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    脑血管造影讲课.ppt

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    脑血管造影讲课.ppt

    脑血管病介入诊断,内容,一、脑血管造影技术、适应症、禁忌症二、脑血管的解剖学基础三、脑血管造影读片,内容,一、脑血管造影技术、适应症、禁忌症二、脑血管的解剖学基础三、脑血管造影读片,什么是数字减影血管造影?,数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)是电子计算机处理技术与X线血管造影术相结合的产物。基本原理是电子计算机将血管造影的X线影像信息经过数字化减影处理再转化成血管图像。DSA 显示的是造影剂充盈的血管管腔的空间结构,目前被公认为血管性疾病诊断的“金标准”。,为什么要做全脑血管造影?,它不仅可提供直观的颈部和脑血管实时影像,而且可以充分显示从动脉到静脉整个循环过程的周期、形态、分布与走行等动态变化,使临床医师全面了解和判断脑卒中的可能原因、发病部位、病变程度,以便选择最佳的治疗方式。这也是保证查清病源,减少误诊和全力救治患者的基础。,全脑血管造影术的禁忌证,对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用不含碘的造影剂)。有严重出血倾向或出血性疾病者。有严重动脉硬化、糖尿病、心、肝或肾功能不全者。4脑疝晚期,脑干功能衰竭者。5.生命体征难以维持的。6.未能控制的高血压。7.全身感染未控制或穿刺部位局部感染。,造影时机,对与脑卒中来讲,只要生命体征稳定,越快越好。,麻醉,1.局部麻醉 适合于意识清楚,基本能够进行合作的患者。2.全身麻醉 适合与意识不清、躁动而不能配合检查的患者。,并发症,1.造影剂反应。2.操作影响:如局部血肿、血管痉挛(导管导丝对血管刺激)、血管破裂、血管夹层、脑血栓、感染等。,造影常见并发症处理,1.穿刺部位血肿:直径小于10CM的不处理;大于10CM的24小时后局部热敷或理疗。造成局部压迫者可切开清除。2.血管痉挛:可动脉内缓慢推罂粟碱(15mg+10ml盐水)。3.血管夹层:股动脉处多为顺行夹层,可自愈;弓上血管多为逆行,严重者需放支架或抗凝。主动脉夹层需控制性降压及胸心血管外会诊。4.血栓或栓塞:保持镇静,全面造影找出栓子,行溶栓;气栓行成可高压氧治疗;血管壁斑块脱落则无有效处理。,造影常见并发症处理,5.血管穿孔或血管壁撕裂:及时中和肝素,止血降压,可闭塞的血管行血管内封堵,不能闭塞的压迫或手术修补。6.血栓性静脉炎:抬高患肢,减少疼痛。严格抗凝来预防。7.穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘:局部压迫,球囊栓塞,带膜支架置入或手术修复。8.后腹膜血肿:原因穿刺点过高。导管、导丝损伤髂动脉所致。极为凶险。,造影剂相关并发症及处理,1.心血管反应:血压下降,肺水肿,椎动脉缺血等。2.电生理反应:颈动脉壶腹部注射较大剂量造影剂,可引起血压下降和心率减慢。(迷走神经张力反射引起)3.肾功能异常:造影剂在体内的半衰期约25分钟,排除唯一途径是肾脏,在西方发达国家,造影剂引起肾损害是住院患者发生急性肾功衰竭的第三位原因。发生造影剂相关的肾功能损害的危险因素还有低血容量、糖尿病、心衰、年龄超过70岁等。介入操作后发生肾功损害的另一机制是肾动脉血栓形成。,造影剂相关并发症及处理,4.过敏样反应:轻度如颜面潮红、多汗、瘙痒等可观察,一般无需特殊处理。中度包括恶心、头痛、头面部水肿、腹痛、轻度支气管痉挛、呼吸困难和心悸等。处理时一般要皮下或静脉注射肾上腺素,静脉注射苯海拉明,吸支气管扩张剂、吸氧等。重度包括心律失常、低血压、严重支气管痉挛、喉头水肿、肺水肿、EP发作、甚至休克、死亡。处理除上述抢救外,往往需快速补液,必要时气管切开。5.胃肠道反应:恶心、呕吐。6.血液系统反应:凝血功能改变。,注 意!,对于并发症,预防远胜于治疗!,脑血管造影前的准备,包括:了解病情、完善相关实验室检查、签署手术同意书、术前术中药物准备、造影剂准备、建立静脉通路、术中监测以及其他改善操作效率的措施。补充:1.一般认为血肌酐250umol/L(1mg/dL=88.41umol/L)的患者脑血管造影是安全的,但要控制造影剂量。2.PLT 80109/L的患者,即使凝血指标正常,也不建议行脑血管造影。3.服华法林的患者,造影数天前应停用,改用肝素抗凝。,【脑血管造影前的具体准备】,常规术前检查:包括血、尿常规,出、凝血时间,肝、肾功能,心电图及胸部X 线片。术前8h禁饮食,特殊情况,如急诊可经麻醉师酌情适当缩短。碘过敏试验:造影拟使用的造影剂1ml,静脉推注。无心慌、气短、荨麻疹及球结膜充血等过敏体征,注射前后测量血压搏动低于1020mmHg者为阴性。碘过敏试验阳性而必须行造影者,应术前3d进行激素治疗,并尽量使用非离子碘水溶液造影制剂。双侧腹股沟及会阴区备皮。,如何肝素化?,肝素化首次剂量每公斤体重2/3mg,一小时后再给半量,二小时后再加1/4量,以后每隔一小时追加前次剂量的半量,若减到10mg时,每隔一小时给予10mg。(1mg=125IU,2ml/12500IU)造影结束用鱼精蛋白中和肝素,1-1.5mg可对抗1mg肝素。,术后处理,1 人工压迫15分钟后,进行加压包扎穿刺点,卧床24h,保持穿刺侧下肢伸直。2 监测穿刺肢体足背动脉搏动,1次/0.5h。,神经介入血管内治疗在临床中应用范围,1.颅脑肿瘤;2.颅内动脉瘤;3.脑动静脉畸形;4.硬脑膜动静脉瘘;5.颈动脉海绵窦瘘;6.颈部及颅内动脉狭窄;7.脑静脉和静脉窦血栓;8.脊髓脊柱血管病。,插管技术:Seldinger技术,内容,一、脑血管造影技术、适应症、禁忌症二、脑血管的解剖学基础三、脑血管造影读片,主动脉弓示意图,分段篇,颈内动脉,椎动脉,基底动脉,大脑后动脉,颈内动脉,椎动脉,基底动脉,分支篇,颈动脉窦,穿入硬脑膜进入海绵窦,穿出硬脑膜行于蛛网膜下腔、海绵窦段和前床突上段合称虹吸部,颈内动脉(Internal Carotid Artery,ICA),大脑前动脉(Anterior Cerebral Artery,ACA),大脑后动脉,大脑前动脉,眶动脉,额极动脉,额叶前内侧支,额叶中内侧支,额叶后内侧支,旁中央动脉,楔前动脉,胼周动脉,1.ACA A2段2.胼周动脉3.胼缘动脉4.皮层支,1.ACA A2段2.眶额支3.额极动脉4.胼周动脉5.胼缘动脉,前后位,侧位,颞中间A,中央沟A,中央前沟A,额底外侧A,大脑中A,颞前A,颞后A,角回A,顶后A,中央后沟A,大脑中动脉,大脑中动脉的分段(正、侧位观)M1 眶后段;M2 岛叶段;M3 外侧沟段;M4 分叉段;M5 终末段,FPO:额顶叶岛盖;TO:颞叶岛盖;I:脑岛,大脑中动脉(Middle Cerebral Artery,ACA),前后位,颈内动脉 2.大脑前动脉3.Heubner返动脉 4.颞前动脉5.外侧豆纹动脉 6.MCA分叉处7.MCA膝部 8.侧裂顶部,1.M1分叉前段2.M1分叉后段3.MCA膝部4.MCA穿支(外侧豆纹动脉)5.M2段6.M3段7.M4段8.侧裂顶端(血管造影侧裂点)9.脉络膜前动脉,椎动脉(Vertebral Artery,VA),V1(骨外)段:起自锁骨下动脉上方,向上进入C6横突孔。V2(椎间孔段):通过C6至C3横突孔,经C2,出枢椎,通过C1横突孔。V3(脊椎外)段:自出C1并止于穿硬脑膜处。V4(硬膜内段):过枕骨大孔,在脑桥及延髓交界处合成基底动脉。,C颏顶位,B前后位;,1.V1 2.V2 3.V3 4.V4 5.枕骨髁,A侧位,基底动脉(Basilar Artery,BA),1.基底动脉2.脑桥动脉3.左小脑后下动脉(PICA)4.右AICA-PICA干5.左小脑前下动脉(AICA),6.PICA半球支7.小脑上动脉(SCA)8.SCA的蚓支9.小脑上动脉半球支,前后位,椎基底动脉系统(Vertebrobasilar Arterial System),1.右椎动脉2.左椎动脉 3.脊髓前动脉4.小脑后下动脉5.基底动脉6.小脑前下动脉7.脑桥外侧支8.小脑上动脉9.大脑后动脉10.后交通动脉11.颈内动脉,前后位,anterior view,1.Posterior cerebral artery2.Superior cerebellar artery3.Pontine branches of the basilar artery4.Anterior inferior cerebellar artery5.Internal auditory artery6.Vertebral artery7.Posterior inferior cerebellar artery8.Anterior spinal artery9.Basilar artery,Anterior view,1.左椎动脉2.脑膜后动脉3.小脑后下动脉(PICA)4.基底动脉5.小脑前下动脉(AICA)6.脑桥外侧支7.小脑上动脉(SCA)8.大脑后动脉9.小脑半球支大水平裂10.SCA的小脑半球分支11.小脑蚓上动脉,侧位,基底动脉 2.后交通动脉 3.PCA P1段4.穿支 5.P2段 6.小脑上动脉7.基底动脉的脑桥支 8.颞前动脉 9.颞后动脉,大脑后动脉(Posterior Cerebral Artery,PCA),1.PCA P1段 2.P2段 3.颞前动脉 4.颞后动脉 5.穿支 6.脉络膜后内动脉7.脉络膜后外动脉 8.胼胝体压部动脉9.顶枕动脉 10.距裂动脉,1.丘脑穿动脉 2.PCA P1段 3.PCA P2段 4.颞下动脉 5.顶枕动脉 6.距裂动脉,侧位:,前后位,Willis环,A1大脑前动脉水平段(交通前段)A2:大脑前动脉垂直段(交通后段)P1:大脑后动脉水平段(交通前段)P2:PCA环池段SCA:小脑上动脉OA:眼动脉ON:视神经CNIII:动眼神经CNIV:滑车神经,内容,一、脑血管造影技术、适应症、禁忌症二、脑血管的解剖学基础三、脑血管造影读片,脑血管造影读片,

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