下尿路感染.ppt

下 尿 路 感 染,一、急性细菌性膀胱炎（acute bacterial cystitis）上行感染引起，多为大肠杆菌。女性发病、多见：女性尿道的解剖特点决定。男性患者：多继发于其他病变如急性前列腺炎、前列腺增生、包皮炎、尿道狭窄、尿道结石、肾感染等。,女性尿道开口异常,正常,处女膜伞,尿道口处女膜融合,尿道口低位,尿道开口异常引起上行感染,急性膀胱炎镜下表现,急性细菌性膀胱炎,诊 断症状:尿频、尿急、尿痛、血尿。尿液检查：可有白细胞、红细胞。尿培养 阳性。男性患者注意寻找诱发因素。,治 疗,大量饮水 抗菌药物:STM-TMP,头孢菌素类、喹诺酮等日疗法。碱化尿液，解痉药物解除膀胱痉挛 雌激素替代：适用于绝经期妇女。雌激素维持正常阴道内环境，增加乳酸杆菌。男性患者主要处理诱发因素。,二、慢性细菌性膀胱(chronic bacterial cystitis),诊 断 典型临床表现：反复或持续存在的尿频、尿急、尿痛并有耻骨上膀胱区不适确定诱因：男性了解有无前列腺病变、尿道炎、尿道结石、尿道狭窄等。女性了解尿道外口、处女膜有无畸形，有无宫颈炎、阴道炎或前庭腺炎等。注意糖尿病、免疫功能低下等疾病。有无膀胱结石、及有无上尿路炎症。确定病菌：如多次中段尿培养阴性，考虑泌尿系结核。,前列腺增生合并慢性膀胱炎,治 疗应用抗菌药物。处理诱发尿路感染的病因，必要时手术纠正。保持排尿通畅。久病、体弱者增进营养。,三、尿道炎(urethritis）,淋菌性尿道炎,非淋菌性尿道炎,（）淋菌性尿道炎（gonorrheal urethritis）,致病菌：淋球菌 革兰阴性奈瑟双球菌。易感人群：人是其唯一天然宿主。传播途径：性接触直接传播，偶尔也通过衣裤、毛 巾、浴盆等间接传播。垂直传播 患淋病的孕妇可感染新生儿,诊 断,有不洁性交史（冶游史）。尿道口粘稠黄色脓性分泌物。尿道分泌物涂片：多核白细胞内找到成对排列的革兰阴性双球菌。,治 疗,抗菌药物治疗：青霉素类；头孢曲 松（菌必治、罗氏芬）、大观霉素（淋必治）；喹诺酮类；四环素类，714天为一个疗程。淋菌性尿道狭窄：定期扩张尿道，尿道口狭窄 切开。配偶应同时治疗。,（二）非淋菌性尿道炎,致病菌：沙眼衣原体或支原体为主，滴虫、单纯疱疹病毒、肝炎病毒、白色念球菌、包皮杆菌等。通过性接触传播，占性传播疾病第一位。,临床表现和诊断,不洁性交史典型表现：尿道刺痒，尿痛，少量白色稀薄分泌物实验室检查：尿道分泌物涂片发现衣原体或支原体包含体，尿道分泌物支原体培养、衣原体检查,治 疗,米诺环素（美滿霉素）、红霉素等治疗。性伴侣同时治疗或采取防护措施。,