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手足口病,儿科教研室,学习内容,概述病因病机临床表现诊断与鉴别诊断辨证论治预防调护,【概述】,一、定义 是感受湿温疫毒时邪所致的发疹性传染病。临床以手、足、口咽部疱疹为特征。,二、发病情况：,1、发病季节：以夏、秋季节多见，以49月为主。2、发病年龄：以3岁以下小儿发病率最高。,三、流行病学特点,1）传染源：患者、隐性感染者2）传播途径：消化道、呼吸道和分泌物密切接触。3）传染性：强 从2008年5月2日起，中华人民共和国卫生部决定将本病列入丙类传染病进行管理。,四、预后：轻症 较好 重症 脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等，甚或危及生命。五、范围 中医“湿温病”范畴。,【病因病机】,一、西医病因：病原体：,肠道病毒71型（EV71）,柯萨奇病毒A16型（Cox A16）,二、中医病因病机,1、病因 外因 感受湿温疫毒时邪。内因 正气不足，肺脾虚弱。,基本病机：湿温内侵外发病位：肺脾二经,湿温邪毒,皮毛口鼻,肺脾,皮毛口鼻,肺卫表证,脾失健运胃失和降,邪毒蕴郁，水湿内停，与毒相搏，外透肌表,疱疹,邪陷心肝,阴竭阳脱,恢复期：气阴耗损,病机示意图,外发,【临床表现】1.一般表现,1）急性起病。2）发热3）疱疹4）伴证5）不典型表现：部分仅表现为皮疹 或疱疹性咽峡炎。6）预后良好，无后遗症。,2.重症表现,（1）神经系统:精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪;查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失;危重病证可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝。（2）呼吸系统:呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液痰。肺部可闻及痰鸣音或湿音。（3）循环系统:面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。,【诊断与鉴别诊断】一、诊断要点,（1）季节、年龄、接触史。（2）前驱表现。（3）主要表现为口腔及手足发生疱疹。（4）实验室检查,二、鉴别诊断,1.水痘 2.疱疹性咽峡炎,【辨证论治】一、辨证要点,1.辨轻症、重症 2.按温病卫、气、营、血辨证，结合脏腑经络辨证,二、治疗原则 总治疗原则:清温祛湿,三、分证论治（一）常证,1.湿温壅肺 证候 1）发热 2）肺卫表证。微恶风，咽痛，头痛酸楚，咳嗽，流涕。3）舌苔薄黄，脉浮数。治法 宣肺解表，清温祛湿。方剂 黄连石膏汤（刘弼臣验方）加减。,2.湿温困脾,证候 1）手足皮肤、口咽部出现大量疱疹，局部瘙痒。2）口痛拒食，伴有发热、烦躁 不安、夜寐不宁、尿黄赤，大便干结或便溏。3）舌红、苔多黄腻，脉滑数。治法 泻脾解毒，清温祛湿。方剂 甘露消毒丹（温热经纬）加减。,3.气营两燔,证候 1）手足口疱疹。手足、口咽部甚至四肢皮肤、臀部疱疹斑疹密集，色泽紫暗，或成簇出现，疱液混浊或脓液。2）壮热不解，头痛剧烈，口痛剧烈难忍。伴有小便黄赤，大便干结。3）舌质红绛，苔黄厚腻或黄燥，脉滑数。治法 清热凉营，解毒祛湿。方剂 清瘟败毒饮（疫疹一得）加减。,4.湿热羁留,证候 1）手、足皮肤、口咽部疱疹渐退。2）低热缠绵，神疲乏力，口渴，纳差。3）舌红少津，脉细数。治法 养阴清肺，解毒祛湿。方剂 沙参麦冬汤（温病条辨）加减。,（二）变证 1.邪陷心肝,证候 壮热、神昏、抽搐等神志改变。治法 解毒祛湿，醒脑开窍。治疗 先用醒脑静注射液静脉点滴，或 口服紫雪丹或安宫牛黄丸。,2.阴阳两竭,证候 1）心悸、胸闷、气短或呼吸困难，口唇紫绀，口吐白色或粉红色泡沫痰，四肢不温，不能平卧。2）舌质红，苔黄，脉数或微欲绝或结代。治法 益气养阴，回阳救逆。方药 参附注射液、生脉注射液、丹参注射液等,四、其他疗法,（一）中成药（1）外感风痧颗粒（2）蒲地蓝消炎口服液（3）莲花清瘟胶囊,（二）外治法（1）西瓜霜、冰硼散、珠黄散。（2）双黄连喷剂。（3）中药外洗:九里明30g，水杨梅20g，野菊花30g，蒲公英30g，紫花地丁30g，土茯苓30g。水煎，适量外洗，每日23次。,【预防与调护】,一、预防（1）加强监测，本病流行期间勿去公共场所，发现疑似病人及时进行隔离，对密切接触者应隔离观察710天，对患者隔离2周。（2）注意搞好个人卫生，养成饭前、便后洗手的习惯。对被污染的日常用品、食具等应及时消毒处理，患儿粪便及其他排泄物可用0.1%含氯消毒液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气。（3）注意饮食起居，合理供给营养，保持充足睡眠，避免阳光曝晒，防止过度疲劳降低机体抵抗力。,二、调护,（1）宜清淡无刺激的流质或软食，多饮开水，进食前后可用生理盐水或温开水漱口，以减轻食物对口腔的刺激。（2）注意保持皮肤清洁，对皮肤疱疹切勿搔抓，以防溃破感染。对已有破溃感染者，可用金黄散或青黛散麻油调后撒布患处，以收敛燥湿，助其痊愈。（3）注意观察病情变化，及时调整治疗方案。,