医院感染诊断标准.ppt.ppt

,医院感染诊断标准,医院感染（HAI）社会进步和现代文明产物！现代医学的巨大挑战！,医院感染危害1、增加卫生资源消耗2、增加病人痛苦3、增加病死率4、影响经济发展和社会稳定随着医学知识的普及、患者维权意识的增强，医务人员院内感染的防控意识的增强，是减少医疗纠纷、提高医疗质量的有效途径。据调查，国外早已实行因院内感染产生的治疗费用由医院买单。我国院感事业起步较晚，目前仍由患者买单。,近年来我国发生的严重医院感染事件回顾,1、1998年4月3日至5月27日，深圳市妇儿医院共计手术292例，发生感染166例，切口感染率56.85%，事件调查直接原因为浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配置错误未达到灭菌效果。2、2005年12月11日，安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。事件调查直接原因为手术器械的消毒和灭菌工作未达到基本标准，术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌。3、2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名于半月内发生DIC相继死亡。调查结果，该院新生儿科布局和工作流程不合理，人流物流相互交叉，消毒方法不合理，医务人员未按规范进行手卫生。4、2009年，山西省卫生厅对47名在太原公交公司职工医院进行血液透析的47名患者进行检测发现，20名患者丙肝抗体阳性。经调查，此医院存在重复使用一次性血液透析器以及未按规范对透析器进行消毒处理等诸多交叉感染隐患。5、2009年，广东省汕头市朝阳区谷饶中心卫生院的38名剖宫产患者中，共18人发生手术切口感染，经调查，为手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染。6、天津市蓟县妇幼保健院新生儿医院感染事件、安徽省霍山县医院血液透析患者丙肝感染事件等相关医院感染事件，也曾引起社会的极大轰动。,我院医院感染现状不容乐观,据抽查，我院医院感染漏报率高达60%，医院感染现状不容乐观！据统计，我院医院感染相关指标（病原微生物送检率、抗生素使用率等）均未达到国家标准。相关部门对手卫生、消毒隔离等相关制度落实不到位。,明确医院感染的诊断，加强医院感染的自报意识，减少医院感染的漏报，是防控医院感染暴发的重要途径,医院感染诊断标准,医院感染定义,医院感染(Nosocomial Infection,Hospital Infection 或 Hospital Acquired Infection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,医院感染定义,一.下列情况属于医院感染无明确潜伏期的感染，规定在入院48h后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。本次感染直接与上次住院有关。在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。新生儿经产道时获得的感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。医护人员在医院工作期间获得的感染。,医院感染定义,二、下列情况不属于医院感染皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。新生儿经胎盘获得（出身后48h内发病）的感染，如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,呼吸系统,一.上呼吸道感染临床诊断发热38.0超过2天，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。说明：必须排除普通感冒和非感染行病因（如过敏等）所至的上呼吸道急性炎症。,呼吸系统,二.下呼吸道感染临床诊断符合下述两条之一即可诊断1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一者:(1)发热(2)白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高(3)X线显示肺部有炎性浸润性病变2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或出现新病变,二.下呼吸道感染,病原学诊断 临床诊断基础上，符合下列6条之一即可诊断:1.经筛选的痰液连续两次分离出相同病原体。2.痰定量培养分离到病原菌计数106cfu/ml。3.血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。4.经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离到浓度 105cfu/ml的病原菌、经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到浓度104 cfu/ml的病原菌，或经防污染样本毛刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌(对于原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者细菌浓度必须103cfu/ml)。5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据,国内研究资料表明,医院获得性呼吸道感染（主要是肺炎）发病率2.33，占医院感染构成比的33.1，居首位；平均延长住院日31天；增加直接医疗费18386.1元。,三.胸膜腔感染,临床诊断发热，胸痛，胸水外观呈脓性，或带臭味，常规检查白细胞计数 1000106/L病原学诊断临床诊断基础上，符合下列两条之一即可诊断。1.胸水培养分离到病原菌。2.胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。,心血管系统,一、心内膜炎病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。1.心脏瓣膜或赘生物培养出病原体。2.临床诊断基础上，两次或多次血液培养阳性。3.临床诊断基础上，心脏瓣膜革兰染色发现病原菌。,心血管系统,二、心肌炎或心包炎临床诊断符合下述两条之一即可诊断。1.病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、胸痛、奇脉、心脏扩大。合并有下列情况之一：（1）有心肌炎或心包炎的异常心电图改变。（2）心脏组织病理学检查证据。（3）影响学发现心包渗出。2.病人1岁至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、奇脉或心脏扩大、呼吸暂停、心动过缓，并至少有下列情况之一：（1）有心肌炎或心包炎的异常心电图改变、（2）心脏组织病理学检查证据。（3）影响学发现心包渗出。,心血管系统,二、心肌炎或心包炎病原学诊断原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1.心包组织培养出病原菌或外科手术/针吸取物培养出病原体。2.在临床诊断基础上，血中抗体阳性（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。,血液系统,一、血管相关性感染临床诊断符合下列三条之一即可诊断。1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑(除外理化因素所致)。3.经血管介入性操作，发热 38，局部有压痛，无其他原因解释。病原学诊断导管尖端培养或血液培养分离出有意义的病原微生物。,医院感染暴发流行的常见类型,败血症20胃肠道感染18皮肤感染13肺炎12手术切口感染10肝炎7泌尿道感染5脑膜炎5其他10,4%医院感染和8%医院内血液感染是以暴发的形式出现的。每1000012000出院病人会有1次暴发。近年来此发生率可能有增加监测系统运行良好的医院仍有1/3的暴发不能被检出,血液系统,二.败血症临床诊断 发热38，或低体温36，可伴有寒战，合并下列情形之一：1.有入侵门户或迁徙病灶。2.有全身性感染中毒症状而无明确感染灶。3.有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。4.收缩压低于12KPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3KPa(40mmHg)。病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1.血液培养分离出病原微生物。2.血液中检测到病原体的抗原物质。,说明：,1入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症。2血液培养分离出常见皮肤菌，需不同时间采血，有两次或多次培养阳性。3，血液中发现有病原体抗原物质，必须与症状、体征相符且与其它感染部位无关。4.导管相关败(菌)血症属于此条，导管相关动静脉炎计入心血管感染。5血培养有多种菌生长，在排除污染后可考虑复数菌败血症。,血液系统,三、输血相关感染常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等临床诊断必须同时符合下述三种情况才可诊断 1.从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体的评价潜伏期 2.受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性 3.证实供血员血液存在感染性物质，如：血中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原DNA或RNA阳性等,血液系统,三、输血相关性感染病原学诊断临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。1.血液中找到病原体。2.血液特异性病原体抗原检测阳性，或其血清在IgM抗体效价达到诊断水平，或双份血清呈4倍升高。3.组织或体液涂片找到包涵体。4.病理活检证实。,说明：1病人可有症状、体征，也可仅有免疫学改变。2艾滋病潜伏期长，受血者在受血后6个月内可出现HIV抗体阳性，后者可作为初步诊断依据，但需进一步进行确诊试验。,腹部和消化系统,一、感染性腹泻二、胃肠道感染三、抗菌药物相关性腹泻四、病毒性肝炎五、腹(盆)腔内组织感染六、腹水感染,腹部和消化系统,一.感染性腹泻 临床诊断 符合下述三条之一即可诊断1.急性腹泻、粪便常规镜检白细胞10个/高倍视野。2.急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。3.急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。病原学诊断 临床诊断基础上，符合下列情形之一者:1.粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。2.常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。3.从血液或粪中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准。4.从组织培养的细胞病理变化(如毒素测定)判定系肠道病原体所致。,腹部和消化系统,二.胃肠道感染临床诊断临床诊断患者出现发热(38)、恶心、呕吐和(或)腹痛、腹泻，而无其他原因可解释。病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下列三条之一即可诊断。1.从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培养出病原体。2.上述标本革兰染色或氢氧化钾浮载片可见病原体、多核巨细胞。3.手术或内镜标本显示感染的组织病理学证据。,三.抗生素相关性腹泻 临床诊断近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜)，可合并下列情况之一:1.发热382.腹痛或腹部压痛、反跳痛3.周围血白细胞升高 病原学诊断临床诊断基础上，符合下述三条之一:1.大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群2.如作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2mm-20mm灰黄(白)色斑块伪膜3.细菌毒素测定证实,说明：1，急性腹泻次数3次24小时。2应排除慢性肠炎急性发作或急性 胃肠道感染及非感染性原因所致 的腹泻。,四.病毒性肝炎 临床诊断有输血或血制品史、不洁食物史，肝炎接触史，出现下述症状或体征中的任何两项并有肝功能异常，而无其它原因可解释者:1.发热。2.厌食。3.恶心、呕吐。4.肝区疼痛。5.黄疸。病原学诊断在临床诊断基础上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚任何一种肝炎病毒活动性标志物阳性。,五.腹(盆)腔内组织感染,包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它组织或腔隙的感染，含持续腹膜透析继发性腹膜炎。临床诊断具有下列症状体征中任何两项、而无其它原因可以解释，同时有检验、影像学检查的相应异常发现。1.发热38。2.恶心、呕吐。3.腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及块物伴触痛。4.黄疸。病原学诊断在临床诊断基础上，符合下列情形之一者:1.经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体。2.血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。,腹部和消化系统,六.腹水感染临床诊断腹水原为漏出液，出现下列两项情况者:1.腹水性质为渗出液。2.腹水不易消除，出现腹痛、腹部压痛或反跳痛。腹水常规检查白细胞 200106/L，中性粒细胞 25%。病原学诊断临床诊断基础上，腹水细菌培养阳性。,中枢神经系统,一、细菌性脑膜炎、脑室炎 二、颅内脓肿(包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等)三、椎管内感染,中枢神经系统,一.细菌性脑膜炎 临床诊断符合下列情形之一者:1.发热，颅高压症状之一，脑膜刺激征之一，加上脑脊液(CSF)化脓性改变2.发热，颅高压症状之一，脑膜刺激征之一，加上CSF白细胞轻至中 度升高；经抗菌药物治疗后症状体征消失，CSF恢复正常3.在应用抗生素过程中，出现发热，不典型颅高压症状体征，CSF白细胞轻度增多，加上以下任何一条:(1)CSF中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或IgG呈4倍升 高，或CSF涂片找到细菌(2)有颅脑操作史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史(3)脑膜附近有感染灶或有脑脊液漏者(4)新生儿血培养阳性,中枢神经系统,一.细菌性脑膜炎病原学诊断临床诊断基础上，符合下述三条之一:1.CSF中培养出病原菌。2.CSF病原微生物抗原检测阳性。3.CSF涂片找到病原菌。,二.颅内脓肿:包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿,临床诊断符合下述两条之一即可诊断。1.发热，颅高压症状之一，颅内占位体征(功能区定位征)，并具有以下影像学检查证据之一：(1)CT。(2)脑血管造影。(3)核磁共振。(4)核素扫描。2.外科手术证实。病原学诊断临床诊断基础上，穿刺抽到浓液或组织活检找到病原体，或细菌培养阳性。,三.椎管内感染,包括硬脊膜下脓肿和脊髓内脓肿临床诊断符合下述两条之一即可诊断。1.发热、有神经定位症状和体征或局限性腰背痛和脊柱运动受限并具有下列情况之一：。(1)棘突及棘突旁有剧烈压痛及叩击痛。(2)神经根痛。(3)完全或不完全脊髓压迫征。(4)检查证实：脊髓CT、椎管内碘油造影、核磁共振、X线平片、CSF蛋 白及白细胞增加并奎氏试验有部分或完全性柱管梗阻。2.手术证实病原学诊断手术引流液细菌培养阳性。,泌尿系统,临床诊断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情形之一者:1.尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。2.临床医师诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。,泌尿系统,病原学诊断:临床诊断基础上，并符合下述四条之一者:1.清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养G球菌浓度104cfu/ml、G杆菌浓度105cfu/ml。2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌浓度103cfu/ml。3.新鲜尿液标本经离心，应用相差显微镜检查(1400)，在30个视野中有半数视野见到细菌。4.无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(1周)有内窥镜检查或留置导尿史，尿液培养G球菌浓度104cfu/ml、G杆菌浓度105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。,手术部位(SSI),一.表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内临床诊断具有下列情况之一者:1.表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物 2.临床医师诊断的表浅切口感染病原学诊断临床诊断基础上细菌培养阳性,二.深部手术切口感染,无植入物手术后30天内，有植入物术后1年内发生的与手术有关涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。临床诊断符合上述界定，并具有下列情况之一者:1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热 38，局部有疼痛或压痛3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象4.临床医师诊断的深部切口感染病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性,三.器官(或腔隙)感染,无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。临床诊断符合上述界定，并具有下述三条之一即可诊断：1.引流管或穿刺有脓液2.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的迹象3.由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染病原学诊断初步诊断基础上，细菌培养阳性,手术切口感染现状NNIS 1986-1996,共收集200 所医院,593,344 例手术15,523(2.6%)手术切口感染 2/3 表浅切口和深部切口 1/3 器官/腔隙所有的外科病人的医院感染中约38是手术切口感染,手术部位感染（SSI）的发病率与危害,SSI包括浅表切口感染、深部切口感染和与手术有关的器官/腔隙感染在美国SSI导致住院时间延长7天，增加花费3000美元，病死率增加1倍发生率:清洁腹腔以外手术25，腹腔内手术达20英国手术切口感染率2.6%。我国SSI发病率约为12（包括全部出院病人），估计手术病人至少24,手术切口感染的危害,皮肤和软组织,一.皮肤感染临床诊断符合下列情形之一者:1.皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等 2.患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其 它原因解释者病原学诊断临床诊断基础上，符合下列情形之一者:1.从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体 2.血或感染组织特异性病原体的抗原检测阳性,二.软组织感染,软组织感染包括坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎或淋巴管炎临床诊断符合下述三条之一即可诊断:1.从感染部位引流出脓汁2.外科手术或组织病理检查证实有感染3.患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，且无其它原因可以解释病原学诊断临床诊断基础上,符合下列情形之一者:1.血特异性病原体抗原检测阳性，或血清抗IgM抗体效价达到诊断水平，或双份血清IgG呈4倍升高2.从感染部位的引流物或组织中培养出病原体,三.褥疮感染诊断标准 褥疮感染包括：褥疮表面和深部组织感染 临床诊断 褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分 泌物 病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物培养阳性,四.烧伤感染,临床诊断烧伤表面的形态或特点发生变化，如焦痂迅速分离或变成棕黑、黑或紫罗兰色或烧伤边缘水肿，同时具有下列情形之一者:1.创面有脓性分泌物2.患者出现发热38或低体温36、合并低血压病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一:1.血培养阳性并除外有其它部位感染2.烧伤组织活检显示微生物向临近组织浸润,五.乳腺脓肿或乳腺炎的诊断标准,临床诊断符合下列情形之一者:1.红、肿、热、痛等炎症表现或伴有发热，排除授乳妇女的乳汁郁积2.外科手术证实3.临床医生诊断的乳腺脓肿病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断1.引流物或针吸液培养阳性2.血液培养阳性，并排除其它部位感染,六.脐炎诊断标准,临床诊断患者脐部有红肿或分泌物病原学诊断临床诊断基础上，符合下列情形之一者:1.引流物或针吸液培养阳性 2.血培养阳性，并排除其它部位感染,七.婴儿脓疱病诊断标准 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断 1.皮肤出现脓疱 2.临床医生诊断为脓疱病 病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物培养阳性,骨、关节,一、关节和关节囊感染临床诊断符合下述两条之一即可诊断。1.病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释：关节疼痛、肿胀、触痛、发热、渗出或运动受限。合并下列情况之一：（1）关节液检验发现白细胞（2）关节液的细胞组成及化学检查符合感染且不能用风湿病解释（3）有感染的影像学证据2.外科手术或病理学检查发现关节或关节囊感染的证据病原学诊断符合下述两条之一即可诊断1.关节液或滑囊活检培养出病原体2.临床诊断的基础上，关节液革兰染色发现病原体,二、骨髓炎,临床诊断符合下述两条之一即可诊断 1.病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释：发热38，局部肿块、触痛、发热或感染灶有引流物，并有感染的影像学证据 2.外科手术或组织病理学检查证实病原学诊断符合下述两条之一即可诊断 1.骨髓培养出病原体 2.在临床诊断的基础上，血液培养出病原体或血液中查出细菌抗体（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染,三、椎间盘感染,临床诊断符合下述三条之一即可诊断 1.病人无其它原因解释的发热或椎间盘疼痛，并有感染的影像学证据 2.外科手术或病理学检查发现椎间盘感染的证据 3.手术切下或针吸的椎间盘组织证实有感染病原学诊断在临床诊断的基础上，符合下述两条之一即可诊断 1.感染部位组织中培养出病原体 2.血或尿中检出抗体（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌或B组链球菌），并排除其它部位感染,生殖道,一、外阴切口感染经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后2周内临床诊断符合上述规定，并有下述两条之一即可诊断 1.外阴切开有红、肿、热、痛或脓性分泌物 2.外阴切开有脓肿病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性,二、阴道穹隆部感染,临床诊断符合下述两条之一即可诊断1.子宫切除术后，病人阴道残端有脓性分泌物2.子宫切除术后，病人阴道残端有脓肿病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性,三、急性盆腔炎,临床诊断符合下述两条之一即可诊断1.有下列症状或体征且无其它原因解释，发热、恶心、呕吐、下腹痛或触痛，尿频、尿急或腹泻，里急后重。阴道分泌物增多呈脓性2.后穹隆或腹腔穿刺有脓液病原学诊断在临床诊断基础上，宫颈管分泌物细菌培养阳性,四、子宫内膜炎,临床诊断 发热或寒颤，下腹痛或压痛，不规则阴道流血或恶露有臭味病原学诊断 临床诊断的基础上，宫腔刮出子宫内膜病理检查证实或分泌物细菌培养阳性,五、男女性生殖道 其它感染,临床诊断符合下述两条之一即可诊断 1.病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因解释：发热、局部疼痛、触痛或尿痛，并有影像学证实或病理学证实 2.外科手术或组织病理学发现感染部位脓肿或其它感染的证据病原学诊断符合下述两条之一即可诊断 1.从感染部位的组织或分泌物中培养出病原体 2.临床诊断基础上，血液中培养出病原体,口腔,临床诊断符合下述三条之一即可诊断 1.口腔组织中有脓性分泌物 2.通过外科手术或病理检查而证实的口腔感染或有脓肿 3.临床医生诊断的感染并采用口腔抗真菌治疗病原学诊断临床诊断基础上，符合下述五条之一即可诊断 1.革兰染色检出病原微生物 2.氢氧化钾染色阳性 3.粘膜刮屑显微镜有多核巨细胞 4.口腔分泌物抗原检测阳性 5.IgM抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍增加,其它部位,涉及多个器官或系统，而又不适合归于某系统的感染；通常为病毒感染：如麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症；病毒性皮疹也应列入此类，如单纯疱疹、水痘、带状疱疹等。,医院感染病例讨论,我院2011年医院感染各部位构成比,2011年，我院共发生医院感染238例次，其中各部位构成比为：,我院下呼吸道感染现状严重,提高医院感染诊断水平预防医院感染发生,明确下呼吸道医院感染的危险因素,1、宿主因素（年龄）2、抑制免疫的治疗措施（使用免疫抑制剂、化疗、放疗）。注：也是其它部位医院感染的危险因素3、原发疾病情况（癌症、慢性阻塞性肺疾病*直接危险因素*、重型颅脑损伤、血液病、昏迷、高位截瘫等）4、侵袭性操作（动静脉插管、气管内全麻、气管切开、透析、穿刺）5、抗菌药物使用不合理。耐药菌增加！继发真菌感染！,聚焦：昏迷患者医院感染的诊断以及防控要点,案例一,一、原发病病历摘要1、患者男，52岁，因呕吐半天突发意识不清6小时入院。2、入院诊断：癫痫，脑血管意外，脑胶质瘤术后3、诊疗过程：患者入院后再次出现呕吐，呕吐物为咖啡渣样物质，大便隐血试验阳性。CT示：脑胶质瘤术后改变，引流术后改变，腔隙性脑梗死。患者自入院以来，一直意识不清，处于浅昏迷状态，给予吸氧等治疗；使用鼻胃管给予流质饮食。同时给予20%甘露醇脱水，苯巴比妥、氯丙嗪、丙戊酸钠缓释片等抗癫痫，奥美拉唑抑酸，头孢地嗪等抗感染以及对症支持治疗等。自6月19日起，患者意识清楚，抽搐症状得到较好控制，各项生命体征稳定，原发病好转入院。,医院感染发生发展及演变过程,1、入院第4天（5.26），患者出现咳嗽咳痰，为白色粘液痰，痰液稀薄，双肺听诊音粗，可闻及少许痰鸣音。患者无发热、无鼻塞流涕。2、入院后第5（5.27）天，患者因意识不清，床边X线检查示：双下肺透亮度稍低，不排除少许渗出。血常规：WBC12.60109/L，血红蛋白124g/L，血小板147109/L，N%89.50%,淋巴细胞5.1%。痰液送细菌培养及药敏实验。根据患者症状、体征和相关检查，可明确诊断为双下肺肺炎，同时用头孢地嗪抗感染治疗。3、入院第7（5.29）天，患者仍咳嗽咳痰，痰为黄色脓性粘液，肺部听诊双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿啰音。继续用头孢地嗪抗感染治疗。使用盐酸氨溴索注射液雾化吸入以降低痰液粘度，增加支气管纤毛运动，使痰液易咳出。4、入院后第8（5.30）天，患者仍意识不清，咳嗽咳痰症状无明显缓解，双下肺仍可闻及湿性罗音。再次送痰培养及药敏，以明确病原菌，选用敏感抗菌药物。5、入院后第28天，患者经过一系列综合治疗，意识清楚，自觉症状明显好转，咳嗽咳痰缓解，肺部听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。患者肺部感染于6月27日痊愈。6、医院感染诊断：肺炎（金黄色葡萄球菌）,诊断依据,1、临床表现：呼吸系统感染的部位特征性表现为呼吸道感染症状和肺部听诊发现痰鸣音，主要症状为咳嗽咳痰，痰液初始为白色粘液痰，后为黄色脓性痰。该患者无明显发热，无感染的全身症状和典型表现。2、主要化验和病原学检查：外周白细胞和中性粒细胞百分比明显增高是全身感染的典型表现。呼吸系统感染的特征性表现为床边X线检查示：双下肺透亮度稍低，不排除少许渗出。3、5月27、30日痰培养均分离出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），且药敏谱一致。患者呼吸系统感染诊断明确，为医院获得的革兰阳性球菌感染，病原体为医院内多见的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。,昏迷患者感染危险因素分析,昏迷为下呼吸医院感染的重要危险因素1、应激状态下患者内稳态紊乱，免疫功能失调。2、昏迷患者会厌反射功能障碍，在鼻饲和抽搐时易引起反流或异物误吸入肺内。3、咽部定植菌下移，患者吞咽、咳嗽反射减弱或消失，易发感染4、呕吐物、鼻误吸入肺，引发肺部感染。5、陪护人员多。此类患者存在意识障碍，不会自我诉说呼吸道不适情况，只能依靠医护人员和患者陪护的细心观察。,昏迷患者如何防控下呼吸道感染,防控要点,1、加强陪护管理，限制病房人员流量，做到物品专人专用。2、做好消毒隔离工作，保持空气清洁，湿度适宜，室内定时通风换气。3、加强口腔护理，根据PH、口腔污染情况选用合适的清洗液。及时清除口腔、鼻咽部的分泌物和呕吐物等、以防发生窒息和吸入性肺炎。4、保持足够的营养，保证鼻饲管通畅，每次注入营养液前均先检查是否有胃内潴留，同时预防胃内容物反流引起吸入性肺炎等。5、定期为患者翻身、叩背，病情允许时应每12小时翻身一次，空心掌由下至上扣拍胸背部，以利于呼吸道分泌物松动、脱落后排出，预防坠积性肺炎的发生。6、采用生理盐水、庆大霉素等配置成雾化液，每日雾化治疗，进行气道湿化。如痰液粘稠较多，另加盐酸氨溴索注射液。7、严格无菌操作，规范吸痰。8、根据培养结果和药敏试验，选用敏感抗菌药物治疗，控制感染的进一步发展。,以上几点你做到了多少?,思考案例,病历摘要1、患者女，33岁，于入院前6天无明显诱因开始畏寒，发热，体温3839.5，以夜间为著，伴全身乏力、咽痛，同时出现咳嗽，咳嗽剧烈时伴头痛，咳黄色粘稠样痰，量少不易咳出，无痰中带血及异味，无咳血及胸痛；期间曾恶心呕吐三次，多在咳嗽后，无喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血；当时到医院予青霉素和清开灵静脉滴注，并在体温高时自用吲哚美辛，体温可降至正常伴大汗，但数小时后，体温仍持续升高，咳嗽、咳痰无好转；患者自发病以来，精神弱，食欲下降，进食少，大小便正常，睡眠差。2、体查：体温38.5，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。急性病容，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及湿性罗音3、辅助检查：血常规：WBC5.1109/L，NEU%88%,Hb124g/L,痰涂片，未见细菌抗酸杆菌及肿瘤细胞；胸片：两肺纹理重，左下肺见斑片状模糊阴影。入院诊断：肺炎,入院后用头孢曲松抗感染及镇咳、祛痰等对症治疗4天，患者仍发热，体温37.539，伴咳嗽，黄白色黏痰，检查回报，痰培养血培养阴性，换红霉素治疗，体温逐渐下降，3天后近正常，体温37，咳嗽有所减轻。但入院后10天，患者再次发热，体温37.638.5，咳嗽较以前加重，咳白色黏痰。查体，两肺呼吸音粗糙，散在湿罗音；复查血常规WBC10.6109/L，NEU%81%，胸部CT：右肺上叶、左肺上叶舌段及左肺下叶可见片状密度增高阴影，其内可见小结节影；痰培养示白色念珠菌。,讨论,问题一：是否为医院感染？问题二：诊断依据？问题三：如为医院感染，此患者的危险因素有哪些？问题四：此类患者的防控要点有？,