脑室内罕见,年龄较大,典型改变为大囊小结节,增强明显强化。5、室管膜下巨型星型细胞瘤:多位于尾状核头部孟氏孔区,肿瘤内及脑室内斑片状钙化为特征性改变。6、脑室内毛细胞型星型细胞瘤:少见,肿瘤边缘清楚,强化不明显。7、脉络膜丛乳头状癌:征象相似,无法区别。,13:40,51,四脑室脉络丛乳头瘤a平扫:后颅凹中线等密度病变,有点状钙化。b增强:病变明显强化,分叶,边界清楚。,13:40,52,四脑室脉络丛乳头瘤A横断面T1WI:四脑室内低等混合信号,边缘不清B横断面T2WI:病灶呈略高低混合信号。C矢状面T1WI:病灶位于四脑室内,四脑室扩大、上移,三脑室扩大。,13:40,53,CT平扫:右侧脑室后角桑椹状肿块,呈等及稍高密度,有大量点片状钙化。MRI增强:肿块有分叶,明显强化。,侧脑室脉络丛乳头瘤,C T平扫,MRI增强,13:40,54,脑肿瘤的CT诊断,概述:颅内肿瘤的分类:脑肿瘤的基本CT表现:不同类型脑肿瘤的CT表现:一、胶质瘤:(一)星形细胞瘤:(二)少支胶质细胞瘤:(三)室管膜瘤:(四)成髓细胞瘤:二、脑膜瘤:三、垂体瘤:四、颅咽管瘤:五、颅神经肿瘤:(一)听神经瘤:(二)三叉神经瘤:(三)视神经胶质瘤:六、松果体瘤:七、成血管细胞瘤:八、转移瘤:九、脉络丛乳头瘤:十、颅内脊索瘤:十一、胶样囊肿:十二、胆脂瘤:十三、原发恶性淋巴瘤:,13:40,55,十、颅内脊索瘤系先天性肿瘤。发生率:占颅内肿瘤的0.1%-0.67%。年龄、性别:多见于青、壮年,男性多于女性。部位:起于蝶枕联合的脊索赘件,多偏于一侧,也可起于蝶鞍和中颅凹。性质:肿瘤为低恶度,生长缓慢,可破坏周围骨质侵入颅内及鼻咽部。,13:40,56,【病理】大体:肿瘤质软,呈胶冻状,常无明显包膜,但与脑组织分界清楚。液化、出血、钙化:瘤内含有数量不等的粘液样物质,常有陈旧性出血灶和散在结节状钙化,血供较少。,13:40,57,【CT表现】平扫:1、分型:根据肿瘤所在主要部位,可分为鞍区、中颅凹和斜坡三型。2、典型表现:为颅底不规则形或类圆形软组织肿块,多为混杂密度,边缘模糊,其中有多发散在斑状钙化,钙化率3370%,肿瘤周围无水肿。3、占位效应:脑底池因肿瘤占据而封闭,脑干和四脑室后移位。,13:40,58,4、骨质破坏:枕骨斜坡、鞍区有广泛骨破坏。5、软组织肿块:肿瘤突入鼻咽腔,CT显示该区的软组织影。增强:肿瘤轻微强化或无强化。,13:40,59,【诊断】脊索瘤典型表现:脑底轻微或无强化、有钙化软组织肿块并有特定部位的骨破坏,诊断一般不难。鉴别诊断:1、颅底软骨瘤:较少侵犯鼻窦和鼻腔,也很少累及枕骨斜坡。2、鼻咽癌:颅内侵犯时,也表现有颅底骨质破坏,但肿块主要在鼻咽腔,常有明显强化且瘤内无钙化。3、颅咽管瘤:多表现为鞍上囊性肿块,边缘清楚,囊壁有蛋壳样钙化,不引起邻近骨质破坏。,13:40,60,脊索瘤右中颅凹底及邻近骨质广泛破坏,颅内、外略高密度密度肿块,其内有多发不规则钙斑,13:40,61,脊索瘤,13:40,62,斜坡脊索瘤,13:40,63,脑肿瘤的CT诊断,概述:颅内肿瘤的分类:脑肿瘤的基本CT表现:不同类型脑肿瘤的CT表现:一、胶质瘤:(一)星形细胞瘤:(二)少支胶质细胞瘤:(三)室管膜瘤:(四)成髓细胞瘤:二、脑膜瘤:三、垂体瘤:四、颅咽管瘤:五、颅神经肿瘤:(一)听神经瘤:(二)三叉神经瘤:(三)视神经胶质瘤:六、松果体瘤:七、成血管细胞瘤:八、转移瘤:九、脉络丛乳头瘤:十、颅内脊索瘤:十一、胶样囊肿:十二、胆脂瘤:十三、原发恶性淋巴瘤:,13:40,64,十一、胶样囊肿名称:也称线粒体囊肿、脑室旁突体囊肿、室间孔囊肿、室管膜囊肿、神经上皮囊肿、脉络膜丛囊肿、腺泡样脉络膜丛腺瘤等。发生率:是颅内少见肿瘤,发生率不足1%,占脑室肿瘤的1.5-2%。起源:一般认为起于原始神经上皮组织,在形成三脑室室管膜、脉络丛及脑上旁突体过程中发生变异,而形成胶样囊肿。临床表现:不具特征,1-2%在10岁前出现症状。主要为头痛、眩晕、记忆缺失、行为异常、复视,可突然晕迷、死亡等。,13:40,65,【病理】大体:位于三脑室前上方,呈球形,表面光滑,边缘清楚,直径从数毫米至3-4厘米,位囊性,壁薄而完整。内容:可为黄绿色粘稠样物质,内含钠、钙、镁及少量硅、铜、铁、磷、铝等,但无胆固醇类物质,也可为肉芽肿性。镜下:囊肿壁薄,外层为胶原纤维构成包膜,内衬单层或假复层立方上皮,囊内容物为上皮分泌物及粘液分解产物。钙化、出血:部分可发生钙化,囊内偶发生出血。,13:40,66,【CT表现】平扫:1、密度:囊肿多呈均一高密度,是由于囊壁脱落的细胞、含铁血黄素及微小钙化灶所致;少数为等密度;极少数为低密度。2、形状、边缘:多为圆形或类圆形,边界光滑。3、脑积水:室间孔阻塞可造成程度不一的脑积水。4、占位效应:横断及冠状扫描,均可见两侧侧脑室前角后下方轻度分离和透明隔增宽。5、周围水肿:无。,13:40,67,增强:1、囊壁和囊内血管:使囊肿发生不同程度强化。2、较小囊肿:造影剂易弥散于囊肿内,而成均一强化。3、较大囊肿:造影剂很难达到囊肿中心,因此中心部不发生强化。,13:40,68,【诊断】1、三脑室前下方脑膜瘤:类似胶样囊肿,但很少见于三脑室内。2、三脑室前部室管膜瘤及胶质瘤:也可引起鉴别诊断上的困难,仔细观察冠状及横断层面上肿瘤的附着点,有助于鉴别。3、颅咽管瘤:虽偶可主要位于三脑室内,但弧线状钙化及环状强化可资鉴别。4、基底动脉瘤:向前上方可进入三脑室内,但室间孔不阻塞,透明隔也无增宽。,13:40,69,三脑室胶样囊肿A平扫:室间孔区病灶呈高密度。B增强:病灶无明显强化。,13:40,70,脑肿瘤的CT诊断,概述:颅内肿瘤的分类:脑肿瘤的基本CT表现:不同类型脑肿瘤的CT表现:一、胶质瘤:(一)星形细胞瘤:(二)少支胶质细胞瘤:(三)室管膜瘤:(四)成髓细胞瘤:二、脑膜瘤:三、垂体瘤:四、颅咽管瘤:五、颅神经肿瘤:(一)听神经瘤:(二)三叉神经瘤:(三)视神经胶质瘤:六、松果体瘤:七、成血管细胞瘤:八、转移瘤:九、脉络丛乳头瘤:十、颅内脊索瘤:十一、胶样囊肿:十二、胆脂瘤:十三、原发恶性淋巴瘤:,13:40,71,十二、胆脂瘤名称:胆脂瘤又称上皮囊肿、表皮样囊肿、珍珠瘤。发生率:少见,约占颅内肿瘤0.2-1%。部位:常发生在脑外的中后颅窝,位于桥小脑角、鞍上池及第四脑室,也可大脑半球内或脊髓内。分型:硬脑膜内型(90%,脑内型与脑外型)与硬脑膜外型(10%)。发生:可先天性或后天性。先天性为源于皮肤外胚层的肿瘤,为胚胎早期神经沟封闭时皮肤外胚层剩件残留下来发展而成。获得性多为外伤后皮肤被挤压到深部组织内,囊肿壁继续脱落角化而形成。生长:肿瘤有沿间隙(如脑池内)长大、发展的特性。,13:40,72,【病理】起源:起自外胚层的先天性肿瘤。在胚胎34周时,由包埋于神经管内的原始上皮细胞发展而成。大体:肿瘤呈圆形或椭圆形,表面光滑或呈分叶状、菜花状,有薄层纤维包膜,与脑组织分界清,多为囊性,少数为实质性。内容为黄白色豆腐渣样粘稠物。钙化、出血、肉芽肿:其中还可见钙化、出血和肉芽组织。镜下:囊壁由角分或未角化鳞状上皮作同心圆状排列和胆固醇结晶构成,不含其他皮肤附件如毛囊和汗腺等。,13:40,73,【CT表现】平扫:1、形状、边缘:类圆形、分叶状或囊状低密度肿块;边界多清楚、锐利,可见肿瘤内分隔、钙化和囊壁壳状钙化。2、脂肪样密度:由于含有脂类物质,CT值类似或低于脑脊液。3、高密度:病变偶可因肿瘤内蛋白质含量高而为高密度或混杂密度。,13:40,74,4、脂肪液面:典型改变。5、周围水肿:无。6、脑积水:可引起相邻脑池、脑室受压变形闭塞,并引起梗阻性脑积水。7、肿瘤破溃:使内容物进入蛛网膜下腔。8、骨质破坏:肿瘤起自颅骨可造成骨破坏。,13:40,75,增强:多无强化,少数病例有部分或全部囊壁强化,但肿瘤实质部分不强化。,13:40,76,【诊断】典型改变:脑外肿瘤特别是桥小脑角和中颅凹低密度病变,密度近于或低于脑脊液,有无强化,一般诊断不难。鉴别诊断:1、低密度胆脂瘤与蛛网膜囊肿:根据各自特点,一般不难鉴别。2、高密度胆脂瘤与脑膜瘤:前者边界清楚,密度较均匀,由于靠近颅骨内板,有时颅骨还可有压迫性骨吸收变薄,应注意同脑膜瘤鉴别。,13:40,77,左中颅凹胆脂瘤破入蛛网膜下腔a-c平扫:左颞、左基底节及丘脑区类圆形低密度肿块,其中有脂肪密度区,边界清楚,左侧脑室受压,中线稍右移,并见鞍上池、外侧裂池、纵裂池、环池及脑沟有多个类圆形脂肪密度影。,a,b,c,13:40,78,左侧桥小脑角区胆脂瘤,13:40,79,脑肿瘤的CT诊断,概述:颅内肿瘤的分类:脑肿瘤的基本CT表现:不同类型脑肿瘤的CT表现:一、胶质瘤:(一)星形细胞瘤:(二)少支胶质细胞瘤:(三)室管膜瘤:(四)成髓细胞瘤:二、脑膜瘤:三、垂体瘤:四、颅咽管瘤:五、颅神经肿瘤:(一)听神经瘤:(二)三叉神经瘤:(三)视神经胶质瘤:六、松果体瘤:七、成血管细胞瘤:八、转移瘤:九、脉络丛乳头瘤:十、颅内脊索瘤:十一、胶样囊肿:十二、胆脂瘤:十三、原发恶性淋巴瘤:,13:40,80,十三、原发恶性淋巴瘤命名:原发恶性淋巴瘤亦称网状细胞肉瘤、小胶质细胞肉瘤。发生率:少见,占脑瘤的0.81.5%。年龄:儿童至成年人均可发生,男性多于女性。临床表现:无特征。【病理】生长:肿瘤是以原始网状细胞及许多不同类型的小神经胶质为特性。肿瘤细胞以血管周围间隙为中心向周围浸润形成肿块,并使脑组织广泛肿胀。血脑屏障破坏:由于瘤细胞在血管周围广泛浸润,使血管内腔变细、闭塞并可侵及血管造成血脑屏障严重破坏。液化坏死:于瘤内可发生。,13:40,81,【CT表现】平扫:1、单发者:为不规则均等或略高密度病变,肿瘤可有坏死低密度区或点状钙化。边缘多清晰。2、多发者:为散在结节状或不规则均匀高密度影,边缘清楚,较毛糙。周围有不同程度的水肿并有占位表现。增强:单发和多发肿瘤均有明显均匀强化,边缘清楚,呈分叶状、类圆形或环状强化。,13:40,82,【诊断】1、典型改变:肿瘤不论单发或多发,增强前为等或高密度分叶肿块,居脑内,强化明显,有一定特性。但定性诊断常较困难。2、单发淋巴瘤应与脑膜瘤、成髓细胞瘤、成胶质细胞瘤鉴别:(1)脑膜瘤:多为高密度,强化明显,脑外肿瘤,广基与颅骨相连,可造成骨增生或破坏,这些均有助于鉴别。(2)成髓细胞瘤:小脑蚓部特定部位,并可有室管膜下转移。(3)成胶质细胞瘤:有明显强化,密度不均,边界不清,水肿明显,鉴别时有困难。,13:40,83,3、多发者:不易与转移瘤鉴别。4、放化疗敏感:不论单发或多发淋巴瘤放疗及化疗后短时间内CT复查可显示肿瘤明显缩小或消失,因此CT随访有助于鉴别。,13:40,84,T免疫母细胞淋巴瘤a平扫:左基底节区、丘脑及顶叶不规则等密度肿块,周围有水肿,左侧侧脑室受压,中线右移。b增强:肿块均一强化,边界清楚。,13:40,85,脑淋巴瘤,平扫,增强,平扫:左顶叶侧50 x 53mm的分叶状、欠均匀等密度肿块,边缘清楚,瘤周有低密度水肿区左侧脑室体部反后角受压变窄。增强:肿块强化较明显而均匀,内有囊状密度影。,

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