脑瘤的CT诊断4.ppt

13:40,1,脑肿瘤的CT诊断,13:40,2,脑肿瘤的CT诊断,概述：颅内肿瘤的分类：脑肿瘤的基本CT表现：不同类型脑肿瘤的CT表现：一、胶质瘤：（一）星形细胞瘤：（二）少支胶质细胞瘤：（三）室管膜瘤：（四）成髓细胞瘤：二、脑膜瘤：三、垂体瘤：四、颅咽管瘤：五、颅神经肿瘤：（一）听神经瘤：（二）三叉神经瘤：（三）视神经胶质瘤：六、松果体瘤：七、成血管细胞瘤：八、转移瘤：九、脉络丛乳头瘤：十、颅内脊索瘤：十一、胶样囊肿：十二、胆脂瘤：十三、原发恶性淋巴瘤：,13:40,3,六、松果体瘤发生率：松果体区肿瘤少见，占颅内肿瘤的0.42%。年龄：主要见于儿童和青少年。分类：此区肿瘤分为四类：1、起源于生殖细胞：生殖细胞瘤、畸胎瘤（包括皮样囊肿和表皮样囊肿）、胚胎癌、绒毛膜上皮样癌；2、起源于松果体主质细胞：松果体细胞瘤和成松果体细胞瘤；3、起源于其他细胞：胶质瘤、神经节瘤；4、起源于中间帆或天幕游离缘：脑膜瘤。,13:40,4,【病理】1、生殖细胞瘤：是起源于胚胎早期移行生殖细胞的恶性肿瘤。好发于松果体区，且是松果体区最多见的肿瘤，亦可发生在下丘脑和鞍上等部位，为异位生殖细胞瘤。肿瘤为实体性，细胞密集，少有出血、坏死、囊变，但可有单发或多发小结节状钙化。生殖细胞瘤常发生室管膜下侵犯和经脑脊液播散种植。,13:40,5,2、畸胎瘤：形状不一、边界清楚，含有骨、软骨、牙、毛发、脂肪等组织。恶性畸胎瘤亦常沿室管膜下浸润生长和经脑脊液播散种植。3、松果体主质细胞肿瘤：少见。松果体细胞瘤为高度恶性肿瘤，浸润生长，细胞密集，常有囊变，可见钙化，偶有出血。亦可发生脑脊液和室管膜下转移。,13:40,6,【CT表现】平扫：1、生殖细胞瘤：为边界清楚类圆形高、等密度肿块，可见小的低密度囊变坏死区和单发或多发结节状或斑片状钙化。松果体钙化被肿瘤包埋。2、畸胎瘤：为不规则形或类圆形，边界清楚的内有脂肪与钙化的混杂密度肿块。3、胆脂瘤：则为低密度肿块，松果体钙化常移位。当肿瘤破裂，脂肪进入脑室则与脑脊液形成界面。,13:40,7,4、胶质瘤：起自四叠体和三脑室壁，呈广泛浸润生长。表现为边界清楚或模糊、类圆形或不规则的混杂密度肿块，常有囊变、坏死和钙化。松果体钙化多向前上移位，从而提示肿瘤起于松果体外。5、松果体细胞瘤：为边界清楚、类圆形等或高密度肿块，时有钙化，而钙化的松果体有移位。6、成松果体细胞瘤：为高或等密度区，中心有囊变，同时合并钙化。7、天幕缘脑膜瘤：则为此区高或等密度肿块，使松果体钙化前移位，与幕缘相连。,13:40,8,增强：1、生殖细胞瘤：有均一明显强化，少数为不均或厚环状强化。2、畸胎瘤：不均一强化多见。3、胆脂瘤：无强化。4、胶质瘤：50%病例有强化，呈不均、均一或环状强化，无特征性。,13:40,9,5、松果体细胞瘤：强化均一。6、成松果体细胞瘤：强化无规律。7、脑膜瘤：呈均一明显的强化。8、异位生殖细胞瘤：常发生在三脑室前部，表现同生殖细胞瘤。,13:40,10,【诊断】生殖细胞瘤平扫为高密度并明显强化，松果体钙化被肿瘤包埋，有室管膜下和蛛网膜下腔转移，与畸胎瘤、胶质瘤可作鉴别；但与松果体主质细胞肿瘤鉴别困难。,13:40,11,生殖细胞瘤,平扫,增强,标本,男，10岁，头痛伴呕吐10余天。,平扫,增强,矢状面,-,13:40,12,松果体区生殖细胞瘤a平扫：松果体区略高密度肿块，呈类圆形，其内散在点状钙化，双侧脑室及三脑室前部扩大，后部封闭。b增强：肿块呈均一强化。,13:40,13,松果体区生殖细胞瘤a平扫：松果体区略低密度肿块，呈分叶状，松果体钙化受压向前左移位，侧脑室、三脑室前部扩大。b增强：肿块明显强化伴低密度区。,13:40,14,松果体区胆脂瘤a平扫：松果体区类圆形低密度肿块，侧脑室略扩大。b增强：肿块无强化。,13:40,15,松果体区级星形细胞瘤a平扫：松果体区呈等密度肿块，边缘不清，双侧脑室前部扩大，三脑室后部封闭。b增强：肿块呈类圆形明显强化。,13:40,16,松果体区级星形细胞瘤a平扫：松果体区呈类圆形高密度肿块，周围有水肿，双侧脑室前部扩大，三脑室后部封闭。b增强：肿块略有强化。,13:40,17,天幕缘脑膜瘤a平扫：三脑室后部分叶状等到密度肿块，双侧脑室略扩大，左侧三角区受压。b增强：肿块呈均一明显强化。,13:40,18,松果体区生殖细胞瘤并室管膜下转移增强扫描：松果体区呈强化肿块，双侧脑室及三脑室前部扩大，沿两侧侧前角有带状强化。,13:40,19,鞍上异位生殖细胞瘤a平扫：鞍上池大部封闭，内有等密度肿块。b增强：肿块呈类圆形明显均一强化，边界清楚。,13:40,20,左侧基底节区生殖细胞瘤,13:40,21,脑肿瘤的CT诊断,概述：颅内肿瘤的分类：脑肿瘤的基本CT表现：不同类型脑肿瘤的CT表现：一、胶质瘤：（一）星形细胞瘤：（二）少支胶质细胞瘤：（三）室管膜瘤：（四）成髓细胞瘤：二、脑膜瘤：三、垂体瘤：四、颅咽管瘤：五、颅神经肿瘤：（一）听神经瘤：（二）三叉神经瘤：（三）视神经胶质瘤：六、松果体瘤：七、成血管细胞瘤：八、转移瘤：九、脉络丛乳头瘤：十、颅内脊索瘤：十一、胶样囊肿：十二、胆脂瘤：十三、原发恶性淋巴瘤：,13:40,22,七、成血管细胞瘤名称：成血管细胞瘤又称血管网状细胞瘤、血管母细胞瘤。属斑痣性错钩瘤的一型，为常染色体显性遗传性疾病，外显率高。420%病例有家族史。发生率：占后颅凹肿瘤的712%。性别、年龄：男女发病率之比为21，好发年龄为2040岁。部位：多发生在小脑，偶可累及延髓和脊髓。并发症：可并发其它系统血管瘤或囊肿，如视网膜血管瘤、脊髓血管瘤、肾、胰腺和副睾囊肿，称之为黑-林氏病。还可并发红细胞增多症、肾癌及嗜铬细胞瘤。,13:40,23,【病理】来源：于中胚叶细胞残余，部位：多发生于小脑半球，少数位于蚓部或幕上。分型：肿瘤有囊性与实体性两种。前者占6090%，囊内含有黄色液体，囊壁为胶原纤维，壁上有圆形结节，直径有数毫米至2cm，血供异常丰富；实体肿瘤仅有结节而无囊。数目：多为单一病灶，少数为多发。,13:40,24,【CT表现】平扫：1、囊性肿瘤：大囊小结节为最典型，为小脑半球类圆形近于脑脊液密度病变，边界清楚，内缘光滑，极个别病理囊壁可见钙化。2、壁结节：为等密度；少数病例结节内可有低密度坏死液化区。3、实体性肿瘤：为均一等或略高密度肿块，多小于10mm；增大后多并有中心囊变。,13:40,25,4、周围水肿：不明显。5、梗阻性脑积水：四脑室向对侧移位或封闭，梗阻上方的脑室有不同程度的扩大。增强：1、囊性肿瘤周围胶质增生：少数发生强化。2、囊壁：大多无强化。3、壁结节和实体性肿瘤：明显均一强化。,13:40,26,【诊断】1、典型CT表现：是小脑具有壁结节的囊性病灶，结节强化，一般不难诊断。2、囊性肿瘤与幕下蛛网膜囊肿、胆脂瘤、脑脓肿、囊性星形细胞瘤等鉴别：3、实体性肿瘤与脑膜瘤、单发转移瘤鉴别：依肿块与颅骨关系、肿瘤内钙化、强化程度可资鉴别。,13:40,27,小脑成血管细胞瘤a平扫：小脑蚓部类圆形脑脊液密度肿块，右缘见一梭形壁结节，突入囊内，四脑室受压前移，幕上脑室扩大。b增强：壁结节明显均一强化，囊壁无强化。,13:40,28,小脑成血管细胞瘤a平扫：右小脑半球病灶呈低密度，四脑室受压右移，幕上脑室扩大。b增强：病灶无明显强化。,13:40,29,右侧小脑半球血管母细胞瘤,13:40,30,后颅凹低密度病变鉴别要点,13:40,31,脑肿瘤的CT诊断,概述：颅内肿瘤的分类：脑肿瘤的基本CT表现：不同类型脑肿瘤的CT表现：一、胶质瘤：（一）星形细胞瘤：（二）少支胶质细胞瘤：（三）室管膜瘤：（四）成髓细胞瘤：二、脑膜瘤：三、垂体瘤：四、颅咽管瘤：五、颅神经肿瘤：（一）听神经瘤：（二）三叉神经瘤：（三）视神经胶质瘤：六、松果体瘤：七、成血管细胞瘤：八、转移瘤：九、脉络丛乳头瘤：十、颅内脊索瘤：十一、胶样囊肿：十二、胆脂瘤：十三、原发恶性淋巴瘤：,13:40,32,八、转移瘤发生率：占颅内肿瘤的210%。年龄：多发生在中年以上。分型：颅内肿瘤分脑实质、硬脑膜外、穹窿和软脑膜四型。部位：好发于顶、枕叶，这与肿瘤栓子较易进入大脑中动脉末梢分支有关，也可发生在小脑，但脑干少见。80%见于大脑半球的皮质及皮质下区。原发病灶：原发癌多为肺癌，女性常为乳癌。转移方式：以血行转移最常见。,13:40,33,【病理】数目：脑转移瘤常为多发，尸检占2/3，也可为单发。大体：呈球形，偶为不规则形。虽无包膜，但与脑质有清楚分界。血管一般丰富。由于肿瘤生长迅速，中心易发生坏死、囊变和出血。周围水肿明显。,13:40,34,【CT表现】平扫1、密度：呈类圆形的等或低密度病灶，也可为略高密度或囊性肿块，囊内可有结节。2、数目：65%病例为多发，对转移瘤较为特征。3、部位：肿瘤较小，多位于大脑半球皮质或皮质下区，也可见于大脑深部、丘脑、小脑和脑干。4、脑水肿：明显。5、肿瘤出血：则于病灶中出现高密度区或液面。6、软脑膜转移：可表现正常或脑池、脑沟密度增高和脑积水。,13:40,35,增强1、脑转移瘤：多呈均一或环状强化。环内无强化的低密度区代表坏死组织。如为多发病灶，可同时存在均一环状强化。2、室管膜下转移瘤：则沿脑室周围出现带状强化影，表现较为特征。而软脑膜转移则为脑池、脑沟弥漫强化和皮质结节状强化。,13:40,36,【诊断】1、典型改变：大脑半球皮质及皮质下区多发、小的类圆形等和低密度病灶，呈均一或环状强化，是转移瘤常见而较为特征的表现，诊断可靠。2、多发病灶应与多发脑脓肿、脑结核瘤、脑囊虫等病鉴别：脑脓肿：壁较薄，厚度较均匀。脑结核瘤：为圆形、类圆形或不规则形等密度、稍高密度病变，边界不清，周围水肿不明显。增强后呈均匀强化或环形强化，壁较薄，规则或不规则。脑囊虫：病灶较小、直径多不超过1cm，临床病史有助于鉴别。,13:40,37,3、不同原发肿瘤脑转移：各具有某些特征。（1）肺癌：以腺癌最易发生转移。腺癌和小细胞未分化癌：通常为高密度结节或环状病变，有均一强化，水肿明显。鳞癌：通常为类圆形低密度肿块，并有薄的环状强化，半数为单发。（2）乳腺癌：1015%发生脑转移，87%在脑内，余者在硬膜外或软脑膜。70%为单发，其中20%有肿瘤内囊变。单发为类圆形低密度肿块，并有均一或环状强化，多发多发为等密度肿块并强化。,13:40,38,（3）黑色素瘤：尸检75%有颅内转移。40%为单发。额叶最常见，其次为后颅凹。单发70%为高密度，25%为低密度，5%为等密度；多发60%为等密度。（4）绒毛膜癌：10%有脑转移。平扫高密度代表肿瘤出血，并可发生肿瘤强化，周围有广泛明显脑水肿。,13:40,39,右额叶单发转移瘤a平扫：右额叶不规则形肿块，中心囊变，壁较厚，周围脑水肿，脑室受压及中线左移。b增强：囊壁明显强化，中心低密度区无变化。病理：为未分化癌。,13:40,40,多发脑转移瘤ab平扫：右小脑半球、双顶叶不规则等密度肿块，肿块由低密度围绕，其边缘清楚，占位明显。cd增强：囊内结节强化，周围无强化。病理：为腺癌。,a,b,c,d,13:40,41,多发脑转移瘤,13:40,42,肝癌脑转移,13:40,43,多发脑转移瘤,平扫,增强,13:40,44,单发转移瘤a平扫：右顶叶类圆形肿块，中心呈低密度，壁呈等密度，周围肿中度脑水肿。b增强：囊壁明显强化，中心低密度区无变化。病理：为肺癌。,13:40,45,颅骨转移瘤A增强：左顶枕骨破坏，病灶呈不均匀强化，向外突入皮下，局部脑膜强化，脑皮质受压内陷。B骨窗：颅骨溶骨性破坏，头皮下软组织肿胀。,13:40,46,脑肿瘤的CT诊断,概述：颅内肿瘤的分类：脑肿瘤的基本CT表现：不同类型脑肿瘤的CT表现：一、胶质瘤：（一）星形细胞瘤：（二）少支胶质细胞瘤：（三）室管膜瘤：（四）成髓细胞瘤：二、脑膜瘤：三、垂体瘤：四、颅咽管瘤：五、颅神经肿瘤：（一）听神经瘤：（二）三叉神经瘤：（三）视神经胶质瘤：六、松果体瘤：七、成血管细胞瘤：八、转移瘤：九、脉络丛乳头瘤：十、颅内脊索瘤：十一、胶样囊肿：十二、胆脂瘤：十三、原发恶性淋巴瘤：,13:40,47,九、脉络丛乳头瘤发生率：少见，占颅内肿瘤的0.40.8%。年龄、性别：多见于青少年。多10岁，1岁约40%、5岁约50-86%。男性多于女性。部位：与正常脉络膜丛分布有关，侧脑室室三角区50%、四脑室40%、三脑室10%。儿童多发生于侧脑室三角区、成人多发于四脑室。并发症：由于产生过多的脑脊液，而发生交通性脑积水占80%；部分由于肿瘤占位引起阻塞性脑积水。【病理】生长：肿瘤来自脉络丛上皮，在脑室内生长，呈分叶状，血运丰富，可有钙化。转移：偶经脑脊液发生蛛网膜下腔播散。,13:40,48,【CT表现】平扫：1、脑室内：略高密度肿块，边界清楚，呈分叶状，可有点状钙化，脑室系统扩大。2、脑实质内：多伴有轻度占位效应及轻中度瘤周水肿。增强：呈明显均一强化，边界更为清楚。,13:40,49,【诊断】典型表现：脑室内略高密度呈分叶状肿块，均一强化，交通性脑积水。鉴别诊断：1、室管膜瘤儿童多发生于四脑室、成人多发于侧脑室，四脑室可发生钙化，无交通性脑积水表现。增强不如脉络膜丛乳头状瘤。2、脑室内脑膜瘤：好发于成年女性（25岁），呈圆形或类圆形，边缘光整，不伴交通性或阻塞性脑积水。3、髓母细胞瘤：儿童后颅窝中线区最常见肿瘤，好发于小脑蚓部，典型改变为小囊大结节，增强明显强化。,13:40,50,4、血管母细胞瘤：发生于脑室内罕见，年龄较大，典型改变为大囊小结节，增强明显强化。5、室管膜下巨型星型细胞瘤：多位于尾状核头部孟氏孔区，肿瘤内及脑室内斑片状钙化为特征性改变。6、脑室内毛细胞型星型细胞瘤：少见，肿瘤边缘清楚，强化不明显。7、脉络膜丛乳头状癌：征象相似，无法区别。,13:40,51,四脑室脉络丛乳头瘤a平扫：后颅凹中线等密度病变，有点状钙化。b增强：病变明显强化，分叶，边界清楚。,13:40,52,四脑室脉络丛乳头瘤A横断面T1WI：四脑室内低等混合信号，边缘不清B横断面T2WI：病灶呈略高低混合信号。C矢状面T1WI：病灶位于四脑室内，四脑室扩大、上移，三脑室扩大。,13:40,53,CT平扫：右侧脑室后角桑椹状肿块，呈等及稍高密度，有大量点片状钙化。MRI增强：肿块有分叶，明显强化。,侧脑室脉络丛乳头瘤,C T平扫,MRI增强,13:40,54,脑肿瘤的CT诊断,概述：颅内肿瘤的分类：脑肿瘤的基本CT表现：不同类型脑肿瘤的CT表现：一、胶质瘤：（一）星形细胞瘤：（二）少支胶质细胞瘤：（三）室管膜瘤：（四）成髓细胞瘤：二、脑膜瘤：三、垂体瘤：四、颅咽管瘤：五、颅神经肿瘤：（一）听神经瘤：（二）三叉神经瘤：（三）视神经胶质瘤：六、松果体瘤：七、成血管细胞瘤：八、转移瘤：九、脉络丛乳头瘤：十、颅内脊索瘤：十一、胶样囊肿：十二、胆脂瘤：十三、原发恶性淋巴瘤：,13:40,55,十、颅内脊索瘤系先天性肿瘤。发生率：占颅内肿瘤的0.1%-0.67%。年龄、性别：多见于青、壮年，男性多于女性。部位：起于蝶枕联合的脊索赘件，多偏于一侧，也可起于蝶鞍和中颅凹。性质：肿瘤为低恶度，生长缓慢，可破坏周围骨质侵入颅内及鼻咽部。,13:40,56,【病理】大体：肿瘤质软，呈胶冻状，常无明显包膜，但与脑组织分界清楚。液化、出血、钙化：瘤内含有数量不等的粘液样物质，常有陈旧性出血灶和散在结节状钙化，血供较少。,13:40,57,【CT表现】平扫：1、分型：根据肿瘤所在主要部位，可分为鞍区、中颅凹和斜坡三型。2、典型表现：为颅底不规则形或类圆形软组织肿块，多为混杂密度，边缘模糊，其中有多发散在斑状钙化，钙化率3370%，肿瘤周围无水肿。3、占位效应：脑底池因肿瘤占据而封闭，脑干和四脑室后移位。,13:40,58,4、骨质破坏：枕骨斜坡、鞍区有广泛骨破坏。5、软组织肿块：肿瘤突入鼻咽腔，CT显示该区的软组织影。增强：肿瘤轻微强化或无强化。,13:40,59,【诊断】脊索瘤典型表现：脑底轻微或无强化、有钙化软组织肿块并有特定部位的骨破坏，诊断一般不难。鉴别诊断：1、颅底软骨瘤：较少侵犯鼻窦和鼻腔，也很少累及枕骨斜坡。2、鼻咽癌：颅内侵犯时，也表现有颅底骨质破坏，但肿块主要在鼻咽腔，常有明显强化且瘤内无钙化。3、颅咽管瘤：多表现为鞍上囊性肿块，边缘清楚，囊壁有蛋壳样钙化，不引起邻近骨质破坏。,13:40,60,脊索瘤右中颅凹底及邻近骨质广泛破坏，颅内、外略高密度密度肿块，其内有多发不规则钙斑,13:40,61,脊索瘤,13:40,62,斜坡脊索瘤,13:40,63,脑肿瘤的CT诊断,概述：颅内肿瘤的分类：脑肿瘤的基本CT表现：不同类型脑肿瘤的CT表现：一、胶质瘤：（一）星形细胞瘤：（二）少支胶质细胞瘤：（三）室管膜瘤：（四）成髓细胞瘤：二、脑膜瘤：三、垂体瘤：四、颅咽管瘤：五、颅神经肿瘤：（一）听神经瘤：（二）三叉神经瘤：（三）视神经胶质瘤：六、松果体瘤：七、成血管细胞瘤：八、转移瘤：九、脉络丛乳头瘤：十、颅内脊索瘤：十一、胶样囊肿：十二、胆脂瘤：十三、原发恶性淋巴瘤：,13:40,64,十一、胶样囊肿名称：也称线粒体囊肿、脑室旁突体囊肿、室间孔囊肿、室管膜囊肿、神经上皮囊肿、脉络膜丛囊肿、腺泡样脉络膜丛腺瘤等。发生率：是颅内少见肿瘤，发生率不足1%，占脑室肿瘤的1.5-2%。起源：一般认为起于原始神经上皮组织，在形成三脑室室管膜、脉络丛及脑上旁突体过程中发生变异，而形成胶样囊肿。临床表现：不具特征，1-2%在10岁前出现症状。主要为头痛、眩晕、记忆缺失、行为异常、复视，可突然晕迷、死亡等。,13:40,65,【病理】大体：位于三脑室前上方，呈球形，表面光滑，边缘清楚，直径从数毫米至3-4厘米，位囊性，壁薄而完整。内容：可为黄绿色粘稠样物质，内含钠、钙、镁及少量硅、铜、铁、磷、铝等，但无胆固醇类物质，也可为肉芽肿性。镜下：囊肿壁薄，外层为胶原纤维构成包膜，内衬单层或假复层立方上皮，囊内容物为上皮分泌物及粘液分解产物。钙化、出血：部分可发生钙化，囊内偶发生出血。,13:40,66,【CT表现】平扫：1、密度：囊肿多呈均一高密度，是由于囊壁脱落的细胞、含铁血黄素及微小钙化灶所致；少数为等密度；极少数为低密度。2、形状、边缘：多为圆形或类圆形，边界光滑。3、脑积水：室间孔阻塞可造成程度不一的脑积水。4、占位效应：横断及冠状扫描，均可见两侧侧脑室前角后下方轻度分离和透明隔增宽。5、周围水肿：无。,13:40,67,增强：1、囊壁和囊内血管：使囊肿发生不同程度强化。2、较小囊肿：造影剂易弥散于囊肿内，而成均一强化。3、较大囊肿：造影剂很难达到囊肿中心，因此中心部不发生强化。,13:40,68,【诊断】1、三脑室前下方脑膜瘤：类似胶样囊肿，但很少见于三脑室内。2、三脑室前部室管膜瘤及胶质瘤：也可引起鉴别诊断上的困难，仔细观察冠状及横断层面上肿瘤的附着点，有助于鉴别。3、颅咽管瘤：虽偶可主要位于三脑室内，但弧线状钙化及环状强化可资鉴别。4、基底动脉瘤：向前上方可进入三脑室内，但室间孔不阻塞，透明隔也无增宽。,13:40,69,三脑室胶样囊肿A平扫：室间孔区病灶呈高密度。B增强：病灶无明显强化。,13:40,70,脑肿瘤的CT诊断,概述：颅内肿瘤的分类：脑肿瘤的基本CT表现：不同类型脑肿瘤的CT表现：一、胶质瘤：（一）星形细胞瘤：（二）少支胶质细胞瘤：（三）室管膜瘤：（四）成髓细胞瘤：二、脑膜瘤：三、垂体瘤：四、颅咽管瘤：五、颅神经肿瘤：（一）听神经瘤：（二）三叉神经瘤：（三）视神经胶质瘤：六、松果体瘤：七、成血管细胞瘤：八、转移瘤：九、脉络丛乳头瘤：十、颅内脊索瘤：十一、胶样囊肿：十二、胆脂瘤：十三、原发恶性淋巴瘤：,13:40,71,十二、胆脂瘤名称：胆脂瘤又称上皮囊肿、表皮样囊肿、珍珠瘤。发生率：少见，约占颅内肿瘤0.2-1%。部位：常发生在脑外的中后颅窝，位于桥小脑角、鞍上池及第四脑室，也可大脑半球内或脊髓内。分型：硬脑膜内型（90%，脑内型与脑外型）与硬脑膜外型（10%）。发生：可先天性或后天性。先天性为源于皮肤外胚层的肿瘤，为胚胎早期神经沟封闭时皮肤外胚层剩件残留下来发展而成。获得性多为外伤后皮肤被挤压到深部组织内，囊肿壁继续脱落角化而形成。生长：肿瘤有沿间隙（如脑池内）长大、发展的特性。,13:40,72,【病理】起源：起自外胚层的先天性肿瘤。在胚胎34周时，由包埋于神经管内的原始上皮细胞发展而成。大体：肿瘤呈圆形或椭圆形，表面光滑或呈分叶状、菜花状，有薄层纤维包膜，与脑组织分界清，多为囊性，少数为实质性。内容为黄白色豆腐渣样粘稠物。钙化、出血、肉芽肿：其中还可见钙化、出血和肉芽组织。镜下：囊壁由角分或未角化鳞状上皮作同心圆状排列和胆固醇结晶构成，不含其他皮肤附件如毛囊和汗腺等。,13:40,73,【CT表现】平扫：1、形状、边缘：类圆形、分叶状或囊状低密度肿块；边界多清楚、锐利，可见肿瘤内分隔、钙化和囊壁壳状钙化。2、脂肪样密度：由于含有脂类物质，CT值类似或低于脑脊液。3、高密度：病变偶可因肿瘤内蛋白质含量高而为高密度或混杂密度。,13:40,74,4、脂肪液面：典型改变。5、周围水肿：无。6、脑积水：可引起相邻脑池、脑室受压变形闭塞，并引起梗阻性脑积水。7、肿瘤破溃：使内容物进入蛛网膜下腔。8、骨质破坏：肿瘤起自颅骨可造成骨破坏。,13:40,75,增强：多无强化，少数病例有部分或全部囊壁强化，但肿瘤实质部分不强化。,13:40,76,【诊断】典型改变：脑外肿瘤特别是桥小脑角和中颅凹低密度病变，密度近于或低于脑脊液，有无强化，一般诊断不难。鉴别诊断：1、低密度胆脂瘤与蛛网膜囊肿：根据各自特点，一般不难鉴别。2、高密度胆脂瘤与脑膜瘤：前者边界清楚，密度较均匀，由于靠近颅骨内板，有时颅骨还可有压迫性骨吸收变薄，应注意同脑膜瘤鉴别。,13:40,77,左中颅凹胆脂瘤破入蛛网膜下腔a-c平扫：左颞、左基底节及丘脑区类圆形低密度肿块，其中有脂肪密度区，边界清楚，左侧脑室受压，中线稍右移，并见鞍上池、外侧裂池、纵裂池、环池及脑沟有多个类圆形脂肪密度影。,a,b,c,13:40,78,左侧桥小脑角区胆脂瘤,13:40,79,脑肿瘤的CT诊断,概述：颅内肿瘤的分类：脑肿瘤的基本CT表现：不同类型脑肿瘤的CT表现：一、胶质瘤：（一）星形细胞瘤：（二）少支胶质细胞瘤：（三）室管膜瘤：（四）成髓细胞瘤：二、脑膜瘤：三、垂体瘤：四、颅咽管瘤：五、颅神经肿瘤：（一）听神经瘤：（二）三叉神经瘤：（三）视神经胶质瘤：六、松果体瘤：七、成血管细胞瘤：八、转移瘤：九、脉络丛乳头瘤：十、颅内脊索瘤：十一、胶样囊肿：十二、胆脂瘤：十三、原发恶性淋巴瘤：,13:40,80,十三、原发恶性淋巴瘤命名：原发恶性淋巴瘤亦称网状细胞肉瘤、小胶质细胞肉瘤。发生率：少见，占脑瘤的0.81.5%。年龄：儿童至成年人均可发生，男性多于女性。临床表现：无特征。【病理】生长：肿瘤是以原始网状细胞及许多不同类型的小神经胶质为特性。肿瘤细胞以血管周围间隙为中心向周围浸润形成肿块，并使脑组织广泛肿胀。血脑屏障破坏：由于瘤细胞在血管周围广泛浸润，使血管内腔变细、闭塞并可侵及血管造成血脑屏障严重破坏。液化坏死：于瘤内可发生。,13:40,81,【CT表现】平扫：1、单发者：为不规则均等或略高密度病变，肿瘤可有坏死低密度区或点状钙化。边缘多清晰。2、多发者：为散在结节状或不规则均匀高密度影，边缘清楚，较毛糙。周围有不同程度的水肿并有占位表现。增强：单发和多发肿瘤均有明显均匀强化，边缘清楚，呈分叶状、类圆形或环状强化。,13:40,82,【诊断】1、典型改变：肿瘤不论单发或多发，增强前为等或高密度分叶肿块，居脑内，强化明显，有一定特性。但定性诊断常较困难。2、单发淋巴瘤应与脑膜瘤、成髓细胞瘤、成胶质细胞瘤鉴别：（1）脑膜瘤：多为高密度，强化明显，脑外肿瘤，广基与颅骨相连，可造成骨增生或破坏，这些均有助于鉴别。（2）成髓细胞瘤：小脑蚓部特定部位，并可有室管膜下转移。（3）成胶质细胞瘤：有明显强化，密度不均，边界不清，水肿明显，鉴别时有困难。,13:40,83,3、多发者：不易与转移瘤鉴别。4、放化疗敏感：不论单发或多发淋巴瘤放疗及化疗后短时间内CT复查可显示肿瘤明显缩小或消失，因此CT随访有助于鉴别。,13:40,84,T免疫母细胞淋巴瘤a平扫：左基底节区、丘脑及顶叶不规则等密度肿块，周围有水肿，左侧侧脑室受压，中线右移。b增强：肿块均一强化，边界清楚。,13:40,85,脑淋巴瘤,平扫,增强,平扫：左顶叶侧50 x 53mm的分叶状、欠均匀等密度肿块，边缘清楚，瘤周有低密度水肿区左侧脑室体部反后角受压变窄。增强：肿块强化较明显而均匀，内有囊状密度影。,