脑血管造影.ppt
脑血管造影,什么是数字减影血管造影?,数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)是电子计算机处理技术与X线血管造影术相结合的产物。基本原理是电子计算机将血管造影的X线影像信息经过数字化减影处理再转化成血管图像。它可以消除影响血管图像的一切不必要的重叠结构阴影,使血管显影更清楚,并可减少造影剂用量。,数字减影血管造影,DSA 显示的是造影剂充盈的血管管腔的空间结构,目前被公认为血管性疾病诊断的“金标准”。,数字减影血管造影设备条件,1.必须具备:透视设备,C型壁,高压注射器等。2.消毒灭菌条件,监测设备,氧气,吸引器等。3.常备药品:肝素钠针,鱼精蛋白针,硝普钠,尿激酶,罂粟碱,钙离子拮抗药,肾上腺素,地塞米松,麻醉及抗EP药。4.防护设备:铅衣,铅眼睛,铅围脖等。5.基本人员配备:医师,麻醉师,技术员,护士。6.一次性使用材料:椎动脉导管,猪尾造影管,高压注射器,血管鞘,穿刺针,超滑导丝,Y阀套件,三通,猎人头导管。7.脑血管造影手术包。,造影设备,全脑血管造影术的禁忌证,对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用不含碘的造影剂)。有严重出血倾向或出血性疾病者。有严重动脉硬化、糖尿病、心、肝或肾功能不全者。4脑疝晚期,脑干功能衰竭者。5.生命体征难以维持的。6.未能控制的高血压。7.全身感染未控制或穿刺部位局部感染。,造影常见并发症处理,1.穿刺部位血肿:直径小于10CM的不处理;大于10CM的24小时后局部热敷或理疗。造成局部压迫者可切开清除。2.血管痉挛:可动脉内缓慢推罂粟碱(15mg+10ml盐水)。3.血管夹层:股动脉处多为顺行夹层,可自愈;弓上血管多为逆行,严重者需放支架或抗凝。主动脉夹层需控制性降压及胸心血管外会诊。4.血栓或栓塞:保持镇静,全面造影找出栓子,行溶栓;气栓行成可高压氧治疗;血管壁斑块脱落则无有效处理。,造影常见并发症处理,5.血管穿孔或血管壁撕裂:及时中和肝素,止血降压,可闭塞的血管行血管内封堵,不能闭塞的压迫或手术修补。6.血栓性静脉炎:抬高患肢,减少疼痛。严格抗凝来预防。7.穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘:局部压迫,球囊栓塞,带膜支架置入或手术修复。8.后腹膜血肿:原因穿刺点过高。导管、导丝损伤髂动脉所致。极为凶险,我院无招。,造影剂相关并发症及处理,1.心血管反应:血压下降,肺水肿,椎动脉缺血等。2.电生理反应:颈动脉壶腹部注射较大剂量造影剂,可引起血压下降和心率减慢。(迷走神经张力反射引起)3.肾功能异常:造影剂在体内的半衰期约25分钟,排除唯一途径是肾脏,在西方发达国家,造影剂引起肾损害是住院患者发生急性肾功衰竭的第三位原因。发生造影剂相关的肾功能损害的危险因素还有低血容量、糖尿病、心衰、年龄超过70岁等。介入操作后发生肾功损害的另一机制是肾动脉血栓形成。,造影剂相关并发症及处理,4.过敏样反应:轻度如颜面潮红、多汗、瘙痒等可观察,一般无需特殊处理。中度包括恶心、头痛、头面部水肿、腹痛、轻度支气管痉挛、呼吸困难和心悸等。处理时一般要皮下或静脉注射肾上腺素,静脉注射苯海拉明,吸支气管扩张剂、吸氧等。重度包括心律失常、低血压、严重支气管痉挛、喉头水肿、肺水肿、EP发作、甚至休克、死亡。处理除上述抢救外,往往需快速补液,必要时气管切开。5.胃肠道反应:恶心、呕吐。6.血液系统反应:凝血功能改变。,术后处理,1 压迫并加压包扎穿刺点,卧床24h,保持穿刺侧下肢伸直。2 监测穿刺肢体足背动脉搏动,1次/0.5h。3 适当给予抗生素及激素。,神经介入血管内治疗在临床中应用范围,1.颅脑肿瘤;2.颅内动脉瘤;3.脑动静脉畸形;4.硬脑膜动静脉瘘;5.颈动脉海绵窦瘘;6.颈部及颅内动脉狭窄;7.脑静脉和静脉窦血栓;8.脊髓脊柱血管病。,准备手术,穿刺部位消毒0.05%碘伏消毒2遍。范围:双侧消毒,上界平脐,下界为大腿上1/3处,外界为腋中线延线,内界为大腿内侧。顺序:以穿刺点为中心,向周围消毒。注意事项:在消毒范围内不可有遗漏区域,第2遍消毒不能超过第1遍消毒边界。,准备手术,铺无菌单、穿手术衣、戴无菌手套第1块铺在小腹上,由上而下,盖住阴部。第2块与第1块垂直,在穿刺点下方,由右向左铺盖第3块与第1、2块交叉45度点,露出右侧穿刺点。第4块与第1、2块交叉,露出左侧穿刺点。穿手术衣,戴无菌手套。第5块为无菌大单,铺在小无菌单上,露出患者头部。第6块为无菌中单铺在造影床尾部。注意事项:严格无菌操作,铺第5、6块无菌单应在穿好手术衣并戴好无菌手套后进行,造影常用器械、材料及药品,5F动脉鞘及扩张器、“J”形导丝、穿刺针/套管针、止血钳、手术刀片、1%利多卡因注射液、10ml注射器、5F多孔猪尾巴导管、4F/5FHunter或Simmon导管、泥鳅导丝、非离子型造影剂(欧乃派克)、高压注射器、生理盐水、肝素生理盐水、无菌纱布。各种急救用药,例如:阿托品、多巴胺、地塞米松、硝酸甘油、尿激酶等。,腹股沟麻醉,确定穿刺点:穿刺点一般定于在腹股沟韧带下方1.0cm处,该处能扪及股动脉搏动。麻醉:在穿刺点将1%利多卡因注入皮内,形成约1cm 的皮丘。然后用左手固定股动脉,逐层浸润麻醉皮下组织、股动脉的内侧、后方及上方。注意事项:尽量避免穿刺股动脉或股静脉;每次注入麻醉药前须回抽注射器,如无血液抽出,方可注入麻醉药。,动脉穿刺,以手术刀片尖端轻触穿刺点皮肤,待患者无明显疼痛感时,在穿刺点皮肤作一小切口。,动脉穿刺,用右手拇指、示指及中指握住穿刺针,掌侧向上,针与皮肤呈3045,轻轻向前推进。当针尖接近动脉时,常能感到血管的搏动压向术者拇指。此时将针继续稳稳送入,当血液搏动性喷出时,说明针尖已在动脉腔内,导丝即可插入。注意事项:如回血很弱且少,针可能在股静脉内或紧靠动脉壁,甚至可能在动脉血管内膜下。则不应插入导丝,调整穿刺针的位置,直到获得满意的动脉回血方可;如导丝插入时遇较明显的阻力,亦考虑导丝进入血管外组织或动脉血管内膜下,应撤出导丝,调整穿刺针的位置;如有必要,可在透视下注射少量造影剂以观察针的位置。,穿刺用装备,股动脉穿刺,股动脉穿刺,股动脉穿刺,股动脉穿刺,正常脑血管造影的常规步骤,主动脉弓,颈总动脉,前循环,后循环,Willis环,烟雾病,典型病例一,患者,女性,62岁。发作性右侧肢体无力、言语不清。经全脑血管造影诊为左侧大脑中动脉狭窄,对患者采取介入治疗血管内支架成型术。术后再次造影显示狭窄段血管完全扩张至正常,患者缺血缺氧的脑组织获得了正常血液供应。术后6个月随访,无中风再发作。,典型病例二,患者,男性,49岁。头晕、右侧肢体无力、言语笨拙6个月。经全脑血管造影诊为左颈内动脉狭窄,对患者采取介入治疗血管内支架成型术,术后造影显示狭窄段血管扩张至正常范围,患者缺血缺氧的脑组织获得了正常血液供应。术后12个月随访,无中风再发作。,典型病例三,患者,男性,38岁。头晕、头痛6个月。经全脑血管造影诊为左额顶叶脑血管畸形,对患者采取介入血管内动静脉畸形栓塞术。术后患者头晕、头痛症状缓解,再次造影显示血管畸形消失。,典型病例四,患者,男性,40岁。突发头痛3小时。头CT显示为蛛网膜下腔出血。经全脑血管造影诊为前交通动脉瘤,对患者采取介入血管内动脉瘤栓塞术,避免了动脉瘤再次破裂。术后患者恢复正常工作和生活。,请指出狭窄部位,请指出病变部位,请指出病变部位,请指出病变部位,请指出病变部位,